解讀2015年AHA國際心肺復(fù)蘇指南九江學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部嚴(yán)重威脅人的生命因素..

無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的疾病只有一個(gè)：猝死什么是猝死猝死就是指平時(shí)健康或似乎健康的人，在出乎預(yù)料的較短時(shí)間內(nèi)，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時(shí)間是6小時(shí)之內(nèi)，但這僅是一家之言。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死。人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。8/6/2023潯陽東路57號急救中心：2180120搶救成功的兩個(gè)因素：1、“天意”：患者的原發(fā)病；2、“人意”a、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)），b、搶救方法的正確性（2015版心肺復(fù)蘇指南）。你可知道？

不同地區(qū)搶救成功率美國大范圍搶救4-8%華盛頓市7-26%拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%中國<1%你可知道，時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間你可知道：

心肺復(fù)蘇存活率

<4分鐘50％4～6分鐘10％>6分鐘4％>10分鐘0.09%

195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史解讀2015年AHA國際心肺復(fù)蘇指南2015年10月15日，美國心臟學(xué)會（AHA）在2010版心肺復(fù)蘇指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，新版指南發(fā)布在Circulation雜志上。強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率。每年有超過326000人發(fā)生院外心臟驟停，大約有90%的患者最終死亡?？焖儆行У男姆螐?fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。時(shí)隔5年，美國心臟學(xué)會（AHA）更新《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》，針對該指南中的幾個(gè)關(guān)鍵問題和重大變更，進(jìn)行重點(diǎn)梳理。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。CPR目標(biāo)初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率2015年指南39個(gè)國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭議的主題進(jìn)行審查。復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅1%基于最高證據(jù)水平，僅25%的建議被認(rèn)定為1級CPR首先：確定環(huán)境是否安全？天津港！非常重要電擊交通事故BLS1.叫：判斷有無意識可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，（可用手指掐其人中），并進(jìn)行CPR。2.叫：呼救同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。3.正確撥打120心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C

BLS按壓部位：胸骨下1/2雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，向上兩橫指按壓部位：以掌跟按壓按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。更改的理由按壓深度可能應(yīng)有一個(gè)上限（6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。對按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)很小的研究，該研究報(bào)告按壓深度過大會導(dǎo)致?lián)p傷，但不會危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過淺而不是過深。A：暢通呼吸道。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法

仰面抬頜法（仰頭舉頦）要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。B：即人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑阂皇謱⒉∪说谋强啄缶o，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出氣氧濃度16%，PO2可達(dá)10.7Kpa(80mmHg)，注意不要漏氣。不要過分用力：潮氣量：500ml吹氣畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者?；蜓狸P(guān)緊閉者。

關(guān)于氣道通氣對于正在進(jìn)行持續(xù)性心肺復(fù)蘇且有高級氣道(例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA])的患者，建議通氣速率為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。D電擊除顫心臟驟停概率相對較高的公共場所（例如，機(jī)場、賭場和體育場館等）推廣AED項(xiàng)目如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED進(jìn)行單次電擊后立即心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)三次電擊以嘗試除顫除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心