原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療2原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療2目錄中國肝癌治療現(xiàn)狀中國肝癌治療發(fā)展趨勢我們的任務目錄3目錄目錄3中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)男性發(fā)病率:347/100,000(292,966例)女性發(fā)病率137100,000(109,242例)占全球病人的55%男性死亡率:34.1/100,000(226,830例)女性死亡率:13.1/100,000(105,249例)3.05.38.317.6117Age-standardisedincidenceratesper100,000GLOBOCAN2008(ARC),SectionofCancerInformation(19/10/2010)http:/globocan.iarcfr/factsheets/cancers中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)4中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)4HCC治療的發(fā)展史19世紀末195051960s1970-80s19905200062010s-至今1954年,pinaud4放疔免疫治療↓術后備的肝1965年多項化療RcT未顯90年代初興輔助化療起FN等治2001發(fā)表首項術后化功能解剖報道了40示生存獲切除術2001,91(12):2378HCC治療的發(fā)展史5HCC治療的發(fā)展史HCC治療的發(fā)展史5肝癌局部治療手術治療非手術治療放射治療肝癌局部治療6肝癌局部治療肝癌局部治療6手術治療-部分切除術肝切除術分為:規(guī)則性肝切除/非規(guī)則性肝切除適應范圍:患者的基本條件:全身狀況可以耐受手術;肝臟病灶可以切除;預留肝臟功能可以充分代償。符合根治性和姑息性切除的適應癥肝臟的部分切除術近年來的進展:手術技術的改進手術適應癥的相對擴大術中多模式的治療couinaud肝臟分段法微創(chuàng)外科腹腔鏡的應用原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(20」SharmaR,GibbsJFJSurgOncol.2010:101:745-4手術治療-部分切除術7手術治療-部分切除術手術治療-部分切除術7肝切術后生存率自90年代以來未有明顯提高60年代至90年代,肝癌手術治療后生存率明顯提高,但90年代至今,盡管診斷、治療、手術技術等均有改善,但患者的生存率卻未有明顯進步瞰嗎長1998-200801988-19971978-1981968-197701224364860728496108120生存時間(月)肝切術后生存率自90年代以來未有明顯提高8肝切術后生存率自90年代以來未有明顯提高肝切術后生存率自90肝移植術后可提高生存率,但復發(fā)率高也不容小視Table1.RecurrenceandSurvivalDataAfterDOltandLDLTforhccNoofPatients/RecurrenceRateDESOverallsurvivaKuliketal(2004)9DLT6327%aHwangetal(2005)8LDLT23773.2%*DDLT7580%61.1%*Fisheretal(2007)/DLT5858%DOLT3462%Loetal(2007)80LDLT4380%DDLT1794DiSandroetal(2009)6LDLT2577.3%DDLT154105%90.5%82.8%Vakilietal(2009)8DLT2828.6%DDLT7412.1%DFs:無疾病生存期;LDLT活體肝移植;DDLT:尸體肝移植;*P<0.055年生存率達65%78%肝移植術后可提高生存率,但復發(fā)率高也不容小視9肝移植術后可提高生存率,但復發(fā)率高也不容小視肝移植術后可提高非手術治療-TACE治療·動脈化療栓塞治療(TACE):作為介入治療中重要的組成部分,通過大量臨床循證證據(jù)積累,被認為是肝癌非手術治療的首選方法。李強肝癌臨味治療學人民衛(wèi)生出版社2010;1263非手術治療-TACE治療10非手術治療-TACE治療非手術治療-TACE治療102002年的香港及巴塞羅那研究奠定TACE成為中期肝癌標準治療的基礎化療栓塞組化療栓塞組巴寒羅那查港3年總體生存率:262-29%持續(xù)客觀有效率(3-6個月):351-39%21.LlovetJM,etal.Lancet.2002:359:1734.-92.LoC-M,etal.Hepatology.2002:35:T164-712002年的香港及巴塞羅那研究112002年的香港及巴塞羅那研究2002年的香港及巴塞羅那研究原發(fā)性肝癌綜合治療課件12原發(fā)性肝癌綜合治療課件12原發(fā)性肝癌綜合治療課件13原發(fā)性肝癌綜合治療課件13原發(fā)性肝癌綜合治療課件14原發(fā)性肝癌綜合治療課件14原發(fā)性肝癌綜合治療課件15原發(fā)性肝癌綜合治療課件15原發(fā)性肝癌綜合治療課件16原發(fā)性肝癌綜合治療課件16原發(fā)性肝癌綜合治療課件17原發(fā)性肝癌綜合治療課件17原發(fā)性肝癌綜合治療課件18原發(fā)性肝癌綜合治療課件18原發(fā)性肝癌綜合治療課件19原發(fā)性肝癌綜合治療課件19原發(fā)性肝癌綜合治療課件20原發(fā)性肝癌綜合治療課件20原發(fā)性肝癌綜合治療課件21原發(fā)性肝癌綜合治療課件21原發(fā)性肝癌綜合治療課件22原發(fā)性肝癌綜合治療課件22原發(fā)性肝癌綜合治療課件23原發(fā)性肝癌綜合治療課件23原發(fā)性肝癌綜合治療課件24原發(fā)性肝癌綜合治療課件24原發(fā)性肝癌綜合治療課件25原發(fā)性肝癌綜合治療課件25原發(fā)性肝癌綜合治療課件26原發(fā)性肝癌綜合治療課件26原發(fā)性肝癌綜合治療課件27原發(fā)性肝癌綜合治療課件27原發(fā)性肝癌綜合治療課件28原發(fā)性肝癌綜合治療課件28原發(fā)性肝癌綜合治療課件29原發(fā)性肝癌綜合治療課件29原發(fā)性肝癌綜合治療課件30原發(fā)性肝癌綜合治療課件30原發(fā)性肝癌綜合治療課件31原發(fā)性肝癌綜合治療課件31原發(fā)性肝癌綜合治療課件32原發(fā)性肝癌綜合治療課件32原發(fā)性肝癌綜合治療課件33原發(fā)性肝癌綜合治療課件33原發(fā)性肝癌綜合治療課件34原發(fā)性肝癌綜合治療課件34原發(fā)性肝癌綜合治療課件35原發(fā)性肝癌綜合治療課件35原發(fā)性肝癌綜合治療課件36原發(fā)性肝癌綜合治療課件36原發(fā)性肝癌綜合治療課件37原發(fā)性肝癌綜合治療課件37原發(fā)性肝癌綜合治療課件38原發(fā)性肝癌綜合治療課件38原發(fā)性肝癌綜合治療課件39原發(fā)性肝癌綜合治療課件39原發(fā)性肝癌綜合治療課件40原發(fā)性肝癌綜合治療課件40原發(fā)性肝癌綜合治療課件41原發(fā)性肝癌綜合治療課件41原發(fā)性肝癌綜合治療課件42原發(fā)性肝癌綜合治療課件42原發(fā)性肝癌綜合治療課件43原發(fā)性肝癌綜合治療課件43原發(fā)性肝癌綜合治療課件44原發(fā)性肝癌綜合治療課件44原發(fā)性肝癌綜合治療課件45原發(fā)性肝癌綜合治療課件45原發(fā)性肝癌綜合治療課件46原發(fā)性肝癌綜合治療課件46原發(fā)性肝癌綜合治療課件47原發(fā)性肝癌綜合治療課件47原發(fā)性肝癌綜合治療課件48原發(fā)性肝癌綜合治療課件48原發(fā)性肝癌綜合治療課件49原發(fā)性肝癌綜合治療課件49原發(fā)性肝癌綜合治療課件50原發(fā)性肝癌綜合治療課件50原發(fā)性肝癌綜合治療課件51原發(fā)性肝癌綜合治療課件51原發(fā)性肝癌綜合治療課件52原發(fā)性肝癌綜合治療課件52原發(fā)性肝癌綜合治療課件53原發(fā)性肝癌綜合治療課件53原發(fā)性肝癌綜合治療課件54原發(fā)性肝癌綜合治療課件54原發(fā)性肝癌綜合治療課件55原發(fā)性肝癌綜合治療課件5541、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜5641、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉吩l(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療58原發(fā)性肝癌綜合治療原發(fā)性肝癌綜合治療58目錄中國肝癌治療現(xiàn)狀中國肝癌治療發(fā)展趨勢我們的任務目錄59目錄目錄59中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)男性發(fā)病率:347/100,000(292,966例)女性發(fā)病率137100,000(109,242例)占全球病人的55%男性死亡率:34.1/100,000(226,830例)女性死亡率:13.1/100,000(105,249例)3.05.38.317.6117Age-standardisedincidenceratesper100,000GLOBOCAN2008(ARC),SectionofCancerInformation(19/10/2010)http:/globocan.iarcfr/factsheets/cancers中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)60中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)60HCC治療的發(fā)展史19世紀末195051960s1970-80s19905200062010s-至今1954年,pinaud4放疔免疫治療↓術后備的肝1965年多項化療RcT未顯90年代初興輔助化療起FN等治2001發(fā)表首項術后化功能解剖報道了40示生存獲切除術2001,91(12):2378HCC治療的發(fā)展史61HCC治療的發(fā)展史HCC治療的發(fā)展史61肝癌局部治療手術治療非手術治療放射治療肝癌局部治療62肝癌局部治療肝癌局部治療62手術治療-部分切除術肝切除術分為:規(guī)則性肝切除/非規(guī)則性肝切除適應范圍:患者的基本條件:全身狀況可以耐受手術;肝臟病灶可以切除;預留肝臟功能可以充分代償。符合根治性和姑息性切除的適應癥肝臟的部分切除術近年來的進展:手術技術的改進手術適應癥的相對擴大術中多模式的治療couinaud肝臟分段法微創(chuàng)外科腹腔鏡的應用原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(20」SharmaR,GibbsJFJSurgOncol.2010:101:745-4手術治療-部分切除術63手術治療-部分切除術手術治療-部分切除術63肝切術后生存率自90年代以來未有明顯提高60年代至90年代,肝癌手術治療后生存率明顯提高,但90年代至今,盡管診斷、治療、手術技術等均有改善,但患者的生存率卻未有明顯進步瞰嗎長1998-200801988-19971978-1981968-197701224364860728496108120生存時間(月)肝切術后生存率自90年代以來未有明顯提高64肝切術后生存率自90年代以來未有明顯提高肝切術后生存率自90肝移植術后可提高生存率,但復發(fā)率高也不容小視Table1.RecurrenceandSurvivalDataAfterDOltandLDLTforhccNoofPatients/RecurrenceRateDESOverallsurvivaKuliketal(2004)9DLT6327%aHwangetal(2005)8LDLT23773.2%*DDLT7580%61.1%*Fisheretal(2007)/DLT5858%DOLT3462%Loetal(2007)80LDLT4380%DDLT1794DiSandroetal(2009)6LDLT2577.3%DDLT154105%90.5%82.8%Vakilietal(2009)8DLT2828.6%DDLT7412.1%DFs:無疾病生存期;LDLT活體肝移植;DDLT:尸體肝移植;*P<0.055年生存率達65%78%肝移植術后可提高生存率,但復發(fā)率高也不容小視65肝移植術后可提高生存率,但復發(fā)率高也不容小視肝移植術后可提高非手術治療-TACE治療·動脈化療栓塞治療(TACE):作為介入治療中重要的組成部分,通過大量臨床循證證據(jù)積累,被認為是肝癌非手術治療的首選方法。李強肝癌臨味治療學人民衛(wèi)生出版社2010;1263非手術治療-TACE治療66非手術治療-TACE治療非手術治療-TACE治療662002年的香港及巴塞羅那研究奠定TACE成為中期肝癌標準治療的基礎化療栓塞組化療栓塞組巴寒羅那查港3年總體生存率:262-29%持續(xù)客觀有效率(3-6個月):351-39%21.LlovetJM,etal.Lancet.2002:359:1734.-92.LoC-M,etal.Hepatology.2002:35:T164-712002年的香港及巴塞羅那研究672002年的香港及巴塞羅那研究2002年的香港及巴塞羅那研究原發(fā)性肝癌綜合治療課件68原發(fā)性肝癌綜合治療課件68原發(fā)性肝癌綜合治療課件69原發(fā)性肝癌綜合治療課件69原發(fā)性肝癌綜合治療課件70原發(fā)性肝癌綜合治療課件70原發(fā)性肝癌綜合治療課件71原發(fā)性肝癌綜合治療課件71原發(fā)性肝癌綜合治療課件72原發(fā)性肝癌綜合治療課件72原發(fā)性肝癌綜合治療課件73原發(fā)性肝癌綜合治療課件73原發(fā)性肝癌綜合治療課件74原發(fā)性肝癌綜合治療課件74原發(fā)性肝癌綜合治療課件75原發(fā)性肝癌綜合治療課件75原發(fā)性肝癌綜合治療課件76原發(fā)性肝癌綜合治療課件76原發(fā)性肝癌綜合治療課件77原發(fā)性肝癌綜合治療課件77原發(fā)性肝癌綜合治療課件78原發(fā)性肝癌綜合治療課件78原發(fā)性肝癌綜合治療課件79原發(fā)性肝癌綜合治療課件79原發(fā)性肝癌綜合治療課件80原發(fā)性肝癌綜合治療課件80原發(fā)性肝癌綜合治療課件81原發(fā)性肝癌綜合治療課件81原發(fā)性肝癌綜合治療課件82原發(fā)性肝癌綜合治療課件82原發(fā)性肝癌綜合治療課件83原發(fā)性肝癌綜合治療課件83原發(fā)性肝癌綜合治療課件84原發(fā)性肝癌綜合治療課件84原發(fā)性肝癌綜合治療課件85原發(fā)性肝癌綜合治療課件85原發(fā)性肝癌綜合治療課件86原發(fā)性肝癌綜合治療課件86原發(fā)性肝癌綜合治療課件87原發(fā)性肝癌綜合治療課件87原發(fā)性肝癌綜合治療課件88原發(fā)性肝癌綜合治療課件88原發(fā)性肝癌綜合治療課件89原發(fā)性肝癌綜合治療課件89原發(fā)性肝癌綜合治療課件90原發(fā)性肝癌綜合治療課件90原發(fā)性肝癌綜合治療課件91原發(fā)性肝癌綜合治療課件91原發(fā)性肝癌綜合治療課件92原發(fā)性肝癌綜合治療課件92原發(fā)性肝癌綜合治療課件93原發(fā)性肝癌綜合治療課件93原發(fā)性肝癌綜合治療課件94原發(fā)性肝癌綜合治療課件94原發(fā)性肝癌綜合治療課件95原發(fā)性肝癌綜合治療課件95原發(fā)性肝癌綜合治療課件96原發(fā)性