利尿劑在心力衰竭中的應(yīng)用利尿劑在心力衰竭中的應(yīng)用Contents利尿劑在心力衰竭中的地位1利尿劑的種類及作用機(jī)制2利尿劑的用藥原則3利尿劑用藥的特殊情況及注意事項(xiàng)4下載自管理資源吧CompanyLogoContents利尿劑在心力衰竭中的地位1利尿劑的種類及作用2心力衰竭是指心輸出量的下降導(dǎo)致組織灌注減低，從而引發(fā)的一系列臨床綜合癥。主要表現(xiàn)之一是體內(nèi)水鈉潴留、組織的水腫。利尿劑，可減輕或消除水腫，是心衰治療的重要環(huán)節(jié)。下載自管理資源吧CompanyLogo心力衰竭是指心輸出量的下降導(dǎo)致組織灌注減低，從而引發(fā)的一系列3眾所周知，心衰治療由“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的治療進(jìn)展為針對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌改變的治療是心衰治療具有時(shí)代意義的大飛躍，但利尿劑在心衰治療中的位置仍然需要強(qiáng)調(diào)：盡管不能單獨(dú)用于心衰，要聯(lián)合其他治療心衰的有效藥物（β受體阻滯劑，ACEI和醛固酮受體拮抗劑），但利尿劑改善癥狀最快，起到的作用可謂是“基石”樣作用。

利尿劑在心力衰竭中的地位下載自管理資源吧CompanyLogo眾所周知，心衰治療由“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的治41．袢利尿劑：主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，包括呋噻米、布美他尼、托拉塞米等。2．噻嗪類利尿劑：主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，包括氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮等。3．保鉀利尿劑：主要作用于近曲小管和集合管，包括螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛力等。4．滲透性利尿劑：包括甘露醇、低分子右旋糖酐、山梨醇、尿素、高滲葡萄糖等5．碳酸酐酶抑制劑：包括乙酰唑胺、甲醋唑胺、雙氯磺酰胺等。利尿劑的種類下載自管理資源吧CompanyLogo1．袢利尿劑：主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，包括呋噻5利尿劑在心衰中應(yīng)用并不像血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑或醛固酮受體拮抗劑一樣可以降低心衰終點(diǎn)事件及死亡率的發(fā)生。但是，由于利尿劑的作用機(jī)制主要為增加尿鈉排泄、減輕液體潴留；降低頸靜脈壓、肺淤血、外周水腫和體重，從而改善心功能、癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量，所以利尿劑可用于所有心衰患者。有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑，且應(yīng)在出現(xiàn)水鈉潴留的早期應(yīng)用。收縮性心衰患者應(yīng)用利尿劑的目的是在監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化的基礎(chǔ)上應(yīng)用最適劑量持續(xù)保持心衰患者的“干體重”。下載自管理資源吧CompanyLogo利尿劑在心衰中應(yīng)用并不像血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、6要達(dá)到上述目的，在臨床工作中需要注意應(yīng)用利尿劑的方法，如應(yīng)用何種利尿劑？何時(shí)應(yīng)用何種劑量？采用靜脈還是口服？出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)如何應(yīng)用等等?；卮鹕鲜鰡?wèn)題首先要了解各種利尿劑的作用機(jī)制。下載自管理資源吧CompanyLogo要達(dá)到上述目的，在臨床工作中需要注意應(yīng)用利尿劑的方法，如應(yīng)用7利尿劑的作用機(jī)制下載自管理資源吧CompanyLogo利尿劑的作用機(jī)制下載自管理資源吧C8利尿劑的作用機(jī)制下載自管理資源吧CompanyLogo利尿劑的作用機(jī)制下載自管理資源吧C9所有心力衰竭患者,有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者,均應(yīng)給予利尿劑。NYHA心功能Ⅰ級(jí)患者一般不需應(yīng)用利尿劑。應(yīng)用利尿劑后心力衰竭癥狀得到控制,臨床狀態(tài)穩(wěn)定,亦不能將利尿劑作為單一治療。利尿劑在心衰中的適應(yīng)證下載自管理資源吧CompanyLogo所有心力衰竭患者,有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者,10襻利尿劑應(yīng)作為首選噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者（Ⅰ類，B級(jí)）藥物選擇下載自管理資源吧CompanyLogo襻利尿劑應(yīng)作為首選藥物選擇下載自管11袢利尿劑：（1）呈劑量依賴性地增加排出15%-25%鈉濾過(guò)排泄（噻嗪類為5－10％）（2）增加自由水的清除（噻嗪類傾向于減少自由水的清除）；（3）肌酐清除率CrCI<30－40時(shí)，噻嗪類利尿劑無(wú)效，而速尿療效降低，布美他尼（丁尿胺）仍然有效。袢利尿劑是心衰的一線用藥下載自管理資源吧CompanyLogo袢利尿劑：袢利尿劑是心衰的一線用藥下載自www.glzy8.12因此，髓袢利尿劑是優(yōu)選應(yīng)用于多數(shù)心力衰竭患者的利尿劑。噻嗪類利尿劑可以優(yōu)選應(yīng)用于高血壓性心力衰竭合并輕度液體潴留的患者，因?yàn)猷玎侯惱騽┛梢约訌?qiáng)抗高血壓作用。噻嗪類作為利尿劑在心衰領(lǐng)域的地位通常是作為在袢大劑量利尿劑無(wú)效的情況下聯(lián)合使用的藥物。袢利尿劑是心衰的一線用藥下載自管理資源吧CompanyLogo因此，髓袢利尿劑是優(yōu)選應(yīng)用于多數(shù)心力衰竭患者的利尿劑。袢利尿13利尿劑的選擇輕度液體潴留而腎功能正常伴有高血壓者明顯液體潴留伴有腎功能受損噻嗪類（100mg達(dá)最大效應(yīng)）襻利尿劑（劑量與效應(yīng)呈線形關(guān)系）下載自管理資源吧CompanyLogo利尿劑的選擇輕度液體潴留明顯液體潴留噻嗪類襻利尿劑下載自ww14門(mén)診病人，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步加量直至尿量排出增加和體重下降，通常使體重每日下降0.5-1kg左右。利尿治療的目標(biāo)是消除體液潴留的癥狀和體征（頸靜脈怒張、肺部羅音和周?chē)[消失）。體液潴留消除后，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持使用利尿劑以預(yù)防容量過(guò)多的發(fā)生。利尿劑的開(kāi)始和維持治療下載自管理資源吧CompanyLogo門(mén)診病人，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步加量直至尿量排出增加和體重下降15利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，如體重增加超過(guò)0.5kg/d，則可能要增加利尿劑的劑量，特別是在1－3天內(nèi)體重增加2kg，則要問(wèn)病人是否喝水過(guò)多？或尿量減少？而分別加以處理。利尿劑的應(yīng)用下載自管理資源吧CompanyLogo利尿劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的每天記錄的尿量和體重加以調(diào)整，利尿16利尿劑的使用劑量藥物起始每日劑量最大每日劑量袢利尿劑呋塞米20mg~40mgqd或bid120mg~160mg托拉塞米10mg~20mgqd100mg布美他尼0.5mg~1mgqd或bid10mg噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪12.5mg~25mg100mg吲達(dá)帕胺2.5mg5mg保鉀利尿劑阿米洛利2.5mg/5mg20mg氨苯喋啶25mg/50mg200mg下載自管理資源吧CompanyLogo利尿劑的使用劑量藥物起始每日劑量最大每日劑量袢利尿劑呋塞米217有一組研究對(duì)嚴(yán)重心衰病人進(jìn)行24h連續(xù)靜脈給藥或1天2次靜脈推注給藥，結(jié)果，兩組的利尿效果一致，神經(jīng)激活程度無(wú)明顯差別，兩種方法是等效的。分次給藥VS連續(xù)靜脈給藥下載自管理資源吧CompanyLogo有一組研究對(duì)嚴(yán)重心衰病人進(jìn)行24h連續(xù)靜脈給藥或1天2次靜脈18另有研究表明，在嚴(yán)重心衰病人中應(yīng)用大劑量速尿比較（單次靜推或20％總劑量靜推后給予8小時(shí)連續(xù)靜脈給藥）的療效和副作用，結(jié)果連續(xù)給藥組效果利尿效果比單次靜推組好，而且未發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力喪失的病人，而單次靜推引起5例聽(tīng)力的喪失（5/20）。認(rèn)為連續(xù)靜脈給藥比單次靜推速尿的療效好，副作用小。分次給藥VS連續(xù)靜脈給藥下載自管理資源吧CompanyLogo另有研究表明，在嚴(yán)重心衰病人中應(yīng)用大劑量速尿比較（單次靜推或19PivacN等報(bào)道20例嚴(yán)重心衰病人比較兩種方法的結(jié)果表明，在難治性心衰病人中連續(xù)靜脈給藥比傳統(tǒng)的間斷靜推速尿療效好，尤其在高劑量，需較長(zhǎng)療程的病人中效果更好。分次給藥VS連續(xù)靜脈給藥下載自管理資源吧CompanyLogoPivacN等報(bào)道20例嚴(yán)重心衰病人比較兩種方法的結(jié)果表20一旦病情控制（肺部啰音消失、水腫消退、體重穩(wěn)定）,即以最小有效量長(zhǎng)期維持。在長(zhǎng)期維持期間，仍應(yīng)根據(jù)液體潴留情況隨時(shí)調(diào)整劑量（Ⅰ類，B級(jí)）每日體重的變化是最可靠的檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)（Ⅰ類，C級(jí)）。長(zhǎng)期維持，監(jiān)測(cè)體重下載自管理資源吧CompanyLogo一旦病情控制（肺部啰音消失、水腫消退、體重穩(wěn)定）,即以最小有21用量不足液體潴留，降低ACEⅠ反應(yīng)；增加使用β-受體阻滯劑的危險(xiǎn)不恰當(dāng)?shù)拇髣┝垦萘坎蛔愕脱獕耗I功能不全合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素之一下載自管理資源吧CompanyLogo用量不足合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因22電解質(zhì)丟失神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓和氮質(zhì)血癥利尿劑的不良作用下載自管理資源吧CompanyLogo電解質(zhì)丟失利尿劑的不良作用下載自管23利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥，而誘發(fā)心律紊亂，當(dāng)RAAS高度激活時(shí)尤易發(fā)生；并用ACEI，或給予保鉀利尿劑特別是醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯常能預(yù)防鉀鹽、鎂鹽的丟失；RALES試驗(yàn)表明，小劑量螺內(nèi)酯（25mg/d）與ACEI以及襻利尿劑合用是安全的。電解質(zhì)丟失下載自管理資源吧CompanyLogo利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥，而誘發(fā)心律紊亂，當(dāng)RAAS高度激24缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補(bǔ)充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見(jiàn)于心衰進(jìn)行性惡化者，此時(shí)鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低，治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理。出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)下載自管理資源吧CompanyLogo缺鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可25利尿劑的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是RAAS，長(zhǎng)期激活會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)展，除非患者同時(shí)接受神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的治療。因而，利尿劑應(yīng)與ACEI以及β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)分泌的激活下載自管理資源吧CompanyLogo利尿劑的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是RAAS，長(zhǎng)期26無(wú)液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過(guò)量、血容量減少)----應(yīng)減少利尿劑劑量；有持續(xù)液體潴留(心衰惡化:終末器官灌注不足)-----應(yīng)繼續(xù)利尿，并可短期使用能增加腎灌注的藥物如多巴胺（Ⅰ類，C級(jí)）出現(xiàn)低血壓時(shí)下載自管理資源吧CompanyLogo無(wú)液體潴留,且有氮質(zhì)血癥(利尿劑過(guò)量、血容量減少)----應(yīng)27取決于藥物濃度和進(jìn)入尿液的時(shí)間輕度心衰對(duì)小劑量利尿劑即可反應(yīng)好，因其從腸道吸收快，到達(dá)腎小管的速度也快隨心衰加重(腸管水腫/小腸低灌注)，藥物吸收延遲，且腎血流和腎功減低，藥物轉(zhuǎn)運(yùn)受損---需加大利尿劑劑量最終出現(xiàn)利尿劑抵抗對(duì)利尿劑的反應(yīng)下載自管理資源吧CompanyLogo取決于藥物濃度和進(jìn)入尿液的時(shí)間對(duì)利尿劑的反應(yīng)下載自www.g28長(zhǎng)期或反復(fù)應(yīng)用利尿藥后利尿效果下降應(yīng)用速尿1天后即可出現(xiàn)速尿應(yīng)用1月后利尿效果下降18%

－－僅見(jiàn)于襻利尿劑利尿劑的制動(dòng)現(xiàn)象下載自管理資源吧CompanyLogo長(zhǎng)期或反復(fù)應(yīng)用利尿藥后利尿效果下降利尿劑的制動(dòng)現(xiàn)象下載自ww29流經(jīng)速尿作用部位的NaCl減少，速尿抑制重吸收的作用下降制動(dòng)現(xiàn)象機(jī)制遠(yuǎn)端腎小管重吸收NaCl增多利尿劑制動(dòng)現(xiàn)象的機(jī)制下載自管理資源吧CompanyLogo流經(jīng)速尿作用部位的NaCl減少，速尿抑制重吸收的作用下降制動(dòng)30定義：在減輕水腫的治療目標(biāo)尚未達(dá)到之前，利尿劑的利尿作用減弱或消失的臨床狀態(tài)，其在心衰患者中的發(fā)生率約為1/3。對(duì)這種病人需要更積極的強(qiáng)化治療，但是這種病人的死亡率高。常伴有心衰癥狀惡化利尿劑抵抗下載自管理資源吧CompanyLogo定義：在減輕水腫的治療目標(biāo)尚未達(dá)到之前，利尿劑的利尿作用減弱31各種原因造成的利尿劑作用下降

*與利尿劑制動(dòng)現(xiàn)象的區(qū)別

制動(dòng)現(xiàn)象與利尿劑本身有關(guān)

抵抗現(xiàn)象由各種疾病狀態(tài)所致利尿劑抵抗下載自管理資源吧CompanyLogo各種原因造成的利尿劑作用下降

*與利尿劑制動(dòng)現(xiàn)象的區(qū)別

321.藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變2.遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞增生3.鈉鹽攝入未嚴(yán)格控制：CHF患者如鈉攝入量>100mmol/l，利尿后鈉潴留將完全代償利尿劑使用期間所產(chǎn)生的排尿鈉作用。對(duì)水鈉攝入量控制依從性差是利尿劑抵抗的主要原因之一。4.神經(jīng)體液因素的影響利尿劑抵抗原因下載自管理資源吧CompanyLogo1.藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變利尿劑抵抗原因下載自www.g335.低鈉血癥：低鈉血癥通常伴有利尿作用下降。低鈉血癥可能是由于利尿劑的應(yīng)用，尤其是噻嗪類，但更多的時(shí)候是由于嚴(yán)重心衰導(dǎo)致對(duì)渴感的刺激，并且非滲透性刺激血管加壓素系統(tǒng)，使自由水的排出受損。當(dāng)患者對(duì)控制水?dāng)z入依從性差時(shí)，這個(gè)問(wèn)題尤為突出。利尿劑抵抗原因下載自管理資源吧CompanyLogo5.低鈉血癥：低鈉血癥通常伴有利尿作用下降。低鈉血癥可能是由346.藥物之間相互作用：近端小管將利尿劑分泌至管腔液是呋塞米產(chǎn)生利尿效果的重要步驟，與呋塞米有相同轉(zhuǎn)運(yùn)途徑的有機(jī)離子（如丙磺舒、青霉素、尿液中的內(nèi)源性有機(jī)酸等）對(duì)有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體的損害使其分泌不足，在Henle’s襻中的濃度不能達(dá)到治療所需劑量，這時(shí)雖然襻利尿劑的生物學(xué)活性沒(méi)有發(fā)生改變，但需增加劑量以達(dá)利尿目的。

利尿劑抵抗原因下載自管理資源吧CompanyLogo6.藥物之間相互作用：近端小管將利尿劑分泌至管腔液是呋塞米產(chǎn)357.腎功能受損：嚴(yán)重心衰患者多有不同程度的腎功能損害。在腎功能衰竭時(shí)，由于腎血流量下降和小管輸送利尿劑作用受損，襻利尿劑不得不相應(yīng)增加劑量以達(dá)到管腔內(nèi)充足的血藥濃度。利尿劑抵抗原因下載自管理資源吧CompanyLogo7.腎功能受損：嚴(yán)重心衰患者多有不同程度的腎功能損害。在腎功361、避免應(yīng)用非甾體醇抗炎藥（NSAID），因此類藥可通過(guò)影響前列腺素的合成而引起腎濾過(guò)率的下降（消炎痛和阿司匹林等）。2、靜脈用利尿劑：心衰病人胃腸道淤血水腫，影響藥物的吸收，導(dǎo)致療效的降低，可以用靜脈用藥以增加療效。利尿劑抵抗的解決對(duì)策下載自管理資源吧CompanyLogo1、避免應(yīng)用非甾體醇抗炎藥（NSAID），因此類藥可通過(guò)影響373、聯(lián)合利尿劑治療(聯(lián)合應(yīng)用袢利尿劑＋噻嗪類利尿劑，如速尿＋Metolaone）；（速尿＋雙克，應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂的發(fā)生）4

、聯(lián)合利尿劑和增加腎血流治療：利尿和小劑量多巴胺或多巴酚丁胺（<2或2－5ug/kg/min）利尿劑抵抗的解決對(duì)策下載自管理資源吧CompanyLogo3、聯(lián)合利尿劑治療(聯(lián)合應(yīng)用袢利尿劑＋噻嗪類利尿劑，如速尿＋385、降低腹內(nèi)壓：腹內(nèi)壓增高是利尿劑抵抗的重要原因之一。即使沒(méi)有腹水，也有約60%的心力衰竭患者存在輕度的腹內(nèi)壓升高。研究表明，抽除足夠量的腹水可以有效地緩解利尿劑抵抗。

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、對(duì)于利尿劑抵抗患者，如果時(shí)間允許，還可以給予糖皮質(zhì)激素。需要指出的是，對(duì)糖皮質(zhì)激素有反應(yīng)的患者，利尿效果多出現(xiàn)于3d以后，以10d以后效果最為明顯。

利尿劑抵抗的解決對(duì)策下載自管理資源吧CompanyLogo5、降低腹內(nèi)壓：腹內(nèi)壓增高是利尿劑抵抗的重要原因之一。即使沒(méi)397、如果采用上述方法仍不能有效增加尿量，則可以靜脈輸注重組人腦利鈉肽（rhBNP）。該藥具有多種有益于心力衰竭治療的作用，可以降低肺動(dòng)脈楔壓、降低外周循環(huán)阻力、增加腎小球?yàn)V過(guò)率、抑制腎小管重吸收，從而可以迅速緩解心力衰竭的癥狀、增加尿量；但該藥不增加交感神經(jīng)張力，并有抑制RAS系統(tǒng)的作用。rhBNP可增加呋塞米的利尿作用，短期應(yīng)用對(duì)腎功能及電解質(zhì)無(wú)影響。

利尿劑抵抗的解決對(duì)策下載自管理資源吧CompanyLogo7、如果采用上述方法仍不能有效增加尿量，則可以靜脈輸注重組人408、超濾是利尿劑抵抗的最后殺手锏。2012年歐洲心力衰竭治療指南及2013年美國(guó)心力衰竭治療指南均將超濾列為心力衰竭治療的Ⅱb類適應(yīng)證，而2014年中國(guó)心力衰竭診治指南則將超濾列為Ⅱa類適應(yīng)證，認(rèn)為對(duì)于有容量負(fù)荷過(guò)重且對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)或抵抗的患者可以采用超濾的方法移除過(guò)多的潴留液體。超濾不但可以有效地移除潴留的液體、迅速改善患者心力衰竭相關(guān)的癥狀，還可以改善患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)。

利尿劑抵抗的解決對(duì)策下載自管理資源吧CompanyLogo8、超濾是利尿劑抵抗的最后殺手锏。2012年歐洲心力衰竭治療41

盡管以上列舉了多種改善利尿劑抵抗的策略，但具體采用哪種措施應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及主要原因靈活進(jìn)行選擇，并可聯(lián)合應(yīng)用多種措施。此外，還應(yīng)該注意患者服藥的依從性、食物對(duì)口服藥物吸收的影響以及患者鈉鹽的攝入情況。多數(shù)干預(yù)措施應(yīng)該在早期就應(yīng)采用，這樣才能夠保證較好的臨床效果。

利尿劑抵抗的解決對(duì)策下載自管理資源吧CompanyLogo盡管以上列舉了多種改善利尿劑抵抗的策略，但具42限鈉：<3000mg/d的鈉攝入限水：必要時(shí)稱體重：每天，體重表記尿量：其他問(wèn)題：VitB1缺乏，尤其是呋塞米>100mg/d更易發(fā)生，需要補(bǔ)充。血肌酐高的病人要注意，利尿劑的合理使用利尿劑使用注意事項(xiàng)下載自管理資源吧CompanyLogo限鈉：<3000mg/d的鈉攝入利尿劑使用注意事項(xiàng)下載自ww43每日測(cè)定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留(可為隱性水腫),需加大利尿劑劑量監(jiān)測(cè)體重下載自管理資源吧CompanyLogo每日測(cè)定體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留監(jiān)測(cè)體重下載自www.glzy44心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d