白內(nèi)障疾病護理查房寧德市醫(yī)院眼科白內(nèi)障疾病護理查房寧德市醫(yī)院眼科1目的第一第二第三通過本次教學查房，加強對護士及護生?？浦R的培訓提高與患者溝通技巧，向患者傳達白內(nèi)障疾病的健康宣教內(nèi)容會應用護理程序解決臨床護理問題目的第一第二第三通過本次教學查房，加強對護士及護生專科知識的2內(nèi)容眼部的解剖結構白內(nèi)障疾病的定義、分型、病因癥狀體征治療的方法病歷分析術前、術后的護理健康宣教內(nèi)容眼部的解剖結構3老年性白內(nèi)障疾病護理查房ppt課件4

屈光間質分前面的角膜、房水、晶狀體和后面透明的玻璃體，它是我們能夠看清楚的重要組織。通過屈光間質才能把外界的平行光線折射后落在視網(wǎng)膜上，而看清楚物體的成像。其中晶狀體是一個很重要的環(huán)節(jié)，如果晶狀體出現(xiàn)了渾濁，得了白內(nèi)障，就需要把渾濁的晶狀體更換掉。屈光間質分前面的角膜、房水、晶狀體和后面透明的玻璃體，5

在做白內(nèi)障手術時，需要散瞳，散瞳的原理就是把虹膜后移，通過散大的瞳孔充分地暴露出晶狀體，使手術得視野充分暴露。在做白內(nèi)障手術時，需要散瞳，散瞳的原理就是把虹膜后移，6白內(nèi)障的定義透明的晶狀體發(fā)生了渾濁而造成的視力下降。這是目前最主要的致盲性眼病，我國有大約1200萬盲人，而其中因為白內(nèi)障疾病致盲的約有420萬，占到總數(shù)的35%。

什么是白內(nèi)障呢？白內(nèi)障的定義什么是白內(nèi)障呢？7分類病因老年性白內(nèi)障

年齡增長，晶狀體功能下降

外傷性白內(nèi)障眼球挫傷、穿通傷、電擊傷等引起并發(fā)性白內(nèi)障眼部炎癥或退行性病變代謝性白內(nèi)障糖尿病、藥物中毒等全身病引起分類病因老年性白內(nèi)障年齡增長，晶狀體功能下降外傷性白8老年性白內(nèi)障疾病護理查房ppt課件9老年性白內(nèi)障疾病護理查房ppt課件10老年性白內(nèi)障疾病護理查房ppt課件11老年性白內(nèi)障疾病護理查房ppt課件12過熟期白內(nèi)障過熟期白內(nèi)障131、早期可沒有任何癥狀

5、視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復視3、無痛性進行性視力減退。4、晶體核屈光指數(shù)改變導致的核性近視2、眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點。臨床表現(xiàn)8/8/20231、早期可沒有任何癥狀14

臨床分期臨床表現(xiàn)初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期視力不受影響明顯減退嚴重下降一過性提高后完全喪失晶體渾濁特點由周邊皮質開始逐漸鄉(xiāng)中央擴大不均勻灰白色渾濁均勻灰白色渾濁皮質液化核下沉體積正常變大恢復正常縮小并發(fā)癥無青光眼無葡萄膜炎晶體脫出臨床分期初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期視力不受影響明顯15治療目前尚無療效肯定的藥物，以手術治療為主。早期可試用:1、局部點眼：如白內(nèi)停，消白靈等，2、口服藥：西藥：可用V-B2、C、E，中成藥：如復明片，障眼明等。治療目前尚無療效肯定的藥物，以手術治療為主。16手術治療1、手術時機的選擇：以往認為白內(nèi)障成熟期為最佳的手術時機現(xiàn)在由于手術技術的進步，矯正視力低于0.5者可手術。2、手術方法的選擇白內(nèi)障囊外摘除術超聲乳化白內(nèi)障吸出術手術治療1、手術時機的選擇：17

超聲乳化白內(nèi)障吸除

加人工晶體植入術

PHACO+IOL

是指通過超聲振動將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過3mm小切口吸出的一種方法，然后再植入人工晶狀體。

優(yōu)點：切口小，愈合快，術后角膜散光小，視力恢復快，術后活動不受限制等

超聲乳化白內(nèi)障吸除

加人工晶體植入術

PHACO+IOL18（1）通過手術刀在角鞏膜緣進行一個小的切口。（2）再在前房注入粘彈劑和撕囊。撕囊要求醫(yī)生的手術技巧，要求撕得圓潤。（3）最關鍵的是超聲乳化，通過超聲乳化機對渾濁的白內(nèi)障進行超聲振蕩，振碎，再將渾濁的晶體打碎變成乳化，通過超聲頭把它吸出老年性白內(nèi)障疾病護理查房ppt課件19（4）再注入人工晶體。晶體開始先是折疊的放在推注器中，將推注器通過切口進入眼內(nèi)后，針拴推入，晶體就進入囊?guī)?nèi)，接著會自動的展開，達到理想的位置，晶體兩邊的畔會勾在囊?guī)?。?）最后將粘彈劑吸出，手術完成。

（4）再注入人工晶體。晶體開始先是折疊的放在推注器中，將推注20全身檢查?？茩z查術前準備全身檢查專科檢查術前準備21眼部檢查

視力、視功能的檢查裂隙燈檢查：晶狀體混濁的情況角膜內(nèi)皮狀況眼部有無炎癥測量眼壓、眼部A超、B超

眼部檢查22眼部檢查角膜內(nèi)皮鏡檢查測量角膜曲率及眼軸長度測量人工晶體度數(shù)沖洗淚道。眼部檢查角膜內(nèi)皮鏡檢查23老年性白內(nèi)障疾病護理查房ppt課件24全身檢查

血、尿常規(guī)、凝血時間及生化八項（其中血糖應控制在8.3mmol以下）應控制在24/12kpa(180/90)以下；a.術前四項b.血壓c.心電圖、胸透全身檢查a.術前四項b.血壓c.心電圖、胸透25對高血壓、糖尿病、心臟病等病人應監(jiān)測生命體征,待病情控制后再行手術。必要時請內(nèi)科大夫會診對高血壓、糖尿病、心臟病等病人應監(jiān)測生命體征,待病情控制后再26病情摘要患者：性別：年齡：歲入院日期：2011-12-11入院診斷：右眼老年性白內(nèi)障主訴：右眼漸進性視物模糊兩年?，F(xiàn)病史：2年前無明顯誘因感右眼視物模糊，初始尚能視及遠處物體，無眼紅、眼痛，無畏光、流淚，無虹視、復視、視物變形，無眼前暗影，無頭暈、惡心、嘔吐，未予重視，未經(jīng)診療，視力下降至感影響日常生活，遂就診。病情摘要患者：性別：27病情摘要既往史：否認高血壓、糖尿病病史；否認冠心病病史；否認傳染性疾病病史；否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族遺傳性疾病史及類似病史。?？茩z查及全身檢查詳見病歷病情摘要既往史：否認高血壓、糖尿病病史；否認冠心病病史；否認28護理診斷1.自理缺陷3.有受傷的危險2.感知改變視力障礙4.知識缺乏

5.潛在并發(fā)癥繼發(fā)青光眼、晶體過敏性葡萄膜炎、術后傷口感染等。護理診斷1.自理缺陷3.有受傷的危險2.感知改變視力障291、自理恢復，適應正常生活需要。2、視力提高或未繼續(xù)下降3、熟悉周圍環(huán)境，避免受傷4、熟悉白內(nèi)障疾病相關知識5、避免相關并發(fā)癥護理目標護理目標30護理措施A.心理護理：介紹環(huán)境根據(jù)他們不同的社會背景用適當語言交代術前和術后的注意事項。B.生活護理:①指導協(xié)助，自我照顧，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動無礙，避免受傷。

護理措施A.心理護理：介紹環(huán)境31C.術前護理1）在術前要對術眼滴消炎眼藥水1-3天，同時如果有病人發(fā)生了咳嗽或者其他的并發(fā)癥，要給予對癥的治療。2)在術前30分鐘要給病人用生理鹽水沖洗結膜囊，(目前做白內(nèi)障手術在術前已經(jīng)不用剪睫毛和備皮，因為剪睫毛后，術后往往會發(fā)生倒睫，影響病人的舒適度。選擇手術貼膜，通過睫毛根部把睫毛粘住，然后在瞼裂的部位剪開，這樣可以在手術過程中能有效地保護周圍的皮膚，也避免了毛發(fā)而影響手術的視野。)

3）術前15分鐘充分的散瞳，充分暴露視野，使視野更加清晰，常用的散瞳藥是復方托吡卡胺。術前散瞳需要提前做標識。C.術前護理32D.術后護理

（1）最主要的是預防感染。提醒患者在術后5天內(nèi)不要洗眼，洗臉時臟水不能濺入眼內(nèi)。（2）保護術眼。通過眼罩的保護使患者避免外傷。（3）術后的觀察。要特別的提示病人，無論發(fā)生什么情況或者不適，要及時告知醫(yī)護人員，以便第一時間及時予以處理，如果發(fā)生了眼壓高或其他問題，立即的進行現(xiàn)場的急救措施，避免一些術后并發(fā)癥的發(fā)生D.術后護理33D.術后護理（4）術后的用藥。通常會給病人開含激素類藥水，以使手術后減輕炎癥和充血。如用點必舒一定要注意告知患者，使用不能超過一個月。（5）飲食方面避免使用刺激性和硬性的食物，建議多吃高蛋白、高營養(yǎng)的食品。（6）要注意定期復查，術后第一天復診（換藥），術后一周、一月復診，以后根據(jù)病人情況隨診。D.術后護理341．白內(nèi)障是我國防盲治盲工作的重點，應積極宣傳防治知識，建立防治網(wǎng)絡，群防群治。2．定