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硬腦膜外血腫病案分析

21021獨棟棟案例女性患者段某，67歲，不慎摔傷頭部，傷后呼之不應，對疼痛刺激反應存在，伴惡心嘔吐四次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，半小時后送往醫(yī)院，入院時T36.5℃，P67次/分，R18次/分，BP150/80mmHg。呼之能應，查體合作，對疼痛刺激反應敏感，語言對答如流，訴右額顳部及后枕部脹痛激烈難忍，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射存在，約30分鐘后病人再次出現(xiàn)呼之不應，查體不合作，對疼痛刺激反應減弱，右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑仍2.5mm，對光反射存在，P54次/分，R16次/分，BP170/70mmHg，spo290％，急查CT顯示：右側(cè)額顳葉硬膜外血腫，后枕部血腫，約10ml，腦挫裂傷。入院后積極行術(shù)前準備，急診在全麻行顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后頭部置有硬膜外、硬膜下引流管各一根，胃管、尿管各一根。神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射減弱，術(shù)后第二天血氧飽和度維持在90％—93％，已行氣管切開，給予脫水、抗炎、止血、抗癲癇、營養(yǎng)腦神經(jīng)、促醒、靜脈營養(yǎng)等綜合藥物治療，嚴密觀察病情變化。病理生理或更短時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀；少數(shù)由靜脈竇或板障出血形成的形成機制：與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，或骨折的出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，在硬腦膜與顱骨分離過程中，可又撕破一些小血管，使血腫更加增大。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，所以硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部。引起顱內(nèi)壓增高與腦疝所需的出血量，可因出血速度、代償機能、原發(fā)性腦損傷的輕重等而異，一般成人幕上達20ml以上，幕下達10ml時，即有可能引起，絕大多數(shù)周急性型。出血來源以腦膜中動脈最常見，其主干或前支的出血速度快，可在6—12小時血腫出現(xiàn)癥狀可較遲，可表現(xiàn)為亞急性或慢性型。血腫最常發(fā)生于

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