腫瘤放療

并發(fā)癥及護理腫瘤放療

并發(fā)癥及護理1

放療并發(fā)癥課件2放射性口腔炎放射性口腔炎3放療并發(fā)癥課件4急性放射性口腔炎照射中或照射后6個月內(nèi)出現(xiàn)粘摸充血、水腫、片狀粘膜炎、炎性或血性分泌物、潰瘍、伴疼痛等癥狀病變累及咽喉時可引起呼吸困難和進食障礙合并霉菌感染時，膿性分泌物增多急性放射性口腔炎照射中或照射后6個月內(nèi)出現(xiàn)5急性放射性口腔炎癥狀和體征Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度癥狀輕度疼痛中度疼痛、能進流質(zhì)重度疼痛、吞咽困難重度疼痛，不能進食體征粘膜充血、紅斑片狀粘膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍粘膜融合的纖維性粘膜炎、水腫、潰瘍粘膜潰瘍、出血、壞死急性放射性口腔炎癥狀和體征Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度癥狀輕度疼痛中6慢性放射性口腔炎由急性放射性口腔炎遷延而來或照射6月后所出現(xiàn)口腔粘膜萎縮、深淺不等的潰瘍、粘膜下軟組織和骨顯露潰瘍不易愈合，病情常反復發(fā)作受照部位壞死組織脫落后可形成明顯的組織缺損面，肉芽組織蒼白，膿性分泌物多病程長，伴劇痛和全身癥狀慢性放射性口腔炎由急性放射性口腔炎遷延而來或照射6月后所出現(xiàn)7放療并發(fā)癥課件8慢性放射性口腔炎癥狀和體征Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度癥狀偶有疼痛癥狀輕微進食固體食物困難間斷疼痛但可忍受，進食半流質(zhì)困難疼痛持續(xù)存在，且癥狀明顯，只能進食流質(zhì)疼痛難于忍受，基本不能吞咽體征粘膜輕度萎縮和干燥粘膜中度萎縮和毛細血管擴張、無粘液粘膜重度萎縮伴干燥散在深度潰瘍，重度毛細血管擴張粘膜潰瘍?nèi)诤铣善?，潰瘍面深，壞死慢性放射性口腔炎癥狀和體征Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度癥狀偶有疼痛間9急性放射性口腔炎處理根據(jù)患者情況減量放療或停止放療，加強營養(yǎng)保持口腔清潔,對癥用藥保護創(chuàng)面，控制和預防感染，促進再生修復。疼痛嚴重者給予非麻醉止痛藥物必要時根據(jù)細菌學培養(yǎng)和藥物敏感試驗，局部或全身應用抗生素急性放射性口腔炎處理根據(jù)患者情況減量放療或停止放療，加強營養(yǎng)10慢性放射性口腔炎處理

脫離射線，主要給予支持對癥治療Ⅰ度、Ⅱ度患者同急性放射性口腔炎的1-3治療

Ⅲ度、Ⅳ度患者定期應用麻醉止痛藥物，必要時可進行清創(chuàng)術或外科治療慢性放射性口腔炎處理

脫離射線，主要給予支持對癥治療11護理

飲食護理口腔護理

心理護理

護理

飲食護理12放射性食管炎放射性食管炎13放射性食管炎

因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食管炎(radiationesophagitis)。放射性食管炎因放射線所引起的食管損傷，14癥狀體征常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)咽下疼痛或胸骨后燒灼痛，吞咽困難伴吞咽疼痛嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等

應警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生癥狀體征常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)15病理分期壞死期：食管受放射線照射后，基底細胞停止分裂，很快出現(xiàn)變性壞死，黏膜下水腫，血管擴張，上皮脫落。此期食管黏膜表現(xiàn)為呈現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍枯萎期：放療幾周后壞死組織脫落，管壁變薄，黏膜變得平滑。一些患者仍可出現(xiàn)明顯的食管平滑肌異常。此期易發(fā)生食管出血、穿孔再生期：放療數(shù)月后基底層殘存的細胞開始再生，逐漸向上延伸、移行，表層重新覆蓋新生的上皮細胞。此期，由于放射引起的血管和組織損害，逐漸出現(xiàn)纖維化。食管變細、狹窄，并且食管運動障礙加重

病理分期16護理心理護理飲食：1進營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)2禁食過熱、過冷、硬、煎炸及粗纖維食物，忌煙酒、咖啡及辛辣刺激性食物3食物溫度適宜，40度左右，細嚼慢咽4.保持口腔清潔，進食后飲用溫開水或淡鹽水沖洗食道護理心理護理17對癥處理靜脈輸液補充足夠的水分和營養(yǎng)，增強患者免疫力，適當選用1～2類抗菌素及少量激素，防止細菌感染，縮短患者反應期吞咽疼痛者可以根據(jù)醫(yī)囑給予局部麻醉藥每餐飯前15分鐘口服，麻醉局部粘膜減少吞咽疼痛

慶大+地塞米松+利多卡因5ML+NS，每次10ML，進食前緩慢咽下應用促創(chuàng)面愈合的藥物,宜在飯后睡前臥床口服，口含躺下再慢慢下咽去枕平臥30分鐘以上，讓藥物在食管內(nèi)多停留，可保護創(chuàng)面，利于潰瘍組織修復對癥處理18放射性直腸炎放射性直腸炎19放射性直腸炎

放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護理及時、得當，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，提高其生存質(zhì)量。放射性直腸炎

放射性直腸炎是婦科惡性腫20放射性直腸炎分度Ⅰ度：偶見便血，粘膜水腫，排便不規(guī)則，稀便或便秘Ⅱ度：常見便血，粘膜肥厚、直腸狹窄，排便困難，尚可用藥物緩解Ⅲ度：全血便、潰瘍或接管形成，直腸狹窄，排便嚴重困難，甚至梗阻放射性直腸炎分度Ⅰ度：偶見便血，粘膜水腫，排便不規(guī)則，稀便或21放療前護理

護理人員要及時掌握病人思想動態(tài)，耐心解釋放射治療的方法、進程、作用及可能發(fā)生的反應，提高病人對疾病認識水平，消除病人緊張、恐懼心理，使其安心接受治療。放療前護理

護理人員要及時掌握病人思想動態(tài)，耐心解釋放射22戒煙、酒穿全棉內(nèi)衣，避免腰帶過緊過硬放療后靜臥休息30min以上，禁食30～60min，以避免和減輕胃腸反應加強飲食營養(yǎng)鼓勵多飲水，每日飲水3000mL以上，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素排泄保護放射野皮膚，忌搔抓，防止外傷，禁用熱水袋，放射野內(nèi)皮膚勿貼膠布、膏藥，保持放射野標記清晰完整

放療中的護理放療中的護理23腔內(nèi)照射前晚用溫鹽水灌腸，排空大便。治療前囑病人再次排空大小便，以減少直腸、膀胱受照劑量密切觀察放療中軀體反應，如病人出現(xiàn)下腹疼痛、肛門墜痛、里急后重、膿血便等癥狀，囑其臥床休息，暫停放療或調(diào)整放療計劃，指導進食少渣、無刺激、低纖維素飲食，避免食用辛辣刺激、易產(chǎn)氣食物，保持大便通暢，并給予口服黃連素0.3g或氟哌酸0.2g，每天3次，或思密達3g，每天3次。

腔內(nèi)照射前晚用溫鹽水灌腸，排空大便。治療前囑病人再次排空大小24放療后的護理放療后病人抵抗力降低，應做一次全面體格檢查加強飲食營養(yǎng)，注意休息，生活規(guī)律，注意保暖，預防感冒，定期復查繼續(xù)保護照射野內(nèi)皮膚密切觀察慢性放射性腸炎的早期癥狀，一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重、排便困難等癥狀及時處理：一般輕度以保守治療為主，可消炎、止血及對癥處理，中、重度病人給予藥物保留灌腸等治療

放療后的護理放療后病人抵抗力降低，應做一次全面體格檢查25放射性肺炎放射性肺炎26放射性肺炎

放射性肺炎（radiationpneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害、呼吸衰竭。放射性肺炎

放射性肺炎（radiationpn27癥狀多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱氣急隨肺纖維化加重呈進行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀并發(fā)放射性食管炎時出現(xiàn)吞咽困難癥狀多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀28癥狀體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和摩擦音肺部廣泛、嚴重纖維化，最后導致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應征象癥狀體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅29護理

心理護理護理

30放療中護理多做有氧運動，多呼吸新鮮空氣，注意飲食加強營養(yǎng)，注意保暖注意觀察病人的生命體征，以免發(fā)生急性肺功能衰竭對于體質(zhì)差、長期臥床者應保持口腔衛(wèi)生?？勺龀曥F化吸入，以利于痰的咯出，必要時暫停放療放療中護理31生活護理臥床休息，減少肺功能的負擔穿寬松衣褲有利于呼吸運動的伸展飲食以多蛋白、多維生素為宜，以支持體質(zhì)提高耐受能力必要時予以靜脈輸入多種維生素微量元素及其它營養(yǎng)支持用藥，以增強體能，促進炎癥消退和放射損傷的修復生活護理32健康教育勸告患者戒煙，因吸煙可使呼吸道黏膜纖毛運動失去活性，降低其凈化作用，使氣道阻力增加，易致肺部感染指導患者進行呼吸鍛煉,以改善通氣健康教育33放射性皮炎放射性皮炎34放射性皮炎

各種類型的電離輻射，包括微粒子波和電磁波，均可引起皮膚、皮下組織及汗腺、皮脂腺、毛囊等附屬器的任何肉眼可見的早期及晚期病變。簡稱放射性皮炎、放射性皮損。放射性皮炎各種類型的電離輻射，包括35人體皮膚的結(jié)構(gòu)人體皮膚的結(jié)構(gòu)36容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)基底層細胞——是表皮各層組織的“發(fā)源地”，分化成成熟的角質(zhì)細胞周期是28天，受射線照射后基因變化，增生分化速度加快，分化周期加快為2-5天，角質(zhì)層未完全形成即脫落毛囊——是毛發(fā)生長、固定的結(jié)構(gòu)，受損后無法滋養(yǎng)毛發(fā)，新生毛發(fā)受到抑制容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)基底層細胞——是表皮各層組織的“發(fā)源37容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)膠原纖維——維持皮膚結(jié)構(gòu)和屏障功能，受損后皮膚表面粗糙、凹陷彈力纖維——彈力纖維和膠原纖維是糾纏在一起的，作用是緩解外界的機械撞擊，受損后皮膚缺乏彈性容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)膠原纖維——維持皮膚結(jié)構(gòu)和屏障功能，38容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)黑素細胞——就像給皮膚戴的“墨鏡”，目的是阻擋外界有害的紫外線，射線照射后黑素分泌紊亂，造成色素過量沉積皮脂腺——人體自帶的“潤膚霜”，分泌皮脂滋潤表皮，受損后皮脂分泌減少，皮膚感覺干燥容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)黑素細胞——就像給皮膚戴的“墨鏡”，39容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)汗腺——人體自帶的“單冷空調(diào)”，分泌汗液蒸發(fā)后給人體降溫，同時隨汗液排出代謝廢物。受損后夏季患者皮炎癥狀會加重微血管——保證皮膚的血液供應。受損后微血管網(wǎng)堵塞，血管代償性增生，產(chǎn)生紅斑。同時血管的通透性增加，造成液體滲出。繼續(xù)發(fā)展會造成皮膚缺血潰瘍、壞死容易受射線損傷的皮膚結(jié)構(gòu)汗腺——人體自帶的“單冷空調(diào)”，分泌40放射性皮炎的臨床表現(xiàn)皮脂腺——干燥汗腺——夏季加重微血管——紅斑、滲液、潰瘍毛囊——毛發(fā)脫落膠原纖維——皮膚表面粗糙、凹陷彈力纖維——皮膚缺乏彈性黑素細胞——色素沉著、“烤焦了”基底層細胞——脫屑放射性皮炎的臨床表現(xiàn)皮脂腺——干燥膠原纖維——皮膚表面粗糙、41為什么會發(fā)生放射性皮炎射線透過皮膚照射病灶，殺傷腫塊組織的同時損傷皮膚組織射線損傷的程度和速度超過皮膚自我修復的能力，皮炎發(fā)生如果沒有皮膚護理，皮炎發(fā)生率93.8%,幾乎不可避免為什么會發(fā)生放射性皮炎射線透過皮膚照射病灶，殺傷腫塊組織的同42哪里容易發(fā)生放射性皮炎部位：頭頸部、下腹部、胸壁、乳房會陰褶皺處等癌癥種類：鼻咽癌、喉癌、食道癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌等粘膜損傷：口腔粘膜、直腸粘膜、陰道粘膜哪里容易發(fā)生放射性皮炎部位：頭頸部、下腹部、胸壁、乳房會陰褶43放射性皮炎形成三部曲急性放射性皮炎

慢性放射性皮炎晚期放射性皮炎

皮膚癌

輕重放射性皮炎形成三部曲急性放射性皮炎輕重44急性放射性皮炎的表現(xiàn)

一次或短時間(數(shù)日)內(nèi)多次大劑量照射放射線后所引起的急性皮炎及皮膚潰瘍。丘疹紅斑干性蛻皮濕反應急性放射性皮炎的表現(xiàn)一次或短時間(數(shù)日)內(nèi)多次大劑量45慢性放射性皮炎的表現(xiàn)由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來干燥萎縮色素沉著汗腺、皮脂腺萎縮角化過度治愈困難慢性放射性皮炎的表現(xiàn)由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來46晚期放射性皮炎的表現(xiàn)過度角化、萎縮、毛細血管擴張疤痕增生潰瘍長久不愈少部分轉(zhuǎn)化為放射性皮膚癌晚期放射性皮炎的表現(xiàn)過度角化、萎縮、毛細血管擴張47潛伏期：深層最先受到射線損傷，皮炎在潛伏幾天至幾周后在皮膚表面發(fā)生假愈期：皮炎會減輕或消失，幾天至幾周后更兇猛地卷土重來

放射性皮炎的主要特點三個效應潛伏期：深層最先受到射線損傷，皮炎在潛伏幾天至幾周后在皮膚表48爛西瓜效應皮下組織真皮層表皮爛西瓜效應皮下組織表皮49特洛伊木馬效應更嚴重的皮炎特洛伊木馬效應更嚴重的皮炎50冰山效應皮膚紅斑、色素沉著受損部位組織水份損失；微循環(huán)障礙，局部壞死；皮下組織減少、萎縮；感染的危險；愈合緩慢；…冰山效應皮膚紅斑、色素沉著受損部位組織水份損失；51為什么要皮膚護理？預防放射性皮膚損傷對于已經(jīng)發(fā)生的放射性皮膚損傷，可以減輕痛苦，加快修復愈合防止嚴重的放射性皮膚損傷導致終止放療。人文關懷，提高生存質(zhì)量為什么要皮膚護理？預防放射性皮膚損傷52放射性皮炎的護理原則放射性皮炎的護理原則53護理觀念轉(zhuǎn)變

干性護理

濕性護理護理觀念轉(zhuǎn)變54干性護理干性愈合由于愈合環(huán)境差，容易使傷口脫水、結(jié)痂、不利于上皮細胞爬行使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度緩慢干性敷料不能隔絕細茵的侵入，也無法保持傷口的溫度和濕度，不利于傷口的愈合干性護理55干性護理帶來的效果

干性護理帶來的效果

56及早預防，保濕為主

及早預防，保濕為主57濕性護理調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，因傷口必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白后才能愈合，在濕性愈合時保留了滲出物中含有的組織蛋白溶解酶，促進了這些組織的溶解與吸收濕性護理58濕性護理保持創(chuàng)面的恒溫，利于組織生長；無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷保護了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕換藥時的疼痛。濕性護理保持創(chuàng)面的恒溫，利