時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝裴大軍-電復(fù)律裴大軍-電復(fù)律時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝裴大軍-電復(fù)律心臟電復(fù)律Cardioversion武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科裴大軍Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義旬心臟電復(fù)律(Cardioversion)指在嚴(yán)重快速型心律失常時,用外加的高能量脈沖電流通過心臟使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極,造成心臟短暫的電活動停止,然后由最高自律性的起搏點(通常為竇房結(jié))重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程自在心室顫動時的電復(fù)律治療被稱為心臟電除顫(Defibrillation)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，學(xué)生普遍對幾何知識學(xué)習(xí)倍感困難，不僅沒興趣，而且收效甚微。這一現(xiàn)狀大大制約了學(xué)生的幾何學(xué)習(xí)，為了切實改變現(xiàn)狀，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生幾何知識素養(yǎng)，筆者結(jié)合工作實際，認(rèn)為在幾何教學(xué)中應(yīng)做好以下幾點：一、提高幾何認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣幾何知識是數(shù)學(xué)領(lǐng)域一個重要組成部分，教師可以通過講解幾何史和幾何名人趣事，如幾何學(xué)之父歐幾里德的故事，使學(xué)生對老師有較強(qiáng)的信任感，樹立學(xué)好平面幾何的信心，那樣學(xué)生自然而然地從害怕學(xué)習(xí)幾何知識過渡到喜愛學(xué)習(xí)幾何知識。在實際教學(xué)中，教師要有意識地創(chuàng)造情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)中的動畫展示，幾何教具的使用，多媒體課件的應(yīng)用，都可以培養(yǎng)學(xué)生的興趣。教學(xué)時舉例子引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不能太深奧，太抽象，要簡單易懂，比如幾何中數(shù)線段的條數(shù)與計算球隊參加比賽的場數(shù)的問題，原來農(nóng)村里的師傅修建房屋時不懂得勾股定理知識又怎樣保證修建時墻角是直角等。二是要讓學(xué)生在初步接觸幾何時就要把基本知識，基本技能，基本思維弄扎實，讓他們對于幾何的學(xué)習(xí)有一些成就感，相信自己的能力，增強(qiáng)自信心。從而大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)幾何的興趣。二、理清幾何概念，建立知識框架幾何概念是學(xué)習(xí)幾何的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)思維品質(zhì)的重要內(nèi)容之一。所以在幾何教學(xué)過程中，教師要高度重視幾何概念的教學(xué)。教學(xué)中應(yīng)盡可能地讓學(xué)生先觀察幾何模型，形成感性認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上，再給出數(shù)學(xué)名稱，畫出數(shù)學(xué)圖形，定義圖形，研究性質(zhì)。如圓的概念教學(xué)，生活中車輪為什么都做成圓形而不做成正方形，是因為車輪邊緣上任意一點到車輪軸心的距離都相等，使得車輪在滾動時比較穩(wěn)定。是從實際例子中引發(fā)抽象出來的。另外，應(yīng)突出概念間內(nèi)涵的差異，加深對概念的理解。當(dāng)新、舊概念聯(lián)系十分緊密時，必須抓住它的內(nèi)涵差異進(jìn)行講解，對概念進(jìn)行邏輯分析，利用概念的內(nèi)涵差異和知識的遷移，可以提高學(xué)生運(yùn)用舊知識、探索新知識的能力，牢固掌握幾何概念。其次，在理清概念的基礎(chǔ)上，建立知識框架，如初中幾何主要是圍繞三角形、四邊形和圓而進(jìn)行的。讓學(xué)生根據(jù)知識框架圖，串起所有知識。提起四邊形，就應(yīng)想起平行四邊形、矩形、菱形、正方形、梯形。三、掌握幾何語言，打好推理基礎(chǔ)學(xué)習(xí)幾何，學(xué)生普遍出現(xiàn)的困惑，是看不懂題意，尤其是文字幾何命題。為此應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生理解幾何語言，并運(yùn)用幾何語言書寫推理過程。幾何教學(xué)有三種不同形式的語言即圖形語言、文字語言及符號語言。教學(xué)中不僅要讓學(xué)生掌握三種幾何語言，還要培養(yǎng)學(xué)生對三種語言相互轉(zhuǎn)化的能力。在三種語言中符號語言是幾何初學(xué)者最難掌握的一種，也是邏輯推理必備的能力基礎(chǔ)。目前，對于初中階段推理能力的培養(yǎng)要求是循序漸進(jìn)的，由開始的“說點兒理”到“說理”“簡單推理”，到最后的“符號表示推理”，為了讓學(xué)生更好地掌握“符號表示推理”，因此教師在教學(xué)過程中應(yīng)不失時機(jī)地引導(dǎo)將定義、公理、定理、命題等文字語言轉(zhuǎn)化為符號語言，訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生文字語言符號化的意識，訓(xùn)練學(xué)生文字語言符號化的能力。例如：等腰三角形性質(zhì)（三線合一）運(yùn)用，結(jié)合圖形寫出字母符號語言：（在△ABC中，AB=AC，AD是底邊BC上的中線）∵AB=ACAD=CD∴AD⊥BC。這種“互譯”訓(xùn)練，可使學(xué)生對幾何知識理解得更為深刻，為書寫幾何推理過程建立良好的基礎(chǔ)。四、培養(yǎng)推理論證能力，分段指導(dǎo)推理證明七年級的推理與證明，只對學(xué)生提出簡單的，直觀的認(rèn)識和了解，不需寫出證明，不提嚴(yán)密的推理，教師切不可對學(xué)生提出過高的要求。七年級就是要逐漸把計算轉(zhuǎn)移到說理。因此，只要求學(xué)生會說即可。進(jìn)入八年級，對學(xué)生的推理與證明要求也提高了一級。此階段，不但要求學(xué)生對寫出的推理證明題要懂得填寫理由，而且要初步了解，學(xué)會推理證明的寫法，初步接觸證明題。老師還要精心地組織練習(xí)，讓學(xué)生以練習(xí)填空題為主（填寫推理理由），并讓學(xué)生初步接觸只有兩三步的非常簡單的幾何證明題，而且要求每證明一步，都要清楚為什么，有什么理由，有什么根據(jù)。到了九年級，要求學(xué)生對幾何證明題要能獨立的分析、推理，自己找出證明途徑，獨立完成證明題。老師可從倒推法、綜合法等幾何證明常用方法著手，逐步教給學(xué)生分析方法，逐步引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會合乎邏輯、有理有據(jù)地證明，這也是幾何推理證明的最高境界。在初中幾何教學(xué)中，如果讓每個學(xué)生都注意以上幾點，對幾何的學(xué)習(xí)就會輕松有趣，事半功倍，就能真正學(xué)好幾何這門課?？傊瑢W(xué)好幾何必須重基礎(chǔ)知識、重習(xí)題積累，善于歸納總結(jié)，堅持解后反思，才能真正走出學(xué)習(xí)困境?！舅^合作學(xué)習(xí)，具體指的是在學(xué)習(xí)小組中使學(xué)生互助合作，達(dá)成一致的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且以小組總體成績?yōu)楠剟钜罁?jù)的一種教學(xué)策略。從總體上來看，各個國家對合作學(xué)習(xí)有著不同的界定，西方國家的合作學(xué)習(xí)重點強(qiáng)調(diào)的是生生之間、師生之間的合作，我國所提倡的合作學(xué)習(xí)注重的是教學(xué)中各個動態(tài)因素間的立體多維互動合作。因而詳細(xì)來講，初中化學(xué)教學(xué)中的合作學(xué)習(xí)就是在化學(xué)教學(xué)中學(xué)生與學(xué)生之間的合作互動，其研究的主要是教學(xué)活動中學(xué)生所采取的小組合作學(xué)習(xí)方式，以此通過交流與討論實現(xiàn)學(xué)生情感加深、知識理解加深及鞏固知識基礎(chǔ)的目的。合作學(xué)習(xí)的有效實施，有助于教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的大幅度提升，應(yīng)當(dāng)予以高度重視以及普遍運(yùn)用。一、初中化學(xué)學(xué)科的基本特點（1）較強(qiáng)的實驗性。初中化學(xué)學(xué)科是有著較強(qiáng)實驗性的一門學(xué)科，一方面，相當(dāng)多的重要化學(xué)理論基本上均是以化學(xué)實驗為基礎(chǔ)，并且對大量的實驗數(shù)據(jù)及實驗結(jié)果進(jìn)行綜合、概括、歸納、分析后所得出的；另一方面，初中生在對化學(xué)知識的學(xué)習(xí)中，接觸到的大多都是微觀物質(zhì)的規(guī)律及現(xiàn)象，比如離子、分子、原子等，需要通過化學(xué)實驗的精心設(shè)計，才能夠把書本上的知識真正消化吸收，進(jìn)而形成科學(xué)的思維方式。（2）較多的化學(xué)用語。初中化學(xué)教學(xué)中有著非常之多的化學(xué)用語，很多化學(xué)規(guī)律和化學(xué)概念等均是以記憶為基礎(chǔ)所構(gòu)建的?；瘜W(xué)用語是以元素符號為基礎(chǔ)，主要涉及化學(xué)方程式、化學(xué)式等的專業(yè)化學(xué)符號系統(tǒng)，是學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知及思維不可或缺的工具與形式，學(xué)生需要借助于多種形式對有意義的記憶加以創(chuàng)建，比如趣味記憶、順口溜等。另外，初中化學(xué)中的物質(zhì)組成、物質(zhì)結(jié)構(gòu)、化學(xué)變化、性質(zhì)等的化學(xué)規(guī)律、原理、概念等，基本上都是在實驗中得以總結(jié)的，因而對實驗有著較強(qiáng)的依賴性。所以，學(xué)生需要想方設(shè)法地加以記憶，并且以記憶為基礎(chǔ)加深理解，只有這樣才能夠熟練掌握。二、初中化學(xué)教學(xué)中的合作學(xué)習(xí)策略（1）更新教學(xué)理念，重視師師合作。與傳統(tǒng)的初中化學(xué)教材相比，現(xiàn)行的人教版化學(xué)教材的合作性、探究性和實踐性更強(qiáng)，其培養(yǎng)的重點是學(xué)生的實踐能力與創(chuàng)新精神。明確要求教師要更新教學(xué)方法，要具備豐富的化學(xué)學(xué)科知識。新教材重在實踐性、探索性和開放性上，因而即便是在課堂之外，教師也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教師與教師之間的合作學(xué)習(xí)，要及時且不斷地交流教學(xué)心得體會。這與以往教學(xué)中集體的教師備課有著極大的差別，因而應(yīng)當(dāng)在教學(xué)系統(tǒng)中納入合作教學(xué)，適當(dāng)?shù)貙⒔虒W(xué)系統(tǒng)擴(kuò)大，將教學(xué)系統(tǒng)的外延擴(kuò)大，并且將其作為教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)來抓好。應(yīng)當(dāng)明確的是，在認(rèn)知風(fēng)格、知識結(jié)構(gòu)、思維方式和智力水平等諸多方面，教師與教師之間存在著顯著差異。即便是對相同的課題進(jìn)行講授，不同的教師也會有不同的教學(xué)設(shè)計，此類差異是非常寶貴的一種教學(xué)資源。通過教師與教師之間的互動交流，互相補(bǔ)充，互相啟發(fā)，實現(xiàn)智慧及思維的碰撞，進(jìn)而有新思想產(chǎn)生，促使教學(xué)觀念變得更為完善及科學(xué)。（2）加強(qiáng)課內(nèi)合作。眾所周知，“合作學(xué)習(xí)”的主陣地就是課內(nèi)合作。要想讓合作學(xué)習(xí)高效率，其重點就在于確保師生之間的互動以及生生之間的合作，并且將評價的激勵作用最大限度地發(fā)揮出來。首先，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生將所需學(xué)習(xí)的知識在課前預(yù)習(xí)好。在教學(xué)過程中教師可以按照教材內(nèi)容，要求學(xué)生采取兩類預(yù)習(xí)方式，一類是列表式，也就是將感到困惑的內(nèi)容、書本上的知識點、知識點間的聯(lián)系列出；另外一類是提綱式，就是讓學(xué)生根據(jù)物質(zhì)的性質(zhì)、制法、用途將知識串聯(lián)起來，以此實現(xiàn)預(yù)習(xí)的目的。其次，針對學(xué)生之間所存在的差異，教師不但要強(qiáng)化預(yù)習(xí)要求，而且還要因材施教，積極開展合作學(xué)習(xí)活動，鼓勵學(xué)生積極參與到小組合作中，讓學(xué)優(yōu)生帶動和幫助學(xué)困生，實現(xiàn)共同進(jìn)步。（3）完善合作學(xué)習(xí)的教學(xué)評價。與以往的教學(xué)評價相比，合作學(xué)習(xí)的評價觀有著極大的優(yōu)勢。傳統(tǒng)教學(xué)評價注重及強(qiáng)調(diào)的是在整體中學(xué)生個體的地位，比較青睞分?jǐn)?shù)排隊，此類競爭性的評價有著相對較強(qiáng)的局限性，對學(xué)生的發(fā)展是不利的。所以，教師應(yīng)當(dāng)把握好合作學(xué)習(xí)中評價的尺度和評價的目標(biāo)，要將個人與個人之間的競爭轉(zhuǎn)變成小組與小組之間的競爭，要逐步形成“組間成員競爭，組內(nèi)成員合作”的良好格局，以此使評價的重心由鼓勵個人競爭達(dá)標(biāo)向集體合作達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)變。除此之外，教師在對合作學(xué)習(xí)進(jìn)行評價的過程中，應(yīng)當(dāng)將學(xué)生過去的學(xué)習(xí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績與合作學(xué)習(xí)中的貢獻(xiàn)、表現(xiàn)加以比較，使學(xué)生以原有基礎(chǔ)為前提開展合作競爭，進(jìn)而將教學(xué)評價的合理化、科學(xué)化增強(qiáng)，激發(fā)起學(xué)生的合作意識?？偠灾献鲗W(xué)習(xí)已經(jīng)成為現(xiàn)代教育教學(xué)的一種有效實施途徑，不僅極大地提高了課堂教學(xué)效率，而且培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識、合作能力。所以，初中化學(xué)教師應(yīng)當(dāng)積極采用合作學(xué)習(xí)策略，促使學(xué)生積極參與到合作學(xué)習(xí)中，使其在合作學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步，互幫互助，互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，從而為今后的學(xué)習(xí)奠定扎實的基礎(chǔ)。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝裴大軍-電復(fù)律裴大軍-電復(fù)律時間反1心臟電復(fù)律Cardioversion武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科裴大軍Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心臟電復(fù)律2定義旬心臟電復(fù)律(Cardioversion)指在嚴(yán)重快速型心律失常時,用外加的高能量脈沖電流通過心臟使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極,造成心臟短暫的電活動停止,然后由最高自律性的起搏點(通常為竇房結(jié))重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程自在心室顫動時的電復(fù)律治療被稱為心臟電除顫(Defibrillation)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定義3電復(fù)律種類o交流與直流電復(fù)律o體內(nèi)與體外電復(fù)律o同步電復(fù)律和非同步電除顫o植入式心臟復(fù)律除顫器o其他Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL電復(fù)律種類4交流與直流電復(fù)律交流:電流量大,放電時間長(20ms),不易避開心室易損期,易引起心肌損傷和嚴(yán)重心律失常直流:電能高,放電時間短(25-4ms),可以設(shè)置與R波同步放電,反復(fù)電擊對心肌損傷較輕,適于電復(fù)律和除顫Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL交流與直流電復(fù)律5體內(nèi)與體外電復(fù)律和電除顫體內(nèi):用于心臟手術(shù)或急癥開胸?fù)尵日?所需電能小,通常20-—30],一般不超過70>體外:用于非手術(shù)情況下,大多采用經(jīng)胸壁,所需電能較大Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL體內(nèi)與體外電復(fù)律和電除顫6同步電復(fù)律和非同步電除顫同步電復(fù)律:適用于有心動周期者,目的是避開心室易損期>非同步電除顫:用于無心動周期者,應(yīng)盡快實施,可于任何時刻放電Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL同步電復(fù)律和非同步電除顫7植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)ImplantableCardioverterandDefibrillator體積小,功能強(qiáng)大,同時具備抗心動過緩起搏、抗心動過速起搏和低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫等功能Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)8其他>經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL其他9易損期心臟在所謂的易損期易發(fā)生室顫此期起止點均在T波上,在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30毫秒O為防止誘發(fā)室顫,除顫器要采取程序控制,使電流釋放在QRS波中或稍后,這樣就避免了刺激心室易損期的可能性◎心電監(jiān)護(hù)應(yīng)選擇R波和T波能清楚分辨開來的導(dǎo)聯(lián)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL易損期10心臟電復(fù)律裝置(除顫器)一般由4部分組成同步觸發(fā)顯示心電示波器指示能量輸出電極板Valadononry.chAsposeslidesforNET4