一定義二病因病機(jī)三區(qū)別與聯(lián)系五診斷與鑒別診斷四臨床表現(xiàn)六治療1腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023一定義二病因病機(jī)三區(qū)別與1Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平一、定義2腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平一、定義2腰痛坐骨2

腰痛：又稱(chēng)“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自覺(jué)腰部疼痛為主癥的一類(lèi)病證。本證常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、腰椎病變及部分內(nèi)臟病變。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛又屬于“腰腿痛”的范疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經(jīng)所致，故兩病合為一章講述。3腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023腰痛：又稱(chēng)“腰脊痛”、“腰腿痛”，是以自覺(jué)腰部3Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平二、病因病機(jī)4腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平二、病因病機(jī)4腰痛4跌撲損傷經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛感受外邪勞欲太過(guò)感受風(fēng)寒坐臥濕地風(fēng)寒水濕浸漬經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)期從事重體力活腰部閃挫傷后未復(fù)素體稟賦不足年老精血虧虛房勞過(guò)度腰腿部脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，不榮則痛腰痛、坐骨神經(jīng)痛5腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023跌撲損傷經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛感受外邪勞欲太過(guò)感受風(fēng)寒坐臥濕5腰痛急性或慢性損傷先天性發(fā)育不良功能性缺陷腫瘤腰椎退行性變炎性變內(nèi)臟疾病其他西醫(yī)病因6腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023腰痛急性或慢性損傷西醫(yī)病因6腰痛坐骨神經(jīng)痛8/6坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛（sciatica）是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路（腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)），以放射性疼痛為主要特點(diǎn)的綜合征。按病損部位可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。西醫(yī)病因7腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛（sciatica）是指多7坐骨神經(jīng)痛骶骼關(guān)節(jié)炎盆腔內(nèi)腫瘤妊娠子宮壓迫臀部外傷梨狀肌綜合征臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病西醫(yī)病因8腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023坐骨神經(jīng)痛骶骼關(guān)節(jié)炎西醫(yī)病因8腰痛坐骨神經(jīng)痛8/2/20238Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平三、區(qū)別與聯(lián)系9腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平三、區(qū)別與聯(lián)系9腰9腰痛與坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別與聯(lián)系腰痛坐骨神經(jīng)痛

腰痛：約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時(shí)發(fā)生；約17%先腿痛后腰背痛。坐骨神經(jīng)痛：多只出現(xiàn)坐骨神經(jīng)沿線(xiàn)麻木、疼痛等癥，較少出現(xiàn)腰背疼痛。10腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023腰痛與坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別與聯(lián)系腰痛坐骨神經(jīng)痛腰痛：約50%患10Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平四、臨床表現(xiàn)11腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平四、臨床表現(xiàn)11腰11腰痛（腰椎間盤(pán)突出癥為例）絕大數(shù)患者發(fā)生在L4、5或L5、S1處，故多有坐骨神經(jīng)痛。多逐漸發(fā)生，多為放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部。步行后、站立時(shí)加重而坐位時(shí)減輕，咳嗽、噴嚏、排便時(shí)可誘發(fā)或加重。癥狀1.腰背痛約50%患者先腰痛后腿痛；約33%二者同時(shí)發(fā)生；約17%先腿痛后腰背痛。

疼痛時(shí)間數(shù)天至數(shù)年不等。多在腰背部和腰骶部?；顒?dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕。急性發(fā)作時(shí)腰痛重且可有肌肉痙攣。甚者可伴坐骨神經(jīng)痛和腰部各種活動(dòng)受限。2.坐骨神經(jīng)痛可出現(xiàn)其相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。下腹部痛或大腿前側(cè)痛12腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023腰痛（腰椎間盤(pán)突出癥為例）絕大數(shù)患者發(fā)生在L4、5或L5、S12腰痛（腰椎間盤(pán)突出癥為例）患者行走時(shí)隨著距離的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出現(xiàn)踴行。取蹲位或坐位休息一段時(shí)間癥狀可緩解。再行走又出現(xiàn)。以老年人明顯。癥狀5.患肢發(fā)涼若刺激到椎旁的交感神經(jīng)，引起神經(jīng)性血管收縮而致小腿及足趾皮溫降低6.間歇性

跛行可有左右交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)麻木感。甚者出現(xiàn)大小便排便異常、雙下肢不全癱。。7.馬尾綜合征4.麻木當(dāng)突出的間盤(pán)刺激本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維時(shí)可引起相應(yīng)神經(jīng)所支配的肢體麻木。13腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023腰痛（腰椎間盤(pán)突出癥為例）患者行走時(shí)隨著距離的增多而疼痛或麻13Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平五、診斷與鑒別診斷14腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平五、診斷與鑒別診斷14

病員常有較長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線(xiàn)攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。腰痛（腰椎間盤(pán)突出癥）1、癥狀；

2、體征；

3、X線(xiàn)平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。15腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023腰痛（腰椎間盤(pán)突出癥）1、癥狀；1515坐骨神經(jīng)痛可由下肢任一神經(jīng)或腰骶叢或腰骶神經(jīng)根的疾患引起，此外脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)、外周血管病變以及非器質(zhì)性疾病等亦均可引起類(lèi)似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。其中臨床上對(duì)坐骨神經(jīng)痛病因進(jìn)行分析時(shí)常需對(duì)根性和干性坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。坐骨神經(jīng)痛1、癥狀；

2、體征；

3、X線(xiàn)平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。16腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023坐骨神經(jīng)痛1、癥狀；16腰痛坐骨神經(jīng)16坐骨神經(jīng)痛

鑒別一

根性

干性病變部位椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處椎管外沿坐骨神經(jīng)走行部常見(jiàn)疾患腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、脊柱炎、脊柱裂（結(jié)核）等骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等疼痛部位自腰向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)直至足背外側(cè)放射腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行部位疼痛17腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023坐骨神經(jīng)痛鑒別一根性1718

鑒別二

根性

干性壓痛點(diǎn)腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、腘窩中央、腓骨小頭下、外踝等有壓痛

感覺(jué)障礙小腿外側(cè)足背感覺(jué)減退小腿外側(cè)足背感覺(jué)減退

腱反射膝腱、跟腱反射減退或消失跟腱反射減退或消失腹壓增加

疼痛加重

無(wú)影響

肌肉

無(wú)萎縮無(wú)力甚至輕度萎縮坐骨神經(jīng)痛腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/202318鑒別二根性18Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平六、治療19腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/2023Ⅰ-1學(xué)術(shù)水平六、治1920治則：疏經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛。以局部阿是穴、足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。處方：

主穴：阿是穴、大腸俞雙、環(huán)跳、委中配穴：腰夾脊、次髎雙、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖；腎虛加腎俞、命門(mén)、志室；血瘀加膈俞，濕熱加陰陵泉。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補(bǔ)發(fā)，腎陽(yáng)虛加灸法。

針灸治療腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/202320治則：針灸治療腰痛坐骨神經(jīng)痛8/2/202021

治則：

活血通絡(luò)，理筋整復(fù)。

手法：

推法、滾法、點(diǎn)壓、叩擊、按揉法、彈撥、扳法等

取穴：

腰俞、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、等穴。

推拿治療腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/202321治則：推拿治療腰痛坐骨神經(jīng)痛8/2/20232122火罐療法：

適用于寒濕、腎陽(yáng)虛所致的腰痛。耳穴貼壓：

坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn)。皮膚針：

叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血，加拔火罐。其他治療腰痛坐骨神經(jīng)痛8/9/202322火罐療法：其他治療腰痛坐骨神經(jīng)痛8/2/20232