銳器傷風險和預防進展無錫市第五人民醫(yī)院章紅燕主要內(nèi)容概念及國內(nèi)外銳器傷發(fā)生情況醫(yī)護人員發(fā)生銳器傷害的危險因素銳器傷害的發(fā)生地點和部位銳器傷害的職業(yè)分布銳器傷害的危害醫(yī)護人員銳器傷害管理和預防措施概念銳器銳器傷醫(yī)務人員銳器傷醫(yī)務人員在工作中被銳器割傷或者刺傷皮膚從而導致有被病原微生物感染風險的意外事件。由銳器造成的皮膚損傷能刺破皮膚的物品：針具，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、金屬絲及實驗室檢測器材銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)傷害,污染的銳器傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播,其中最常見、危害最大的是人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)據(jù)報道：國內(nèi)護士銳器刺傷率為8．68次／(人．年)針刺傷率為4．17次／(人．年)污染銳器傷為2．13次／(人．年)醫(yī)護人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險性是普通人群的2～19倍，并且80％歸因于針刺傷。銳器傷害的危險因素工作粗心、技術不熟練、未嚴格遵守操作規(guī)程、未執(zhí)行標準預防措施等40.5％的護士認為針頭刺傷后感染傳染病機會少，3.5％護士懷有僥幸心理,7.3％護士對針刺傷無所謂治療操作過程中，患者突然躁動、恐懼、慌張，不配合診療缺乏系統(tǒng)的教育，規(guī)章制度、防護制度不完善、不健全、不落實，監(jiān)督和管理不到位等是造成銳器傷的重要原因醫(yī)療操作過程中的不安全因素醫(yī)護人員自身防護意識淡薄患者的原因繁忙時段、人力不足、年資長短有關醫(yī)院管理部門重視不夠銳器傷發(fā)生的地點和部位常發(fā)生于病房(53.12%)、急診室、手術室(46．88%)、重癥監(jiān)護室和門診室。受傷部位以食指、中指、拇指為多，左手多于右手。銳器傷發(fā)生的職業(yè)分布銳器傷害的危害導致血源性病原體感染銳器傷害產(chǎn)生的經(jīng)濟損失銳器傷害產(chǎn)生的負面心理3乙肝丙肝……HIV1政府立法制定相關的血源性病原體衛(wèi)生防護標準有利于降低甚至消除醫(yī)護人員的銳器傷害。通過政府建立的衛(wèi)生防護標準，明確在管理銳器傷害上各個部門的責任和權利，使銳器的管理有章可循，完善其操作管理。同時，醫(yī)護人員在法律上也得到了健康和醫(yī)療保障，其相關權益也得到了維護。醫(yī)院建立銳器傷害管理部門，完善銳器傷害的管理，一旦醫(yī)護人員發(fā)生銳器傷害，管理部門接到報告后，及時提供檢驗、用藥、咨詢和隨訪及感染后補償和賠償?shù)?，只有統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標準，才能更好地減少或消除銳器傷害。醫(yī)護人員銳器傷害管理

2加強職業(yè)安全防護培訓定期開展在職教育、嚴格執(zhí)行全面性防護措施有計劃、分批、分層次對醫(yī)護人員進行職業(yè)安全教育不斷強化技術操作培訓，嫻熟的操作技能是減少銳器傷的間接措施之一醫(yī)護人員銳器傷害管理

3規(guī)范執(zhí)行操作流程時刻樹立安全防范意識，嚴格遵守消毒隔離制度和標準預防措施。戴手套；操作完畢立即消毒、洗手；戴口罩、護目鏡、隔離衣；妥善地處置針頭；禁止將使用過的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手接觸使用過的針頭和銳器物；使用玻璃注射器和消毒安瓿前應檢查注射器及安瓿有無破損裂痕，防止使用時劃破雙手；正確使用利器盒。醫(yī)護人員銳器傷害管理4合理安排人力資源合理的人員配備，適合的工作量是降低職業(yè)暴露的有效措施。根據(jù)醫(yī)護人員個體特點實行彈性排班，對繁忙時段及工作量大而重的科室，人員配置要充足，確保工作忙而不亂，可有效防止銳器傷的發(fā)生。同時營造安全、安靜、整潔、光線充足、光感舒適的操作環(huán)境。此外愛護、關心、體貼員工的身心健康，使他們以飽滿的精神狀態(tài)積極工作。醫(yī)護人員銳器傷害管理5提倡使用安全醫(yī)療器具積極引進國外技術，開發(fā)生產(chǎn)和提倡使用具有保護裝置的安全型注射器或輸液器，以降低銳器傷害的風險醫(yī)護人員銳器傷害管理6制定銳器傷害管理制度，確實提高銳器傷報告率，醫(yī)院管理部門建立和健全職業(yè)暴露上報制度，醫(yī)護人員一旦發(fā)生銳器傷害要及時報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報，詳細記錄損傷發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過，接觸物的種類，損傷的具體部位、程度，處理方法，患者是否有傳染病史等。嚴格執(zhí)行職業(yè)暴露上報制度，做到不漏報，不遲報，確保和落實24小時報告的暢通。對一定范圍內(nèi)的人群給予疫苗等預防接種，醫(yī)院及時為暴露的醫(yī)護人員提供幫助，同時追蹤損傷者的健康狀況，降低感染發(fā)生率。醫(yī)護人員銳器傷害管理

全體工作人員都應認真做好

標準預防！標準預防的措施第三個行之有效的措施防止利器傷杜絕雙手針頭回套，尤其是動靜脈采血的針尖，帶血的空針芯比實針芯危害更大。

使用過后的針尖直接放進硬質利器盒內(nèi)。安全處置針器重復使用的刀、剪、針分類后應妥善