醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范陽(yáng)原縣人民醫(yī)院感染管理科幾個(gè)需要明白的標(biāo)示W(wǎng)S：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GB：為國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱國(guó)標(biāo)YY：醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)*/T：推薦性*標(biāo)準(zhǔn)WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范第一部分術(shù)語(yǔ)與定義1、清潔、清潔劑2、清洗：流程包括：沖洗、洗滌、漂洗、和終末漂洗3、消毒、消毒劑（高效、中效、低效）、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒、終末消毒。4、滅菌、滅菌劑、、滅菌水平、無(wú)菌保證水平。5、斯波爾丁分類法（醫(yī)療器械）：高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)。6、有效氯7、生物指示劑、中和劑8、暴露時(shí)間、存活時(shí)間、殺滅時(shí)間。9、D值10、消毒產(chǎn)品、衛(wèi)生用品。11、菌落形成單位消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑:能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑

:能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。無(wú)菌保證水平:滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。高度危險(xiǎn)性物品:進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品:與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。高水平消毒:殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。中水平消毒:殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒:能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。生物指示物:含有活微生物，對(duì)特定滅菌過(guò)程提供特定的抗力的測(cè)試系統(tǒng)。終末消毒:感染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。殺滅時(shí)間:在進(jìn)行生物指示物抗力鑒定時(shí)，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時(shí)間，全部樣本培養(yǎng)均無(wú)菌生長(zhǎng)的最短作用時(shí)間(min)。D值:在設(shè)定的條件下，滅活90%的試驗(yàn)菌所需的時(shí)間(min)。范圍1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理要求2、消毒與滅菌的基本原則3、清洗與清潔、消毒與滅菌方法4、清洗與清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)

2012年4月5日發(fā)布2012年8月1日實(shí)施適用各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一管理要求制定科學(xué)、可操作的消毒滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒與滅菌。使用產(chǎn)品符合國(guó)家規(guī)定，并審核、存檔。診療環(huán)境表面清潔和干燥，應(yīng)及時(shí)或定期消毒。結(jié)合工作實(shí)際，為相關(guān)人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障職業(yè)安全。進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。二消毒滅菌基本要求和原則1、基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境和物體表面，一般情況先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍。病毒的分類從遺傳物質(zhì)分類：DNA病毒、RNA病毒、蛋白質(zhì)病毒（如：朊病毒prp）從病毒結(jié)構(gòu)分類：真病毒（Euvirus，簡(jiǎn)稱病毒）和亞病毒（Subvirus，包括類病毒、擬病毒、朊病毒）prp是染色體基因編碼的蛋白質(zhì)。正常情況下的prp水溶性強(qiáng)，對(duì)蛋白酶敏感以及2級(jí)結(jié)構(gòu)為多個(gè)α螺旋，富含α螺旋的prp在某種蛋白質(zhì)的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏〉姆肿又腥繛棣抡郫B的prp。全部為β折疊的prp對(duì)蛋白酶不敏感，水溶性差，而且對(duì)熱穩(wěn)定，可以相互聚集，最終成為淀粉樣纖維而致病。二消毒滅菌基本要求和原則2、原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b)對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a)耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。二消毒滅菌基本要求和原則

3、

職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

1、清洗與清潔清洗與清潔方法清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。清潔治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項(xiàng)

有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)