肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)病理與MR診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像科郭小超2013-03-15肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)病理與MR診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科1背景肝硬化是指一種以纖維化及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的不可逆的肝臟結(jié)構(gòu)重建肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)是由于損傷導(dǎo)致的肝細(xì)胞及其周圍間質(zhì)局限性增殖而產(chǎn)生的。包括再生結(jié)節(jié)(RN)、發(fā)育不良結(jié)節(jié)(DN)、肝細(xì)胞癌(HCC)約80-90%的肝細(xì)胞癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上背景肝硬化是指一種以纖維化及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的不可逆的肝臟結(jié)2肝細(xì)胞病變分類再生性病變非肝硬化相關(guān)

單腺泡

多腺泡

肝硬化相關(guān)

單腺泡

多腺泡

局灶性結(jié)節(jié)增生

葉或段增生

發(fā)育不良性或腫瘤性病變

肝細(xì)胞腺瘤

局灶性發(fā)育不良(<1mm)

發(fā)育不良結(jié)節(jié)(≥1mm)

低級別

高級別

肝細(xì)胞癌

肝細(xì)胞病變分類再生性病變發(fā)育不良性或腫瘤性病變3組織病理學(xué)評價細(xì)胞結(jié)構(gòu)Cellularity肝細(xì)胞層厚度Thicknessofhepatocellularplates血管密度Vascularity核異型性Nuclearatypia核質(zhì)比Nucleocytoplasmaticration胞漿染色Cytoplasmicstaining假腺樣結(jié)構(gòu)Pseudoacinarpattern間質(zhì)浸潤Stromalinvasion有絲分裂Mitoses……組織病理學(xué)評價細(xì)胞結(jié)構(gòu)Cellularity4正常RNDNHCC正常RNDNHCC5肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)ppt課件6肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)ppt課件7肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)ppt課件8與MR影像相關(guān)的結(jié)節(jié)特性大小

血管性

肝細(xì)胞功能Kupffer細(xì)胞密度與MR影像相關(guān)的結(jié)節(jié)特性大小9肝硬化結(jié)節(jié)血供變化門靜脈血供減少，動脈血供增加肝硬化結(jié)節(jié)血供變化門靜脈血供減少，動脈血供增加10肝細(xì)胞癌引流血管變化肝靜脈肝竇門靜脈肝細(xì)胞癌引流血管變化肝靜脈肝竇門靜脈11肝硬化結(jié)節(jié)MR增強(qiáng)相關(guān)特點(diǎn)肝硬化結(jié)節(jié)MR增強(qiáng)相關(guān)特點(diǎn)12MR對于肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)診斷價值軟組織分辨率高

成像序列多樣，反應(yīng)不同的組織特性

多種MR對比劑應(yīng)用早癌發(fā)現(xiàn)、腫瘤分期、術(shù)前評估、治療方案選擇、術(shù)后評價等……MR對于肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)診斷價值軟組織分辨率高13MR臨床常用成像序列平掃T1WI、T2WI、T2*WI、雙回波T1WI、DWI……增強(qiáng)

細(xì)胞外對比劑（馬根維顯等）

肝細(xì)胞對比劑（莫迪司、普美顯）

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對比劑（菲立磁）

MR臨床常用成像序列平掃14AASLD和EASL肝細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)AASLD和EASL肝細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)15平掃T2*SPIOSPIO+Ga彌漫性再生結(jié)節(jié)平掃T2*SPIOSPIO+Ga彌漫性再生結(jié)節(jié)16OutphaseInphaseFatfractionmapF=(Sip-Sop)/2(Sip)再生結(jié)節(jié)伴脂肪變性O(shè)utphaseInphaseFatfraction17T1WIArterialPVDelaySubtraction發(fā)育不良結(jié)節(jié)（DN）T1WIArterialPVDelaySubtraction18發(fā)育不良結(jié)節(jié)（DN）SPIOArterial發(fā)育不良結(jié)節(jié)（DN）SPIOArterial19肝細(xì)胞癌伴脂肪變性O(shè)utphaseInphaseSPIOTE=6.6msGa肝細(xì)胞癌伴脂肪變性O(shè)utphaseInphaseSPIO20RN&HCCSPIOT2*WIT1WIArterialPVDelayHepatocellular(90min)RN&HCCSPIOT2*WIT1WIArterial21低分化HCC&高分化HCCCTHACTAPHepatobiliaryphase低分化HCC&高分化HCCCTHACTAPHepatob22肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)MR鑒別診斷傾向惡性表現(xiàn)≥20mm動脈期強(qiáng)化肝膽期低信號SPIO增強(qiáng)T2或T2*高信號腫瘤包膜(延遲期腫瘤邊緣高信號暈征)惡性生物學(xué)行為(病灶內(nèi)壞死、出血、病灶內(nèi)動脈為主、局部或血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移）相對于周圍肝實(shí)質(zhì)明顯脂肪變性(反相位信號減低)

傾向良性表現(xiàn)<20mm動脈期無明顯強(qiáng)化肝膽期等或高信號SPIO增強(qiáng)T2或T2*信號減低

肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)MR鑒別診斷傾向惡性表現(xiàn)傾向良性表現(xiàn)23肝硬化背景肝細(xì)胞癌鑒別診斷異常灌注（動門脈瘺、動靜脈瘺）局灶融合性纖維化血管瘤膽管細(xì)胞癌其他富血供腫瘤（FNH、腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤）肝硬化背景肝細(xì)