骨質(zhì)疏松癥1PPT課件骨質(zhì)疏松癥1PPT課件目錄

ContentsPART01概念PART02流行病學(xué)PART03疾病篩查

PART04治療方法PART05健康管理2PPT課件目錄PART01PART02PART03PART0概念第一部分骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥分類3PPT課件概念第一部分骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥分類3PPT課件骨質(zhì)疏松癥定義：是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風(fēng)險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。摘要：2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映了骨骼的兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，

但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。概念4PPT課件骨質(zhì)疏松癥定義：是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松概念5PPT課件分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松概念5PPT課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)概念6PPT課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏第二部分老齡化趨勢骨質(zhì)疏松癥患病率骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征流行病學(xué)7PPT課件第二部分老齡化趨勢骨質(zhì)疏松癥患病率骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征骨質(zhì)疏松癥伴隨老齡化如期而至國際上通常將60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)7%作為國家和地區(qū)進(jìn)入老齡化的標(biāo)準(zhǔn)。老齡化定義我國自2000年已進(jìn)入老齡化社會，以65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤臄?shù)據(jù)為參考，此指標(biāo)由2002年的7.3%上漲至2012年的9.4%。2012年我國65歲以上的老齡人口已達(dá)到1.27億我國現(xiàn)狀老齡化8PPT課件骨質(zhì)疏松癥伴隨老齡化如期而至國際上通常將60歲以上人口占總?cè)死淆g化202016年公布的《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒-2015年》顯示，我國65歲以上的老齡人口至2014年達(dá)到14434萬，老齡人口還在以每年800萬人的速度增加；有關(guān)專家預(yù)計，至2050年，我國老齡人口將達(dá)到總?cè)丝诘?/3。2005-2015年中國65歲及以上人口變化趨勢圖9PPT課件老齡化202016年公布的《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒-2015“靜悄悄的”流行病2007年研究2002年研究2009年研究自20世紀(jì)90年代起，我國開展了多項骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查。我國6個地區(qū)8142名20～89歲女性骨密度的調(diào)查結(jié)果顯示女性任何部位檢出骨質(zhì)疏松癥的患病率：50～59歲為15.5%，60～69歲為42.2%，70～79歲為58.9%，80～89歲為80.8%。50～59歲男性，腰椎為5.7%，股骨頸為2.1%，而80歲以上分別達(dá)到14.6%和17.8%；50～59歲女性，腰椎為5.0%，股骨頸為5.2%，而80歲以上分別達(dá)到32.3%和53.3%。亞洲骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)、費用和負(fù)擔(dān)白皮書顯示，中國骨質(zhì)疏松癥的患病人口達(dá)6940萬，骨量減少的人口近2億。骨質(zhì)疏松癥患病率10PPT課件“靜悄悄的”流行病2007年研究2002年研究2009年研究高發(fā)病率2010年，中國大陸骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá)233萬例次，其中髖部骨折36萬例次，椎體骨折111萬例次，其他骨質(zhì)疏松性骨折86萬標(biāo)簽文字骨質(zhì)疏松必然伴隨骨折高危因素骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位為髖部、椎體和腕部骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征11PPT課件高發(fā)病率2010年，中國大陸骨質(zhì)疏松性骨折患者達(dá)233萬預(yù)測中國大陸2030年骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生436萬例次，至2050年達(dá)599萬例次，相應(yīng)的醫(yī)療支出達(dá)178億美元和254億美元?；疾÷食掷m(xù)增加女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征12PPT課件預(yù)測中國大陸2030年骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生436萬例次，至2如發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥者比例達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降，并造成沉重的家庭、社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)風(fēng)險高。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大骨質(zhì)疏松癥骨折流行病學(xué)特征研究數(shù)據(jù)表明，發(fā)生一次髖部骨折后再發(fā)髖部骨折的風(fēng)險將增加2.5倍，發(fā)生一次椎體骨折后再發(fā)椎體骨折的風(fēng)險將增加5倍，其他部位骨折風(fēng)險增加2～3倍。髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。13PPT課件如發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥者比例達(dá)20%，而存活者第三部分高危人群自我測試骨密度檢查影像學(xué)檢查實驗室檢查診斷流程疾病篩查14PPT課件第三部分高危人群自我測試骨密度檢查影像學(xué)檢查實驗室檢查診斷流非固有因素固有因素人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物高危人群15PPT課件非固有因素固有因素人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于臨床上采用風(fēng)險評估方法來作為初篩工具自我測試16PPT課件臨床上采用風(fēng)險評估方法來作為初篩工具自我測試16PPT課件國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險1分鐘測試題自我測試1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“強的松、可的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時降低了（超過3厘米）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？8.女士回答：您是否在45歲之前絕經(jīng)？9.女士回答：您是否曾經(jīng)連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（懷孕期間除外）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？其中有1道題回答結(jié)果為“是”，即是骨質(zhì)疏松癥易患人群。結(jié)果為“是”的題目越多，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險越大。17PPT課件國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險1分鐘測試題自我測亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具，OSTA自我測試此工具基于亞洲8個國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項骨質(zhì)疏松危險因素并進(jìn)行骨密度測定，從中篩選出11個與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計算方法是：（體重-年齡）×0.2：18PPT課件亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具，OSTA自我測試此工具基于亞洲8自我測試19PPT課件自我測試19PPT課件臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是:發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下?？谇吧腥狈χ苯訙y定骨強度的臨床手段，因此，骨密度或骨礦含量測定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷以及評估疾病程度的客觀的量化指標(biāo)。因目前尚缺乏較為理想的骨強度直接測量或評估方法，臨床上采用骨密度(BMD)測量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度是指單位體積(體積密度)或者是單位面積(面積密度)的骨量，二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對活體進(jìn)行測量。骨密度及骨測量的方法也較多，不同方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效的監(jiān)測以及骨折危險性的評估作用也有所不同。骨密度檢查20PPT課件臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是:發(fā)生了脆性骨折及/或骨臨床上骨密度測定方法：1、雙能X線吸收測定法(DXA)2、外周雙能X線吸收測定法(pDXA)3、定量計算機斷層照相術(shù)(QCT)骨密度檢查金標(biāo)準(zhǔn)21PPT課件臨床上骨密度測定方法：骨密度檢查金標(biāo)準(zhǔn)21PPT課件雙能X線吸收測定法(DXA)骨密度檢查22PPT課件雙能X線吸收測定法(DXA)骨密度檢查22PPT課件世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷是基于DXA測定骨密度通常用T值或Z值表示T值=(測定值一骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差Z值=(測定值一同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平Z值用于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性骨密度檢查23PPT課件世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷是基于DXA測定骨密度檢查2骨密度測定指證：骨密度檢查符合以下任何一條建議行骨密度測定:※女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素;※女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素;※有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人;※各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;※X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者;※接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者;※有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史;※IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性;※OSTA結(jié)果≤-124PPT課件骨密度測定指證：骨密度檢查符合以下任何一條建議行骨密度測定:骨密度診斷骨密度檢查25PPT課件骨密度診斷骨密度檢查25PPT課件骨密度診斷骨密度檢查26PPT課件骨密度診斷骨密度檢查26PPT課件骨密度檢查https://www.sheffield.ac.uk/FRAX骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具（FRAX）世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具（WHOFractureRiskAssessmentTool，F(xiàn)RAX）可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。中文版、簡單操作中國大陸流行病學(xué)資料尚不完善，F(xiàn)RAX計算模型數(shù)據(jù)不一定適合中國國情27PPT課件骨密度檢查https://www.sheffield.ac.關(guān)注任何影像學(xué)骨質(zhì)的改變影像學(xué)檢查X線（A）示雙手諸骨骨質(zhì)礦化不足，拇指末節(jié)假性骨折X線正位片（B）示右手第2-4掌骨、近節(jié)指骨骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，骨結(jié)構(gòu)模糊。28PPT課件關(guān)注任何影像學(xué)骨質(zhì)的改變影像學(xué)檢查X線（A）示雙手諸骨骨質(zhì)礦關(guān)注任何影像學(xué)骨質(zhì)的改變影像學(xué)檢查二度骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨小梁脆而疏松，三度骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨折、微骨折，骨質(zhì)形態(tài)發(fā)生改變29PPT課件關(guān)注任何影像學(xué)骨質(zhì)的改變影像學(xué)檢查二度骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨小梁脆而性腺激素、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)記物鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳肝腎功能血尿常規(guī)常規(guī)了解是否有貧血、炎性疾病、蛋白尿等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者通常血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。如以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至相關(guān)?？谱鲞M(jìn)一步鑒別診斷。實驗室檢查酌情進(jìn)行檢查，除外其他疾病30PPT課件性腺激素、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)記物鈣、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物實驗室檢查骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物(biochemicalmarkersofboneturnover)，就是骨組織本身的代謝(分解與合成)產(chǎn)物，簡稱骨標(biāo)志物(bonemarkers)。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，前者代表成骨細(xì)胞活動及骨形成時的代謝產(chǎn)物，后者代表破骨細(xì)胞活動及骨吸收時的代謝產(chǎn)物，特別是骨基質(zhì)降解產(chǎn)物。有條件的單位可選擇性做骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物以指導(dǎo)臨床決策。31PPT課件骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物實驗室檢查骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物(biochemi實驗室檢查32PPT課件實驗室檢查32PPT課件骨質(zhì)疏松診斷流程33PPT課件骨質(zhì)疏松診斷流程33PPT課件第四部分基礎(chǔ)措施藥物治療藥物治療關(guān)注事項康復(fù)治療治療方法34PPT課件第四部分基礎(chǔ)措施藥物治療藥物治療關(guān)注事項康復(fù)治療治療方法34調(diào)整生活方式富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。適當(dāng)戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。

避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥。加強自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等?；狙a充劑鈣劑:我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝人推薦量800mg(元素鈣)是獲得理想骨峰值。推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500-600mg。維生素D:促進(jìn)鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險有益。基礎(chǔ)措施35PPT課件調(diào)整生活方式富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食?；狙a充劑鈣抗骨質(zhì)疏松藥物有多種，其主要作用機制也有所不同?；蛞砸种乒俏諡橹鳌⒒蛞源龠M(jìn)骨形成為主，也有一些多重作用機制的藥物。藥物治療36PPT課件抗骨質(zhì)疏松藥物有多種，其主要作用機制也有所不同。藥物治療36藥物治療關(guān)注事項基礎(chǔ)用藥聯(lián)合用藥療效監(jiān)測療效監(jiān)測鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥不建議同時應(yīng)用相同作用機制的藥物每6-12個月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變，有助于評價藥物的療效外周雙能X線骨密度測量(pDXA)和定量骨超聲(QUS)等評價外周骨骼骨密度或骨質(zhì)量的方法，不能反映脊柱及髓部對于藥物治療的反應(yīng)，因此不適于監(jiān)測藥物的療效。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可以在藥物治療后1-6個月發(fā)生明顯變化，通過測量其變化情況，可以了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果。治療過程中，應(yīng)注意觀察患者的依從性，良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松藥物降低骨折的療效。37PPT課件藥物治療關(guān)注事項基礎(chǔ)用藥聯(lián)合用藥療效監(jiān)測療效監(jiān)測鈣劑及維生素運動是保證骨骼健康的成功措施之一，不同時期運動對骨骼的作用不同，兒童期增加骨量，成人期獲得骨量并保存骨量，老年期保存骨量減少骨丟失。個體原則:由于個體的生理狀態(tài)和運動機能差異，選擇適合自己的運動方式。評定原則:每個體在選擇運動方式時應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營養(yǎng)、臟器功能等方面的評估。實際生活能力評定包括獨立生活能力、生活質(zhì)量等。環(huán)境評定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等。產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則:負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運動可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運動具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。負(fù)重運動，抗阻運動。例如:快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等。每周4-5次，抗阻運動每周2-3次。強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。康復(fù)治療38PPT課件運動是保證骨骼健康的成功措施之一，不同時期運動對骨骼的作用不第五部分大眾普及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知慢性病管理分級診療健康管理39PPT課件第五部分大眾普及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知慢性病管理分級診療健康管理39P意義重大骨質(zhì)疏松癥的罹患人數(shù)眾多，危害嚴(yán)重。有效地防控骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的意義重大知識普及骨質(zhì)疏松癥防治知識尚未普及隱形殺手骨質(zhì)疏松癥不一定有特異性癥狀，缺少主動就醫(yī)以及良好的依從性，一旦發(fā)病往往后果很嚴(yán)重大眾普及40PPT課件意義重大骨質(zhì)疏松癥的罹患人數(shù)眾多，危害嚴(yán)重。有效地防控骨質(zhì)疏專業(yè)知識欠缺缺乏專業(yè)知識培訓(xùn)，未將骨質(zhì)疏松癥當(dāng)做疾病看待缺少主動積極性骨質(zhì)疏松癥診治慢，見效慢，醫(yī)務(wù)人員缺少積極性缺少專業(yè)診察設(shè)備雙能X線檢查未能廣泛普及，超聲檢查誤差較大多學(xué)科交叉骨質(zhì)疏松癥涉及內(nèi)分泌科、骨科、關(guān)節(jié)外科、心血管多個科室，相互之間缺乏有效溝通，甚至出現(xiàn)互相推諉醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知41PPT課件專業(yè)知識欠缺缺乏專業(yè)知識培訓(xùn)，未將骨質(zhì)疏松癥當(dāng)做疾病看待缺少骨質(zhì)疏松癥如同糖尿病、高血壓、高脂血癥一樣，均列為重大慢病治療時間長老年骨質(zhì)疏松需要終身診治，繼發(fā)性骨質(zhì)疏