醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)異構(gòu)的思考

1型公立醫(yī)院的技術(shù)力量隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入，如何調(diào)整醫(yī)療資源配置和模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率已成為醫(yī)療改革的重點(diǎn)。近年來(lái),“醫(yī)聯(lián)體”成為各地推進(jìn)醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措,旨在以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置,提高利用效率,規(guī)范就診秩序。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各家醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠高效率互聯(lián)互通是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)跨院業(yè)務(wù)能夠順利開(kāi)展的前提條件。中大醫(yī)聯(lián)體是以東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院為龍頭,二十余家縣級(jí)醫(yī)院為參與單位的緊密合作型醫(yī)聯(lián)體,信息系統(tǒng)統(tǒng)一推倒重建的代價(jià)無(wú)法承受。在此背景下,中大醫(yī)院信息中心設(shè)計(jì)了一套低價(jià)高效的技術(shù)方案,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家醫(yī)院不同信息系統(tǒng)之間的高效互通,有力支撐了跨院醫(yī)療事務(wù)的開(kāi)展。2聯(lián)體業(yè)務(wù)合作形式中大醫(yī)療集團(tuán)目前已有22家區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、兩大社區(qū)的24個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心加入,采用“松耦合”模式,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議明確合作內(nèi)容,自主接入,利用信息化手段推動(dòng)集團(tuán)業(yè)務(wù)開(kāi)展。中大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時(shí)統(tǒng)籌考慮一般業(yè)務(wù)和各專科特色業(yè)務(wù),以遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診為核心,重點(diǎn)?？茦I(yè)務(wù)為切入點(diǎn),由點(diǎn)到面、先易后難、統(tǒng)一規(guī)劃、逐步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)。具體而言,現(xiàn)階段的醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)合作主要采用如下四種形式:學(xué)術(shù)交流:醫(yī)聯(lián)體成員可以自由組織醫(yī)務(wù)人員參與中大醫(yī)院學(xué)術(shù)交流;遠(yuǎn)程會(huì)診:集團(tuán)醫(yī)院成員可根據(jù)業(yè)務(wù)需求申請(qǐng)中大醫(yī)院專家參與會(huì)診;雙向轉(zhuǎn)診:下級(jí)醫(yī)院和中大醫(yī)院之間通過(guò)醫(yī)聯(lián)體相互轉(zhuǎn)診,包括轉(zhuǎn)住院、轉(zhuǎn)檢查等;遠(yuǎn)程托管:主要解決診斷報(bào)告托管、病床托管等需求。如何依托現(xiàn)有信息體系服務(wù)于上述四類業(yè)務(wù),是中大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本思路。3高效醫(yī)療服務(wù)的實(shí)現(xiàn)中大醫(yī)聯(lián)體以中大醫(yī)院為依托建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心,部署相應(yīng)的軟硬件設(shè)備,利用視頻會(huì)議系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會(huì)診管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等功能,為集團(tuán)醫(yī)院提供高效醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務(wù)均等化。3.1視頻會(huì)議網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示,包括MCU多點(diǎn)控制器、會(huì)議室終端、PC桌面型終端、電話接入網(wǎng)關(guān)等。各種終端連入MCU進(jìn)行集中交換,組成視頻會(huì)議網(wǎng)絡(luò)?？紤]到集團(tuán)醫(yī)院實(shí)際情況,平臺(tái)、服務(wù)器部署在中大醫(yī)院,集團(tuán)醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)客戶端與系統(tǒng)連接使用。系統(tǒng)模擬建立多個(gè)會(huì)議室,根據(jù)業(yè)務(wù)需要邀請(qǐng)客戶加入相應(yīng)會(huì)議室進(jìn)行視頻溝通討論。硬件方面,各集團(tuán)醫(yī)院根據(jù)需求采購(gòu)攝像頭、麥克風(fēng)等設(shè)備,接入醫(yī)院原有的會(huì)議系統(tǒng)。3.2遠(yuǎn)程診斷和準(zhǔn)備3.3重癥遠(yuǎn)程會(huì)診我院將建設(shè)重癥會(huì)診中心,旨在發(fā)揮中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)全國(guó)重點(diǎn)?？频膬?yōu)勢(shì),為集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院解決相關(guān)技術(shù)難題。主要業(yè)務(wù)包括重癥遠(yuǎn)程會(huì)診、病床托管和遠(yuǎn)程教學(xué)等。重癥遠(yuǎn)程會(huì)診是基層醫(yī)院通過(guò)重癥管理系統(tǒng)連入?yún)^(qū)域重癥會(huì)診中心,上傳相關(guān)數(shù)據(jù),包括患者床邊數(shù)據(jù)、病歷、影像數(shù)據(jù)等,申請(qǐng)我院重癥專家遠(yuǎn)程會(huì)診。我院醫(yī)生利用移動(dòng)會(huì)診車觀察患者體征,與管床醫(yī)生實(shí)時(shí)互動(dòng),參與重癥患者治療過(guò)程,最終出具會(huì)診報(bào)告。病床托管指基層醫(yī)院選擇若干重癥床位交予我院托管,我院重癥醫(yī)生每天利用移動(dòng)會(huì)診車遠(yuǎn)程查房、書(shū)寫查房記錄,同時(shí),該床位的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)通過(guò)系統(tǒng)采集、接入重癥會(huì)診中心,并在我院重癥醫(yī)學(xué)科大屏上集中顯示。3.4雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)我院建立雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)用于管理雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù),在遠(yuǎn)程會(huì)診中心系統(tǒng)基礎(chǔ)上采用B/S架構(gòu)開(kāi)發(fā),用于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)單位雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)申請(qǐng)、統(tǒng)計(jì)分析等。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診通道,及時(shí)將急危重癥患者轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院,慢病管理和康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)治療。目前雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)系統(tǒng)主要包括四大業(yè)務(wù)模塊,分別為公告管理、專科及專家介紹、統(tǒng)計(jì)分析和雙向轉(zhuǎn)診。4區(qū)域級(jí)醫(yī)療資源我院將區(qū)域醫(yī)療中心作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一部分,通過(guò)區(qū)域影像中心和區(qū)域病理診斷中心協(xié)助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位參與遠(yuǎn)程醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)區(qū)域級(jí)醫(yī)療資源、信息共享。4.1標(biāo)準(zhǔn)影像接口接入?yún)^(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心主要服務(wù)于三種業(yè)務(wù)模式:診斷報(bào)告全托管、影像會(huì)診和報(bào)告審核托管。我們將影像中心服務(wù)器部署在中大醫(yī)院,向基層醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)影像接口,并自由選擇接入方式。如采用“診斷報(bào)告全托管”方式將片子全部存儲(chǔ)于我院影像中心,需要使用時(shí)通過(guò)高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)取;也可在本地醫(yī)院架設(shè)前置機(jī)用于存儲(chǔ)影像數(shù)據(jù),通過(guò)改造本地醫(yī)院PACS系統(tǒng)嵌入會(huì)診功能,基層醫(yī)院醫(yī)生可直接在本院隨時(shí)申請(qǐng)影像會(huì)診等。4.2區(qū)域病理診斷中心醫(yī)聯(lián)體采用兩種方式處理病理診斷報(bào)告:一種是基層醫(yī)院以會(huì)診形式向病理診斷中心申請(qǐng)病理診斷;另一種是使用病理切片掃描儀,將病理玻片轉(zhuǎn)化成數(shù)字格式傳送到區(qū)域病理診斷中心,由我院醫(yī)生出具診斷報(bào)告。建設(shè)區(qū)域病理診斷中心的目的是提高醫(yī)聯(lián)體病理診斷水平,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理和醫(yī)療數(shù)據(jù)交換、共享使病理檢查工作更加規(guī)范。同時(shí)區(qū)域病理診斷中心還適用于病理工作流程,促進(jìn)使用標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式及各類取材模板、診斷模板,為規(guī)范化病理臨床工作和提高質(zhì)量控制提供一種有效手段。5政務(wù)網(wǎng)及公網(wǎng)互聯(lián)模式中大醫(yī)聯(lián)體成員涵蓋江蘇、安徽等省,結(jié)合省市的具體衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)情況,我們提供三種網(wǎng)絡(luò)連通方案,分別是:南京市政務(wù)網(wǎng)、江蘇省醫(yī)療專網(wǎng)和公共互聯(lián)網(wǎng)。各基層單位根據(jù)自身情況選擇使用入網(wǎng)方式:集團(tuán)內(nèi)南京地區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院可優(yōu)先選擇南京市政務(wù)網(wǎng);南京市外、江蘇省內(nèi)醫(yī)院可使用江蘇省醫(yī)療專網(wǎng)連接,江蘇省醫(yī)療專網(wǎng)從2015年開(kāi)始建設(shè),已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)連入該網(wǎng)絡(luò);其他醫(yī)聯(lián)體單位可選擇4M以上的公網(wǎng)寬帶,通過(guò)VPN通道連接入網(wǎng)。中大醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D如圖3所示,由中大醫(yī)院牽頭部署相關(guān)服務(wù)器,同時(shí)架設(shè)政務(wù)網(wǎng)、醫(yī)療專網(wǎng)和公共互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)應(yīng)用前置機(jī),連接遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)核心交換機(jī),通過(guò)防火墻和IPS入侵防御系統(tǒng)提供對(duì)應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的專屬線路供醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員連接使用。這種架構(gòu)將通用業(yè)務(wù)模塊抽取出來(lái),在網(wǎng)絡(luò)接入方面充分考慮各家醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)異構(gòu)特性,兼顧安全和性能,系統(tǒng)可拓展性極強(qiáng)。6遠(yuǎn)程會(huì)診管理系統(tǒng)新型醫(yī)聯(lián)體模式符合國(guó)家醫(yī)改總體方向,能夠有效配置醫(yī)療資源,提高社會(huì)效率。本文依托中大醫(yī)聯(lián)體,提出一套貼合實(shí)際業(yè)務(wù)流程的信息化方案,該方案具有低耦合、高內(nèi)聚、低成本、高收益特性,有很好的可擴(kuò)展性。該方案目前已在中大醫(yī)聯(lián)體得到成熟運(yùn)用,有力支撐了中大醫(yī)聯(lián)體的業(yè)務(wù)拓展,也為其他醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)提供了借鑒思路。視頻會(huì)議系統(tǒng)是醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程會(huì)診中心建設(shè)的基礎(chǔ),主要用于遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、疑難病例討論、學(xué)術(shù)會(huì)議、專家講座和繼續(xù)教育等活動(dòng)。遠(yuǎn)程會(huì)診管理系統(tǒng)主要依托中大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源庫(kù),解決會(huì)診流程管理,包括申請(qǐng)會(huì)診、上傳會(huì)診資料、安排會(huì)診以及填寫打印會(huì)診報(bào)告等問(wèn)題,