精品文檔-下載后可編輯自身免疫性肝炎的臨床護(hù)理體會【摘要】目的探討自身免疫性肝炎患者的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理體會。方法對自身免疫性肝炎患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、日常運動、合理用藥等措施，觀察臨床治療效果。結(jié)果所有患者臨床癥狀均得到緩解，肝功能正?；蚪咏?。結(jié)論自身免疫性肝炎通過免疫抑制治療和護(hù)理，大多數(shù)患者病情緩解，甚至能逆轉(zhuǎn)進(jìn)展期肝纖維化，從而顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝炎；免疫抑制；護(hù)理

自身免疫性肝炎（AIH）是由異常自身免疫反應(yīng)累及肝實質(zhì)的炎癥性病變，以高丙種球蛋白血癥、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、血清自身抗體陽性、肝組織學(xué)指征性改變和對免疫抑制治療應(yīng)答為特點。AIH男女之比為1∶4，有10～30歲及40歲以上兩個發(fā)病年齡高峰。臨床上絕大多數(shù)表現(xiàn)為慢性肝炎，約40%的患者以急性肝炎起病，偶也有暴發(fā)性肝衰竭為主要表現(xiàn)者。有10%～20%的患者沒有明顯癥狀，只是在肝功篩查時意外發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。本病可有多種自身免疫性疾病并存［1］，如強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。血清轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白或IgG、自身抗體陽性。筆者所在科室2022年3月～2022年3月收治3例AIH患者，現(xiàn)將治療與護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料3例AIH患者中男1例，女2例，年齡分別為65歲、28歲、42歲。職業(yè)分別為務(wù)農(nóng)、公務(wù)員、教師。均符合1999年國際AIH傳統(tǒng)診斷積分系統(tǒng)的確診病例。3例患者入院均有不同程度乏力、食欲減退、惡心、厭油、體重下降、女性月經(jīng)稀少，月經(jīng)周期不規(guī)則延長等癥狀。自身抗體陽性，肝功異常，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高者可達(dá)上線70倍、直接膽紅素115μmol/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶221U/L、堿性磷酸酶331U/L、膽汁酸322μmol/L。均有界面性肝炎。

1.2治療方法AIH的治療目的是達(dá)到臨床癥狀緩解，生化指標(biāo)改善，組織學(xué)炎癥及肝細(xì)胞損害減退。主要治療就是應(yīng)用免疫抑制治療。AIH對免疫抑制劑應(yīng)答良好。肝炎嚴(yán)重者更需要免疫抑制治療［2］，大多數(shù)患者臨床療效明顯。肝功能明顯好轉(zhuǎn)或達(dá)到正常。但是療程不足或劑量不夠、或進(jìn)入緩解期的患者在停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)90%?？蓡为毷褂米銐蛄康膹?qiáng)的松50mg/d，早飯后口服。一般推薦同時服用硫唑嘌呤50mg/d［3］，以減少強(qiáng)的松的用量。初始治療應(yīng)持續(xù)到癥狀緩解。應(yīng)答良好可每周減5mg，直至維持量10mg/d，或10mg隔日頓服。聯(lián)合治療時強(qiáng)的松30mg/d，每周減5mg直到維持量，強(qiáng)的松5mg/d，硫唑嘌呤50mg/d長期維持，總療程不要少于2年。應(yīng)注意胃黏膜的保護(hù)，口服雷貝拉唑膠囊10mg/d或者奧美拉唑20mg。以避免上消化道出血，并補(bǔ)充鈣劑。

2護(hù)理

2.1心理調(diào)節(jié)AIH是一個長期的治療護(hù)理過程，患者及家人要有積極的心理準(zhǔn)備，在安排好治療與身體調(diào)理的同時，勿過多考慮病情，遇事豁達(dá)開朗，建立自免肝患者群，共同參與，讓患者之間能相互溝通、相互鼓勵，并加以適時疏導(dǎo)，樹立治病信心，保持愉快心情。心情舒暢、樂觀使人健康。由于肝喜疏惡郁，故生氣、發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強(qiáng)健，首先要學(xué)會制怒，即使生氣也不要超過3min，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生發(fā)、順調(diào)。

2.2飲食護(hù)理高維生素、易消化飲食；蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋牛奶、雞肉為主；維生素：新鮮蔬菜、蘑菇、木耳；水果如西紅柿、柑橘、獼猴桃、板栗等。多喝水可補(bǔ)充體液，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，多喝水還可促進(jìn)腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利于消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產(chǎn)物和毒素對肝臟的損害［4］。飲食平衡不要暴飲暴食或常饑餓，這種饑、飽不勻的飲食習(xí)慣，會引起消化液分泌異常，導(dǎo)致肝臟功能的失調(diào)。所以，飲食要保持均衡，食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等要保持相應(yīng)的比例；同時還要保持五味不偏；盡量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

2.3休息與運動急性發(fā)作期，肝功異常應(yīng)臥床休息，保證睡眠充足。無癥狀及肝功能恢復(fù)可參加工作，避免過度疲勞，生活起居有規(guī)律，過多的躺臥易引起消化不良、情緒欠佳［5］，運動以不加重疲勞感和其他不適癥狀為度，如散步、踏青、慢跑、做廣播操、太極拳、輕度游泳等。

3結(jié)果

3例患者4年來，經(jīng)過初次住院治療和不間斷的門診治療，健康指導(dǎo)和電話隨訪?，F(xiàn)在65歲男性患者肝功能輕微異常；由于年齡偏高，僅做些輕微的家務(wù)。2例女性患者除了球蛋白間斷性偏高外，肝功能基本保持在正常范圍，出院休息半年后，已上班，工作中受到一些照顧。3例患者日常生活均能自理。

4討論

血清轉(zhuǎn)氨酶水平正常并不一定代表肝組織學(xué)恢復(fù)正常。治療效果的評價根據(jù)以下幾點：（1）血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平下降，反應(yīng)病變活動度減輕；（2）凝血酶原時間和血清白蛋白判斷的蛋白質(zhì)合成指示肝功能改善；（3）血清丙種球蛋白IgG顯著下降，提示過強(qiáng)的免疫應(yīng)答受到抑制。血清中自身抗體水平與疾病的活動性并不密切一致，不作為檢測活動性的標(biāo)志。（4）肝活檢是判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)方法。界面性肝炎強(qiáng)烈預(yù)示停藥之后的復(fù)發(fā)。肝組織學(xué)正常的患者中多達(dá)80%有可能撤藥，停用后若血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高至正常上限的3倍以上，應(yīng)認(rèn)為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)大多在免疫抑制治療停用2個月內(nèi)發(fā)生，特別是初始活檢示肝硬化的患者更易復(fù)發(fā)。自身免疫性肝炎患者應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和丙種球蛋白水平來檢測復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者應(yīng)給予初始誘導(dǎo)劑量的藥物，直到臨床達(dá)到緩解才可考慮減量。復(fù)發(fā)超過一次的成人患者應(yīng)采取強(qiáng)的松和硫唑嘌呤聯(lián)合治療、低劑量強(qiáng)的松或單獨使用硫唑嘌呤進(jìn)行長期維持治療。自身免疫性肝炎患者，經(jīng)過合理的免疫抑制治療和護(hù)理，大多數(shù)患者病情緩解，甚至能逆轉(zhuǎn)進(jìn)展期肝纖維化，從而顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。患者基本能夠保持與同一地區(qū)年齡段的正常人群無顯著差異。相反，相同嚴(yán)重程度的患者如不治療則50%在3年內(nèi)死亡，10年死亡率達(dá)90%，緩解后復(fù)發(fā)較常見，50%～80%進(jìn)入緩解期的病例在免疫抑制劑撤除后復(fù)發(fā)。3%的患者出現(xiàn)治療相關(guān)的副作用，從而不得不過早停藥。9%的患者盡管進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療但病情仍惡化。13%的患者部分緩解。復(fù)發(fā)、藥物毒性、治療失敗和不完全應(yīng)答反映了目前治療的不足，因而必須繼續(xù)尋找更特異而高效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］陳慰峰.醫(yī)學(xué)免疫學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：88-92

［2］田德安.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社2022：440-442.

［3］馬雄，邱德凱.自身免疫性肝