玄武膝痛顆粒治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例

膝關(guān)節(jié)病（koa）是老年人常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。其病理改變主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和隨后的骨質(zhì)增生。11.1病例選擇1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制訂的“骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南”1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)各種繼發(fā)性KOA;關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄者;膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤;過敏體質(zhì)者;妊娠及哺乳期婦女;未按規(guī)定用藥,無法判斷療效者。1.2kellgen分級全部160例均為我院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組80例,男42例,女38例;年齡44～76歲,平均(53.6±6.3)歲;病程2～25年,平均(12.5±1.6)年;左膝18例,右膝22例,雙膝40例;Kellgren分級:0級3例,Ⅰ級15例,Ⅱ級32例,Ⅲ級22例,Ⅳ級8例。對照組80例,男40例,女40例;年齡46～75歲,平均(54.2±5.8)歲;病程3～24年,平均(13.1±1.4)年;左膝17例,右膝23例,雙膝40例;Kellgren分級:0級4例,Ⅰ級13例,Ⅱ級34例,Ⅲ級23例,Ⅳ級6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(1.3治療方法1.3.1組患者的治療予西醫(yī)常規(guī)治療。美洛昔康分散片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010108)15mg,每日1次飯后服用;硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊(山西康寶生物制品股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051760)0.5g,每日3次飯后服用;雙醋瑞因膠囊(昆明積大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20100150)50mg,早、晚2次飯后服用。1.3.2藥物顆粒的制備在對照組治療基礎(chǔ)上加玄武膝痛顆粒(由本院制劑室煎制,主要由玄參、武靴藤、忍冬藤、白芍藥、當(dāng)歸、木瓜、桑寄生、杜仲、川牛膝、生甘草等藥物經(jīng)水煎取汁、濃縮、干燥成顆粒,鄂藥制字H20100951,批號20100518,生藥含量5.12g/袋)1袋,每日3次飯后沖服。1.3.3治療周期2組均12周為1個療程,共治療3個療程。1.4試劑盒的制備2組均于治療前、后抽取靜脈全血2mL,分離血清,置于-30℃保存待測。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-1和TNF-α。IL-1試劑盒購自北京艾然生物科技有限公司,批號20090516;TNF-α試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司,批號20101219。采用美國西部Ontario和MacMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表(westernontariomacMasteruniversityosteoarthritisindex,WOMAC)1.5x線檢測結(jié)果臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,積分減少≥95%,X線顯示正常;顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動不受限,95%>積分減少≥70%,X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限,70%>積分減少≥30%,X線顯示有好轉(zhuǎn);無效:疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動無明顯改善,積分減少<30%,X線顯示無改變1.6統(tǒng)計方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差22.12療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療組80例,臨床控制40例,顯效30例,有效6例,無效4例,總有效率95.00%;對照組80例,臨床控制30例,顯效20例,有效10例,無效20例,總有效率75.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2.22兩組治療前后關(guān)節(jié)硬、日常活動評分及綜合評分比較見表1。由表1可見,2組治療后疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日?；顒釉u分及綜合評分均與本組治療前比較明顯下降(P<0.01),且治療組下降較對照組明顯(P<0.05)。2.32治療前后見表2。由表2可見,2組治療后IL-1及TNF-α水平與本組治療前比較均明顯下降(3koa的中醫(yī)病因病機(jī)KOA的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了。有研究表明,細(xì)胞因子在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展過程中起著調(diào)控作用,不僅在關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的正常結(jié)構(gòu)和功能維持方面起著重要作用,而且一些因子在關(guān)節(jié)炎的病理過程中對關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)滑膜也有一定的破壞作用,其中最主要的是IL-1和TNF-α關(guān)于KOA的藥物治療,中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會推薦使用控制癥狀的非甾體類藥物治療,同時也強(qiáng)調(diào)了改善病情藥物和軟骨保護(hù)劑的使用KOA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋,腎主骨。中老年人肝腎不足,精血虧虛,無以濡養(yǎng)筋骨為KOA發(fā)病的內(nèi)因;外感風(fēng)、寒、濕、熱邪為發(fā)病的外因。KOA基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛為肝腎不足,臨床表現(xiàn)為腰膝痠軟,頭暈耳鳴;實(shí)為瘀血阻絡(luò),濕熱內(nèi)生,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫痛,皮溫升高,關(guān)節(jié)活動不利,病情纏綿難愈。治宜補(bǔ)益肝腎,活血化瘀,清熱祛濕。玄武膝痛顆粒方中玄參清熱解毒,消腫散結(jié),兼有養(yǎng)陰作用;武靴藤清熱涼血,消腫止痛;忍冬藤為清熱解毒之要藥;白芍藥養(yǎng)血柔肝,合生甘草兼有緩急止痛之功;當(dāng)歸活血補(bǔ)血,活血而不傷血,有祛瘀生新之意;木瓜舒筋通絡(luò)止痛;桑寄生合杜仲有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功效;川牛膝補(bǔ)益肝腎,通利血脈,兼有引藥下行之意;生甘草清熱瀉火解毒,合白芍藥還可緩急止痛,又能調(diào)和諸藥。全方具有清熱解毒、祛濕消腫、活血化瘀及補(bǔ)益肝腎之功效,切中KOA活動期虛實(shí)夾雜的基本病機(jī)。本研究結(jié)果顯示,玄