冕寧縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目效果分析

近年來，綿寧縣的疫情已從風(fēng)險(xiǎn)人群傳播到普通階層。隨著女性感染艾滋病毒的增加，孕婦感染的數(shù)量也在增加。王福坤等。1數(shù)據(jù)和方法1.1hiv抗體檢測陽性孕產(chǎn)婦病例的發(fā)生率選擇2010年1月1日-2016年12月31日在冕寧縣接受艾滋病病毒(HIV)抗體檢測的孕產(chǎn)婦為研究對象,HIV抗體檢測確診陽性的孕產(chǎn)婦113例。另選擇HIV陰性孕產(chǎn)婦100例。孕產(chǎn)婦確診時(shí)間為進(jìn)入本研究隊(duì)列的時(shí)間,觀察終點(diǎn)為產(chǎn)后42d或2016年12月31日。HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒出生時(shí)間為進(jìn)入本研究隊(duì)列的時(shí)間,觀察終點(diǎn)為幼兒滿18月齡或2016年12月31日。1.2hiv陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒資料利用及調(diào)查核查采用回顧性方法,利用現(xiàn)有資料,從冕寧縣婦幼信息系統(tǒng)和項(xiàng)目辦提取2010年1月1日-2016年12月31日所管理的113例HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒資料,并再次組織項(xiàng)目人員進(jìn)行入戶調(diào)查核對;以2009年6月2日衛(wèi)生部公布的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》1.3hiv陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒抗體應(yīng)用狀況及感染情況調(diào)查(1)孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測情況(包括接受檢測的孕產(chǎn)婦人數(shù)、孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測率和孕產(chǎn)婦HIV抗體陽性率);(2)HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒抗病毒藥物應(yīng)用情況(HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒抗病毒藥物應(yīng)用率);(3)HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒喂養(yǎng)及隨訪情況(包括人工喂養(yǎng)率);(4)HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的感染情況(包括嬰幼兒42d和18月齡抗體檢測和母嬰傳播率);(5)HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒生長發(fā)育情況。2結(jié)果2.1iii陽性孕產(chǎn)婦檢測陽性率2010年1月1日-2016年12月31日冕寧縣共檢測孕產(chǎn)婦31652例,檢出HIV陽性孕產(chǎn)婦113例,總的檢測陽性率為3.57‰(113/31652),最高年份為2016年7.06‰(37/5240),最低年份為2011年2.05‰(8/3903),檢測陽性率逐年上升(原因:檢測人數(shù)在逐年增加)。見表1。2.2藏族及少數(shù)民族地區(qū)113例HIV陽性孕產(chǎn)婦年齡19~46歲;彝族93例(82.30%),漢族17例(15.05%),藏族3例(2.65%);113例陽性孕產(chǎn)婦與100例陰性孕產(chǎn)婦均為農(nóng)民。與HIV陰性孕產(chǎn)婦相比,HIV陽性孕產(chǎn)婦的文化水平低,家庭收入低,感染途徑以性傳播為主。見表2。2.3死產(chǎn)和死產(chǎn)者情況113例HIV陽性孕產(chǎn)婦中有分娩結(jié)局93例,2例死產(chǎn)中1例孕7個(gè)多月早產(chǎn)死產(chǎn),1例在家足月生產(chǎn)死產(chǎn);接受艾滋病自愿咨詢后選擇終止妊娠16例,未分娩4例。見表3。2.4產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)確認(rèn)確認(rèn)時(shí)期:婚前檢査20例(17.70%),孕期常規(guī)產(chǎn)檢51例(45.13%),產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后確認(rèn)42例(37.17%)。感染途徑:性傳播87例(76.99%),吸毒傳播4例(3.54%),不詳22例(19.47%)。2.5病毒藥物生存率93例HIV陽性分娩孕產(chǎn)婦中資料完整85例(91.40%)。孕期發(fā)現(xiàn)確認(rèn)51例,服用抗病毒藥物51例,孕期服藥率為100.00%(51/51);產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)確認(rèn)42例,服用抗病毒藥物38例,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后服藥率90.48%(38/42);未服藥4例(1例孕產(chǎn)婦拒絕服藥,3例領(lǐng)取藥物后,追蹤未服,原因是擔(dān)心藥物不良反應(yīng))占9.52%(4/42)。2.6產(chǎn)道蛔蟲嬰兒2.6.1新生兒感染和腹瀉的發(fā)生率93例HIV陽性孕婦分娩活產(chǎn)兒91例,4d死亡1例(死于新生兒肺炎),23d死亡1例(窒息死亡),2個(gè)多月死亡2例(1例死因不明,1例死因是先天性心臟病和腸道畸形),6個(gè)多月死亡1例(腹瀉),8個(gè)多月死亡1例(感冒和腹瀉),共死亡6例,存活并隨訪85例,失訪0例。在隨訪的嬰幼兒中,男嬰49例(57.65%),女嬰36例(42.35%);足月產(chǎn)82例(96.47%),早產(chǎn)兒3例(3.53%);低出生體質(zhì)量兒3例(3.53%),巨大兒1例(1.18%)。新生兒91例,服用抗病毒藥物87例,抗病毒藥物服藥率為95.60%;未服用抗病毒藥物4例占4.40%(1例拒絕服藥;3例家屬領(lǐng)取藥物后,追蹤未給新生兒服,原因是擔(dān)心藥物不良反應(yīng))。采用人工喂養(yǎng)87例占95.60%,母乳喂養(yǎng)2例(家屬拒絕人工喂養(yǎng))占2.20%,混合喂養(yǎng)2例占2.20%。2.6.2hiv陽性孕產(chǎn)婦所生胎兒抗體陽性檢出率91例嬰幼兒中,1例4d死亡,1例23d死亡,實(shí)檢測89例,HIV抗體陽性4例。HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的抗體陽性檢出率為4.49%(4/89)。在HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒均服用抗病毒藥物的情形下,HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的抗體陽性檢出率為0;在產(chǎn)后接受母嬰阻斷服務(wù)服用抗病毒藥物的新生兒38例,抗體陽性檢出1例占2.63%(1/38);HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒均未服用抗病毒藥物的新生兒4例,抗體陽性檢出3例占75.00%(3/4)。4例HIV陽性嬰幼兒中,2個(gè)多月死亡2例(42d早期檢測陽性,孕期及產(chǎn)后均未服藥),8個(gè)多月死亡1例(早期檢測兩次陽性,系產(chǎn)后服藥),存活1例陽性男嬰,2014年6月13日出生,產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn),由于擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而未應(yīng)用抗病毒藥物治療,在各月齡均進(jìn)行了隨訪,18月齡確診HIV陽性;至今存活生長發(fā)育良好。4例HIV陽性嬰幼兒均采用人工喂養(yǎng)。2.6.3hiv陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒生長發(fā)育特點(diǎn)及評價(jià)隨訪到的85例HIV陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒中,男嬰平均出生身長為(49.1±3.30)cm,平均出生體質(zhì)量為(3.10±0.40)kg。女嬰平均出生身長為(49.2±2.0)cm,平均出生體質(zhì)量為(3.07±0.32)kg。以2009年6月2日衛(wèi)生部公布的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》為參照,比較HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的生長發(fā)育指標(biāo)。與標(biāo)準(zhǔn)相比,各月齡HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒出生體質(zhì)量和身長與標(biāo)準(zhǔn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與一般兒童趨于一致;低出生體質(zhì)量兒3例:1月、2月、3月齡時(shí)與一般嬰幼兒比較體質(zhì)量較輕、身長較短,4月齡后與一般嬰幼兒趨于一致。3hiv陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒感染情況本結(jié)果可知:(1)冕寧縣孕產(chǎn)婦HIV陽性檢出率逐年上升:與我縣艾滋病人數(shù)逐年增加相一致。提示今后預(yù)防婦女感染艾滋病是關(guān)鍵,只有婦女感染艾滋病人數(shù)減少,孕產(chǎn)婦HIV陽性檢出率才能下降。(2)冕寧縣孕產(chǎn)婦孕期檢測率不高和孕期抗病毒藥物服藥率不高。部分彝族孕婦懷孕期間不愿做產(chǎn)檢,錯(cuò)過了孕期檢測早發(fā)現(xiàn)和阻斷;提示在今后的工作中應(yīng)廣泛開展形式多樣的健康教育活動(dòng)和加強(qiáng)村鄉(xiāng)級網(wǎng)絡(luò)建設(shè),加強(qiáng)孕期保健,提高孕期檢測率和抗病毒藥物服藥率。(3)HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒服用抗病毒藥物率、人工喂養(yǎng)率及隨訪率較高。(4)在HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒均接受抗病毒藥物阻斷和人工喂養(yǎng)的情形下,HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的HIV抗體陽性檢出率為0。提示冕寧縣對HIV陽性孕產(chǎn)婦及其所生的嬰幼兒所實(shí)施的綜合干預(yù)措施對降低艾滋病母嬰傳播起到了良好作用,干預(yù)工作效果顯著,HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰幼兒全程接受阻斷服務(wù)的母嬰傳播率為0。(5)未采取干預(yù)措施的母嬰傳播率較高,陽性兒病死率高。(6)HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒體格生長發(fā)育與一般兒童趨于一致。本研究提示HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的身長、體