石頭顏雷合肥市第三人民醫(yī)院瘋狂的石頭顏雷合肥市第三人民醫(yī)院瘋狂的22內(nèi)容提綱泌尿系統(tǒng)解剖與生理流行病學(xué)及病因?qū)W結(jié)石成分分析與分類診斷要點(diǎn)治療原則結(jié)石的預(yù)防

3內(nèi)容提綱泌尿系統(tǒng)解剖與生理流行病學(xué)及病因?qū)W結(jié)石成分分析與分類泌尿系統(tǒng)解剖和生理左右和一的肌性管道，長(zhǎng)約20-30cm，內(nèi)每徑約0.5-0.7cm,起于腎盂，終于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁內(nèi)段，有三個(gè)生理性狹窄，是結(jié)石最易滯留處。全程走行在腹膜后4泌尿系統(tǒng)解剖和生理左右和一的肌性管道，長(zhǎng)約20-30cm，內(nèi)輸尿管結(jié)石課件

流行病學(xué)與病因?qū)W尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病。患病率為5%～10%，結(jié)石一般在腎臟中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉入輸尿管則稱為輸尿管結(jié)石，下排入膀胱或尿道，則稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見(jiàn)。其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1上尿路多于下尿路原發(fā)性結(jié)石多于繼發(fā)性結(jié)石

流行病學(xué)與病因?qū)W尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病?；驾斈蚬芙Y(jié)石課件感染疾病與藥物結(jié)石自然環(huán)境遺傳飲食代謝異常

病因?qū)W結(jié)石感染疾病與結(jié)石自然遺傳飲食代謝病代謝異常草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石尿酸結(jié)石特發(fā)性、代謝性、遺傳性可能系多基因遺傳性疾病特發(fā)性、代謝性、遺傳性多系常染色體顯性遺傳多見(jiàn)于高尿酸血癥患者先天性腎小管功能紊亂罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳代謝異常草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石尿酸結(jié)石特發(fā)性、代謝性局部因素尿路感染尿路梗阻尿路異物局部因素尿路感染尿路梗阻尿路異物地理環(huán)境和氣候飲食環(huán)境因素藥物地理環(huán)境飲食環(huán)境因素藥物晶體—97％草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸尿酸、磷酸銨鎂基質(zhì)—3％一種類似尿粘蛋白的物質(zhì)氨基己糖＋結(jié)合水

結(jié)石成分與分類晶體—97％基質(zhì)—3％結(jié)石成分與分類輸尿管結(jié)石課件草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石尿酸結(jié)石草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石尿酸結(jié)石結(jié)石分類病因分類晶體成分分類解剖部位分類Ｘ線診斷分類病因分類代謝性結(jié)石感染性結(jié)石藥物性結(jié)石特發(fā)性結(jié)石晶體成分分類晶體成分分類含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)石解剖部位分類上尿路：腎、輸尿管結(jié)石下尿路：膀胱、尿道結(jié)石Ｘ線診斷分類（KUB）陰性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石結(jié)石分類病因分類晶體成分分類晶體成分分類解剖部位分類Ｘ線診斷

成石機(jī)制成石物質(zhì)尿飽和度↑尿結(jié)晶抑制因子↓尿液中外來(lái)顆粒異質(zhì)性成核晶核形成結(jié)晶生長(zhǎng)結(jié)晶聚集結(jié)晶滯留（臨床結(jié)石）過(guò)飽和尿液中的離子不斷沉積到晶核表面晶核或結(jié)晶相互聚合形成晶體顆粒結(jié)晶或聚集體通過(guò)基質(zhì)附著于腎集合管水平細(xì)胞吸附在晶體表面的生長(zhǎng)點(diǎn)，阻止結(jié)晶的成核、生長(zhǎng)、和聚集成石機(jī)制成石物質(zhì)尿飽和度↑尿結(jié)晶抑制因子↓尿液

診斷要點(diǎn)1、結(jié)石本身的診斷即有無(wú)結(jié)石，結(jié)石的部位、體積、數(shù)目和形狀2、結(jié)石并發(fā)癥的診斷尿路感染、梗阻程度和腎功損害等3、結(jié)石病因的評(píng)估診斷要點(diǎn)1、結(jié)石本身的診斷病史極有幫助腰痛與血尿相繼出現(xiàn)時(shí)應(yīng)首先考慮有尿砂排出史基本可確診了解飲食習(xí)慣、服藥史、家族史、感染史——查明結(jié)石病因?qū)嶒?yàn)室檢查影像學(xué)檢查病史極有幫助實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查

臨床表現(xiàn)疼痛血尿并發(fā)癥癥狀臨床表現(xiàn)疼痛血尿并發(fā)癥癥狀⒈疼痛程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否、有無(wú)并發(fā)癥及其程度等因素有關(guān)

腎絞痛突發(fā)性嚴(yán)重疼痛腰部或脅部開(kāi)始，沿輸尿管向下放射到膀胱或睪丸疼痛多呈陣發(fā)性伴有精神恐懼、面色蒼白、坐臥不安，惡性、嘔吐上腹部或腰部鈍痛或隱痛大結(jié)石在腎盂、腎盞活動(dòng)性?、碧弁闯潭扰c結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否、有無(wú)并發(fā)癥及其程度等因輸尿管結(jié)石引起的疼痛輸尿管絞痛上段輸尿管結(jié)石脅腹部劇痛，并向下腹部放射中段輸尿管結(jié)石絞痛位于中下腹部，右側(cè)結(jié)石易與闌尾炎相混淆下段輸尿管結(jié)石絞痛位于下腹部，并向腹股溝、陰囊或大陰唇放射；結(jié)石在輸尿管膀胱連接處，則表現(xiàn)恥骨上區(qū)絞痛伴有膀胱刺激癥狀腎積水引起腰部脹痛輸尿管結(jié)石引起的疼痛輸尿管絞痛上段輸尿管結(jié)石中段輸尿管結(jié)石下

⒉血尿疼痛伴發(fā)血尿是腎、輸尿管結(jié)石的特征性表現(xiàn)一般輕微多為鏡下血尿少數(shù)病人唯一臨床表現(xiàn)⒉血尿疼痛伴發(fā)血尿是腎、輸尿管結(jié)石的特征性表⒊尿砂少數(shù)病人可有間斷排出尿砂的病史⒋其他癥狀并發(fā)尿路感染作為主要臨床表現(xiàn)⒊尿砂少數(shù)病人可有間斷排出尿砂的病史⒋其他癥狀并發(fā)尿路感染作實(shí)驗(yàn)室檢查—尿液檢查尿中紅細(xì)胞是提示結(jié)石的重要證據(jù)尿中白細(xì)胞出現(xiàn)提示存在尿路感染結(jié)晶尿可推測(cè)結(jié)石的成分尿細(xì)菌培養(yǎng)可為選用抗生素提供參考實(shí)驗(yàn)室檢查—尿液檢查尿中紅細(xì)胞是提示結(jié)石的重要證據(jù)尿中白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查—結(jié)石成分分析確診結(jié)石性質(zhì)的方法制訂結(jié)石預(yù)防措施和選擇溶石藥物的重要依據(jù)有助于縮小結(jié)石代謝評(píng)估的范圍偏光顯微鏡法紅外光譜法化學(xué)定性法測(cè)定結(jié)石成分的原子團(tuán)和離子直接測(cè)定結(jié)石的化合物成分直接鑒定結(jié)石的晶體成分和結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢查—結(jié)石成分分析確診結(jié)石性質(zhì)的方法偏光顯微鏡法紅外光影像學(xué)檢查—彩超特征：高回聲區(qū)伴聲影可了解腎積水及其程度、腎皮質(zhì)的厚度可發(fā)現(xiàn)某些與結(jié)石相關(guān)的泌尿系疾病首選影像學(xué)檢查—彩超特征：高回聲區(qū)伴聲影可了解腎積水及其程度、影像學(xué)檢查—泌尿系平片90％的腎、輸尿管結(jié)石為X線不透光結(jié)石，在KUB表現(xiàn)為高密度影影像學(xué)檢查—泌尿系平片90％的腎、輸尿管結(jié)石為X線影像學(xué)檢查—IVU不但是上尿路結(jié)石的確診方法，而且是制訂治療方案的重要依據(jù)全面了解分腎功能狀態(tài)、尿路梗阻（積水）的程度以及與結(jié)石形成有關(guān)的泌尿系異常和潛在性局部因素影像學(xué)檢查—IVU不但是上尿路結(jié)石的確診方法，全面了解分腎功輸尿管結(jié)石課件影像學(xué)檢查—CT、CTU能分辨出0.5mm的微小結(jié)石可顯示任何成分的結(jié)石與結(jié)石有關(guān)的其他CT征象：腎或輸尿管積水、腎腫大及腎周積液影像學(xué)檢查—CT、CTU能分辨出0.5mm的微小結(jié)石輸尿管結(jié)石課件輸尿管結(jié)石課件

治療清除結(jié)石保護(hù)腎功能去除病因防止結(jié)石復(fù)發(fā)目的治療清除結(jié)石去除病因目的治療方法保守治療外科治療直徑6mm的結(jié)石90％可自行排出取決于結(jié)石的大小和部位較大的結(jié)石頑固性腎絞痛復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)性尿路梗阻代謝活躍性結(jié)石治療方法保守治療外科治療直徑6mm的結(jié)石取決于結(jié)石的大小和部保守治療排石治療止痛治療不同成分結(jié)石的防治多飲水2000ml中醫(yī)中藥制劑適度運(yùn)動(dòng)減少并發(fā)尿路感染機(jī)會(huì)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛劑解痙類藥物針灸療法保守治療排石治療止痛治療不同成分結(jié)石的防治多飲水2000ml外科治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù)開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)外科治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù)開(kāi)放手術(shù)ESWL已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法工作原理適應(yīng)證：直徑為5－20mm的腎結(jié)石15mm以下的輸尿管非嵌頓結(jié)石ESWL已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法工作原理適應(yīng)證：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）復(fù)雜性腎結(jié)石鹿角形腎結(jié)石多發(fā)性腎結(jié)石胱氨酸結(jié)石較大的上段輸尿管結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）復(fù)雜性腎結(jié)石輸尿管結(jié)石課件輸尿管鏡取石術(shù)用作中、下段輸尿管結(jié)石治療的第一線選擇輸尿管鏡取石術(shù)用作中、下段輸尿管結(jié)石治療的第一線選擇輸尿管結(jié)石課件輸尿管結(jié)石課件腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則①雙側(cè)輸尿管結(jié)石如果總腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期，血肌酐值﹤178.0μmol／L，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石；如果總腎功能較差，處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石（條件允許，可同時(shí)行對(duì)側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，或同時(shí)處理雙側(cè)結(jié)石）。②雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似，先處理主觀癥狀較重或技術(shù)上容易處理的一側(cè)結(jié)石。③一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；處理過(guò)程中建議參考總腎功能、分腎功能與病人一般情況。雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則①雙側(cè)輸尿管結(jié)石④雙側(cè)腎結(jié)石，一般先治療容易處理且安全的一側(cè)，如果腎功能處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，梗阻嚴(yán)重，建議先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待腎功能與病人一般情況改善后再處理結(jié)石。⑤孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿，只要病人情況許可，應(yīng)及時(shí)外科處理（急—zsw）。如不能耐受手術(shù)，應(yīng)積極試行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待病人一般情況好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法。⑥對(duì)于腎功能處于尿毒癥期，并有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的病人，建議先行血液透析，盡快糾正其內(nèi)環(huán)境的紊亂，并同時(shí)行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處理結(jié)石。④雙側(cè)腎結(jié)石，一般先治療容易處理且安全的一側(cè)，如果腎功能處于結(jié)石