雙心醫(yī)學(xué)與心血管疾病

---心血管病治療理念的轉(zhuǎn)變

雙心醫(yī)學(xué)與心血管疾病

---心血管病治療理念的轉(zhuǎn)變1

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)我國(guó)雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識(shí)別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)2醫(yī)學(xué)是旨在保護(hù)和加強(qiáng)人類健康、預(yù)防和治療疾病的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)——科學(xué)技術(shù)辭典醫(yī)學(xué)是一門具有科學(xué)性、藝術(shù)性和道德性的學(xué)科希波克拉底認(rèn)為，

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)

醫(yī)療的藝術(shù)乃是一切藝術(shù)之中最為卓越的藝術(shù)醫(yī)學(xué)的概念醫(yī)學(xué)是旨在保護(hù)和加強(qiáng)人類健康、預(yù)防和治療疾病的科學(xué)知識(shí)體系和3神靈主義醫(yī)學(xué)模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式(Mechanisticmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式(Biomedicalmodel)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(Biopsychosocialmedicalmodel)醫(yī)學(xué)模式：是對(duì)健康觀和疾病觀的一種高度哲學(xué)概括是一種特定的觀念形態(tài)醫(yī)學(xué)模式及其發(fā)展歷史上幾種主要的醫(yī)學(xué)模式：神靈主義醫(yī)學(xué)模式(Spiritualismmedical4生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：

是從整體、系統(tǒng)的角度認(rèn)識(shí)人類健康和疾病為

主要特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)模式是美國(guó)紐約Rochester醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)和

精神病學(xué)教授GoergeL.Engel于1977年首次提出來(lái)的盡管幾十年來(lái)受到了一些學(xué)者的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，但越來(lái)越多的學(xué)者

傾向于接受這一模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：5生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn)整體論(holism)把人看作既有生物屬性又有社會(huì)屬性的整體把人和人所處的自然環(huán)境看作是一個(gè)整體系統(tǒng)論(generalsystemtheory)社會(huì)是一個(gè)大系統(tǒng)，系統(tǒng)存在不同層次的子系統(tǒng)；各系統(tǒng)之間既相互獨(dú)立，又相互影響和依賴健康和疾病是個(gè)人、家庭和社會(huì)等不同層次系統(tǒng)相互作用的結(jié)果多元論病因方面：疾病不是由單一原因引起的治療和保健方面：多種方法產(chǎn)生綜合作用生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式主要特點(diǎn)整體論(holism)6心血管疾病治療理念的轉(zhuǎn)變Lipiddeposittoinflammatoryresponse

從注意脂質(zhì)沉積到炎癥反應(yīng)Luminal

stenosistovulnerableplaqueformation

從重視管腔狹窄到易損斑塊Vulnerableplaquetovulnerablepatient

從重視易損斑塊到易損病人Psychocardiacology

從關(guān)注心臟到關(guān)注雙心心血管疾病治療理念的轉(zhuǎn)變Lipiddepositto7心身問(wèn)題與雙心疾病1818年德國(guó)精神病學(xué)家Heinroth提出的心身（mind－body）概念心身問(wèn)題與雙心疾病1818年德國(guó)精神病學(xué)家Heinroth8雙心醫(yī)學(xué)的概念雙心醫(yī)學(xué)（psychocardiacology）又稱為心理心臟病學(xué)或精神心臟病學(xué)，是心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，研究心理疾患與心臟病的相關(guān)性，即研究人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及控制這些心理疾患對(duì)心血管疾病轉(zhuǎn)歸的影響雙心醫(yī)學(xué)的概念雙心醫(yī)學(xué)（psychocardiacology9

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)我國(guó)雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識(shí)別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)10112020年中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)排行榜(%)第五位第四位第三位第二位第一位摘自世界衛(wèi)生組織1996年版《全球疾病負(fù)擔(dān)》

精神障礙/自殺112020年中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)排行榜(%)最常見的心理障礙：抑郁、焦慮醫(yī)院各科室心理障礙發(fā)病率12摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第七屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集最常見的心理障礙：抑郁、焦慮醫(yī)院各科室心理障礙發(fā)病率1213心理疾病已經(jīng)成為心內(nèi)科門診常見病、心內(nèi)科門診患者分析REF：劉梅顏,胡大一.心血管內(nèi)科門診患者合并心理問(wèn)題的現(xiàn)狀分析.中華內(nèi)科雜志2008年4月第47卷第4期n=34713心理疾病已經(jīng)成為心內(nèi)科門診常見病REF：n=34714

89%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒

焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布REF

:劉梅顏，胡大一心血管內(nèi)科住院患者合并心理問(wèn)題的現(xiàn)狀分析.中華內(nèi)科雜志2008年4月第47卷第4期1489%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒住院冠心心內(nèi)科常見精神心理問(wèn)題心血管疾病繼發(fā)精神障礙患者經(jīng)歷的急救、手術(shù)等的打擊，以及患病后的多種不適應(yīng)對(duì)疾病預(yù)后的不了解，不知情精神障礙相關(guān)的“心臟病癥狀”軀體不適或軀體癥狀，但無(wú)相應(yīng)軀體患病的證據(jù)醫(yī)源性的“情緒問(wèn)題”心血管疾病與心理問(wèn)題發(fā)病率高心內(nèi)科就診患者40％存在心理障礙劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué).2008;37-45.胡大一.中國(guó)臨床醫(yī)生.2006;34(5):2-3.心內(nèi)科常見精神心理問(wèn)題心血管疾病繼發(fā)精神障礙劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué)15冠狀動(dòng)脈造影患者,有術(shù)前焦慮者占55.3%國(guó)外研究顯示，715例冠心病PCI術(shù)后患者在一年的隨訪期內(nèi)合并焦慮癥狀者占75.6％，合并抑郁癥狀者占81.4％國(guó)內(nèi)對(duì)于冠心病PCI術(shù)后患者最近調(diào)查顯示：合并焦慮抑郁情緒障礙為29.8％，抑郁發(fā)生率達(dá)43.6%

REF:周意丹等.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(4):263.DamenNLJAffectDisord，2011，134：464-467．韓立憲.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2009，17：82-85．張金國(guó).中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2008;17(2):123-125

2010，19：929-931CAG\PCI與焦慮抑郁冠狀動(dòng)脈造影患者,有術(shù)前焦慮者占55.3%REF:CAG\P16

調(diào)查表明起搏器手術(shù)前:

72.6%的患者對(duì)心臟起搏器植入術(shù)不了解81.7%的患者擔(dān)心手術(shù)中的并發(fā)癥60.9%的患者擔(dān)心術(shù)后喪失勞動(dòng)能力65.8%的患者擔(dān)心加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

.永久心臟起搏器植入術(shù)與焦慮抑郁

調(diào)查表明起搏器手術(shù)前:永久心臟起搏器植入術(shù)與焦慮17心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯(lián)系抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦慮可能直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生抑郁和焦慮影響心血管疾病的轉(zhuǎn)歸抑郁和焦慮增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦慮影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量吳文源.雙心醫(yī)學(xué).2008;25-32.心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯(lián)系抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直18冠心病合并情緒問(wèn)題預(yù)后差冠心病合并情緒問(wèn)題預(yù)后差19雙心治療醫(yī)學(xué)課件20雙心治療醫(yī)學(xué)課件21心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制22心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制23心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制心血管疾病焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制24雙心治療醫(yī)學(xué)課件25

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)我國(guó)雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識(shí)別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)26心血管合并心理問(wèn)題的雙心患者頑固性高血壓反復(fù)發(fā)作的心絞痛心臟介入治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)心臟起搏器難治性心力衰竭難以解釋的心臟病癥狀心血管合并心理問(wèn)題的雙心患者頑固性高血壓27焦慮癥狀抑郁癥狀過(guò)度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境無(wú)價(jià)值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁與焦慮癥狀相互重疊1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13焦慮癥狀抑郁癥狀過(guò)度擔(dān)憂抑郁心境睡眠障礙抑郁與焦慮癥狀相互28雙心治療醫(yī)學(xué)課件29雙心治療醫(yī)學(xué)課件30心內(nèi)科廣泛存在焦慮抑郁癥狀心內(nèi)科廣泛存在焦慮抑郁癥狀31雙心治療醫(yī)學(xué)課件32焦慮抑郁篩查常用量表篩查及診斷流程焦慮抑郁篩查常用量表篩查及診斷流程33雙心治療醫(yī)學(xué)課件34雙心治療醫(yī)學(xué)課件3536對(duì)于伴發(fā)情感障礙的患者，國(guó)外其識(shí)別率約為15%～25%在國(guó)內(nèi)對(duì)門診兩年內(nèi)連續(xù)就診的1673例病人做調(diào)查，按WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在這些患者中，心理障礙的發(fā)病率為9.7%，內(nèi)科醫(yī)生對(duì)心理障礙的識(shí)別率為15.9%，有84.1%被診為內(nèi)科疾病誤診的主要原因是患者以軀體癥狀為主訴，而內(nèi)科醫(yī)生未經(jīng)專業(yè)的心理訓(xùn)練，識(shí)別能力有限所致

心血管疾病焦慮抑郁的誤診和漏診36對(duì)于伴發(fā)情感障礙的患者，國(guó)外其識(shí)別率約為15%～25%心雙心治療醫(yī)學(xué)課件37心血管醫(yī)生目前面臨的問(wèn)題患者不宜被識(shí)別，容易誤診、漏診患者不能正確對(duì)待精神心理問(wèn)題西藥副作用較大，患者不耐受西藥價(jià)格偏高38心血管醫(yī)生目前面臨的問(wèn)題患者不宜被識(shí)別，容易誤診、漏診38

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)我國(guó)雙心疾病現(xiàn)狀及危害雙心疾病的識(shí)別和篩查心血管疾病的雙心治療主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和雙心醫(yī)學(xué)39雙心疾病的治療原則心血管疾病的治療+心理治療如冠心病的治療中藥：心可舒等雙心疾病的治療原則心血管疾病的治療+心理治療如冠心病的治40心理治療－非藥物治療41心理治療：

認(rèn)知治療、行為治療、人際心理

治療、婚姻和家庭治療等生物反饋技術(shù)：

用于冠心病、原發(fā)性高血壓、情緒

性心律失常、左房室瓣脫垂運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練非藥物治療劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué).2008;37-45.生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過(guò)程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法心理治療－非藥物治療41心理治療：非藥物治療劉梅顏.雙心醫(yī)41雙心治療醫(yī)學(xué)課件42雙心治療醫(yī)學(xué)課件43心血管疾病患者更關(guān)注用藥安全性

由于心血管疾病患者需要長(zhǎng)年服藥，患者更關(guān)注用藥的安全性問(wèn)題！同時(shí)藥物經(jīng)濟(jì)性對(duì)患者也有一定的影響用藥時(shí)關(guān)注藥物安全性72.58%用藥時(shí)關(guān)注藥物經(jīng)濟(jì)性12.90%

Ref:周素娟等.門診老年冠心病患者用藥安全狀況及其影響因素的研究.現(xiàn)代護(hù)理.2006,12(25):2353-2356心血管疾病患者更關(guān)注用藥安全性由于心血管疾病患者需要長(zhǎng)年44精神藥物與心臟藥物的相互作用

精神藥物心血管藥物作用SSRIsβ受體阻滯劑增加心動(dòng)過(guò)緩SSRIs華法林增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）影響小MAOIs腎上腺素多巴胺高血壓鋰鹽噻嗪類利尿劑增加鋰濃度TCAs胍乙啶減少胍乙啶抗高血壓作用TCAsIA類抗心律失常藥胺碘酮QT間期延長(zhǎng)，增加房室阻滯鋰鹽ACEI增加鋰濃度吩噻嗪類β受體阻滯劑低血壓精神藥物與心臟藥物的相互作用精神藥物心血管藥物作用SSRI45中西醫(yī)結(jié)合為雙心防治臨床提供更多選擇冠心病合并抑郁心絡(luò)受損，因虛而滯絡(luò)氣郁滯、痰濁閉阻、瘀血組絡(luò)、絡(luò)虛不榮清竅蒙蔽、腦髓失養(yǎng)、神機(jī)失用精神及情志的失常中西醫(yī)結(jié)合為雙心防治臨床提供更多選擇冠心病合并抑郁心絡(luò)受損，46胃腸道功能與情緒相互影響

（2）（3）（4）肝膽脾胃葛根三七丹參木香山楂丹參入心、肝經(jīng)三七入肝、胃經(jīng)葛根入脾、胃經(jīng)木香入脾、胃、膽經(jīng)山楂入脾、胃、肝經(jīng)改善不良情緒(1)王新華等.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1998.56(2)薛一濤等.情緒因素對(duì)健康人心血管及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響初探.中醫(yī)藥臨床雜志.2009.21(5);

395-397(3)王秀琴.冠心病伴抑郁患者情緒改善與心理支持治療.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2005.5(10);1881-1882(4)王鐵秋等.

A及B型行為心絞痛患者的抑郁情緒分析.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2007.16（3）；228-230沃華心可舒片“雙心”基礎(chǔ)“雙心”疾病在中醫(yī)中屬于怔忡、虛勞和郁癥范疇，治療應(yīng)以疏肝理氣為原則。沃華心可舒片是治療冠心病的中成藥中首選用于“雙心”研究的的藥物，其組方科學(xué)、配伍嚴(yán)謹(jǐn)，方中五味藥材：丹參、葛根、三七、山楂、木香，其中木香為治氣之總藥，調(diào)理一身之氣，對(duì)焦慮、抑郁、緊張情緒療效明顯；現(xiàn)代藥理中也指出，木香含有揮發(fā)油成分，可以松弛平滑肌，緩解焦慮緊張情緒。胃腸道功能與情緒相互影響（2）（3）（4）肝膽脾胃葛根三七47心可舒臨床優(yōu)勢(shì)

改善心血管疾病的胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒

祖國(guó)醫(yī)學(xué)：木香為治氣之總藥（1），調(diào)理一身之氣，對(duì)焦慮、抑

郁、心煩、易怒等癥狀療效明顯現(xiàn)代藥理：木香含有揮發(fā)油成分（2），可以松弛平滑肌，緩解焦

慮、抑郁、緊張情緒可減慢心率，減少早搏發(fā)生率不含冰片及蟲類藥，不傷脾胃，薄膜衣片，不含糖純植物組方，多為藥食同源藥材，安全性較好，長(zhǎng)期服用安全，耐受性好，上市三十年未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)中醫(yī)藥學(xué)刊2006,24（2）：375-376心可舒臨床優(yōu)勢(shì)改善心血管疾病的胸悶、胸痛、心悸、氣48臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好N=7