《醫(yī)學臨床“三基”訓練》

檢驗分冊第四版

基礎(chǔ)理論、知識問答（1-35）1ppt課件

《醫(yī)學臨床“三基”訓練》

檢驗分冊第四版

基礎(chǔ)理論、

所謂“三基”

1.基礎(chǔ)理論2,基本知識3,基本技能

醫(yī)學臨床三基訓練是醫(yī)務(wù)人員要掌握的基礎(chǔ)理論、識基本知和基本技能的書籍，共分為醫(yī)、護、技三個方面。本書只列出醫(yī)技分冊醫(yī)學檢驗

2ppt課件

所謂“三基”

1.基礎(chǔ)理論2,基本知識3,基本技能

醫(yī)學臨概述

1.臨床檢驗醫(yī)學不斷進展

近年來,我國臨床檢驗醫(yī)學事業(yè)取得飛躍發(fā)展,首先在儀器設(shè)備和技術(shù)方面進展迅速,大量先進的自動化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作,有些技術(shù)和方法涉及最新的尖端學科;檢驗人員的倫理道德、法制觀念、基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高,3ppt課件概述

1.臨床檢驗醫(yī)學不斷進展

近年來,我國臨床檢驗醫(yī)學事業(yè)又有一些臨床醫(yī)師、檢驗醫(yī)師以及大專以上學歷的檢驗人員充實檢驗隊伍,使檢驗與臨床關(guān)系更加密切,檢驗質(zhì)量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗工作的任務(wù)從簡單地為臨床提供實驗信息,進一步積極參加臨床的診斷、治療和預防工作;有的檢驗科不僅擔負一般的實驗室檢測,還要承擔教學、單獨或與臨床協(xié)作承擔科研任務(wù);為保證檢驗質(zhì)量,檢驗科全面質(zhì)量管理日益受到重視和強化。

4ppt課件又有一些臨床醫(yī)師、檢驗醫(yī)師以及大專以上學歷的檢驗人員充實檢驗2.努力學習推陳出新

先進的自動化儀器已進入實驗室,正在逐漸替代部分手工操作,檢驗人員如何適應(yīng)這個轉(zhuǎn)變,使實驗結(jié)果更精確和準確;基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展及與臨床醫(yī)學的密切結(jié)合,要求把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更直接地、有效地參與臨床疾病的診治,這些都要求檢驗工作者不僅要學好專業(yè),還要充實基礎(chǔ)和臨床知識。5ppt課件2.努力學習推陳出新

先進的自動化儀器已進入實驗室,正在逐漸華人民共和國衛(wèi)生部已于1991年發(fā)布命令分步淘汰35項臨床檢驗項目,隨后又公布了有關(guān)替代項目和方法。目前臨床實驗室檢驗項目已有上千種,隨著基礎(chǔ)科學和臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,推陳出新是必然的規(guī)律,除衛(wèi)生部過去公布的淘汰項目以外,有些其他檢驗項目和方法在實踐中已經(jīng)或?qū)⒈惶蕴?如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;6ppt課件華人民共和國衛(wèi)生部已于1991年發(fā)布命令分步淘汰35項臨床檢衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出通知,停止使用出血時間測定項目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血時間測定的玻片法和毛細血管法,用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)測定替代。目前檢驗項目眾多,檢驗工作者應(yīng)努力探索,科學論證,尋求對疾病能高效、科學的診斷、監(jiān)測項目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至無效、操作繁雜的檢驗。7ppt課件衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出通知,停止使用出血時間測定項目的Du

3.嚴格質(zhì)量管理和質(zhì)量控制

為保證檢驗質(zhì)量,必須強化質(zhì)量控制。首先應(yīng)搞好室內(nèi)質(zhì)控,要抓好每一環(huán)節(jié)質(zhì)控,保證終末質(zhì)量。自梅毒、傷寒等血清學檢驗即康氏試驗、華氏反應(yīng)和肥達反應(yīng)等應(yīng)用于臨床以來,即強調(diào)要作陽性、陰性對照,實際上此即室內(nèi)質(zhì)控措施。20世紀60年代初,有的醫(yī)院自制簡易的質(zhì)控血清,開展了臨床化學的室內(nèi)質(zhì)量控制;8ppt課件

3.嚴格質(zhì)量管理和質(zhì)量控制

為保證檢驗質(zhì)量20世紀70年代末、80年代初在全國范圍逐步開展了I臨床化學、臨床微生物學、臨床血液學及臨床免疫學等檢驗的室內(nèi)質(zhì)控和室間評價,這些科學、適用的質(zhì)控措施對檢查和提高檢驗質(zhì)量起著不可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級管理標準中規(guī)定,檢驗科幾項質(zhì)量控制指標為必備的統(tǒng)計指標,可見質(zhì)量控制工作的重要性;9ppt課件20世紀70年代末、80年代初在全國范圍逐步開展了I臨床化學質(zhì)量控制是一個不斷發(fā)展、不斷更新的過程.隨著檢驗技術(shù)和方法的不斷改進,質(zhì)量管理理論不斷提高,實踐經(jīng)驗不斷豐富,對質(zhì)量控制又將有不同要求和采取不同手段,這也要求檢驗人員提高質(zhì)量意識,在日常工作中養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,學習適應(yīng)和執(zhí)行更新的質(zhì)控方法,確保各項質(zhì)控指標高水平和室間質(zhì)評好成績,確保檢驗質(zhì)量的準確可靠。10ppt課件質(zhì)量控制是一個不斷發(fā)展、不斷更新的過程.隨著檢驗技術(shù)和方法的

4.加強素質(zhì)訓練.提高檢驗效果

檢驗工作者除應(yīng)重視儀器、操作、方法及試劑等實驗室自身影響因素外,還應(yīng)該了解和排除一些客觀影響因素,以獲得最佳的檢驗結(jié)果。

、(1)某些檢驗特別是血液常規(guī)檢驗項目,可因某些生理因素影響而產(chǎn)生很大變化。如激動、興奮、恐懼等均可使血紅蛋白暫時升高,白細胞計數(shù)在1天內(nèi)最高值與最低值可相差1倍。11ppt課件

4.加強素質(zhì)訓練.提高檢驗效果

檢驗工作者

(2)很多藥物對檢驗也會產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗,如右旋糖酐、放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺藥以及青霉素、慶大霉素等可使尿蛋白定性試驗出現(xiàn)假陽性。

(3)樣品質(zhì)量不高或代表性不強往往可以造成誤診。如作血氣分析的血樣品不能有氣泡,也不能有凝固;標本溶血對很多試驗是不適宜的;12ppt課件

(2)很多藥物對檢驗也會產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物多數(shù)試驗特別是酶學試驗要求新鮮樣品;作細菌培養(yǎng)時采集樣品,如病人已用過某細菌敏感的藥物,則培養(yǎng)結(jié)果陰性,其臨床意義也是有限的。

(4)選擇最佳時期采樣。由于病原體感染機體后周圍血中出現(xiàn)變化的時間不一;各種化學成分各有其代謝規(guī)律性以及病理條件下的變化,故應(yīng)掌握在最佳時期采樣。如要找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好是發(fā)作后數(shù)小時至十余小時采血;13ppt課件多數(shù)試驗特別是酶學試驗要求新鮮樣品;作細菌培養(yǎng)時采集樣品,如心肌梗死做酶學檢查,則要求在發(fā)病后2～4小時采樣,如肌酸激酶(CK)在這一時間即開始增高。

(5)注意飲食對某些檢驗結(jié)果的影響。由于進餐可使血液中很多化學成分發(fā)生變化,臨床化學的參考值一般均用空腹血,故抽血化驗除某些急癥化驗外,一般均應(yīng)空腹.特別是進餐后對血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物,可分別引起血中尿素或尿酸增高;14ppt課件心肌梗死做酶學檢查,則要求在發(fā)病后2～4小時采樣,如肌酸激酶而營養(yǎng)不足可使血中總膽固醇濃度降低;長期饑餓、營養(yǎng)不足可使尿中酮體出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如檢查糞便隱血試驗應(yīng)于實驗前3天內(nèi)應(yīng)禁食動物血、肉、肝臟及含豐富葉綠素食物。因此,有關(guān)影響檢驗結(jié)果的客觀因素,檢驗人員必須非常熟悉并能鑒別。

5.臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展

臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展,除檢驗工作者自身業(yè)務(wù)需不斷充實外,還需基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學的支持和參與。15ppt課件而營養(yǎng)不足可使血中總膽固醇濃度降低;長期饑餓、營養(yǎng)不足可使尿如對實驗項目的開發(fā)和研究,除需實驗室與臨床知識外,還需較好的基礎(chǔ)知識,有效地運用高科技手段,以提高實驗的靈敏度和特異性。此外,還應(yīng)經(jīng)常對各項檢驗結(jié)果價值的評估,對本專業(yè)已開展或待開展的實驗項目的臨床評價,尋求對疾病最直接、最有效、最準確、最合理、最經(jīng)濟的實驗項目及其組合,并用于臨床的預測、診斷、治療和監(jiān)測。這些工作均需臨床醫(yī)師的參與和合作,才能達到更佳效果。16ppt課件如對實驗項目的開發(fā)和研究,除需實驗室與臨床知識外,還需較好的

6.醫(yī)學實驗室管理模式及檢驗質(zhì)量與國際接軌

醫(yī)學實驗室的檢驗數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對病人做出診斷并進行治療的依據(jù),直接涉及人的身體健康乃至生命安全。同時,隨著我國法律體系的不斷完善和人們自我保護意識的增強,對醫(yī)學實驗室檢驗結(jié)果的準確性、科學性和公正性也提出了越來越高的要求。17ppt課件

6.醫(yī)學實驗室管理模式及檢驗質(zhì)量與國際接軌

因此,如何向社會和就醫(yī)者提供準確、科學的檢驗結(jié)果和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),如何增加就醫(yī)者對醫(yī)院的信任,已成為醫(yī)學實驗室和醫(yī)療機構(gòu)急需研究的重要課題,這也是醫(yī)學實驗室可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

ISO／IEC17025:1999《檢驗和校準實驗室能力的通用要求》、ISO15198:2003(E)《醫(yī)學實驗室一一質(zhì)量和能力的專用要求》、ISO15190:2003(E)《醫(yī)學實驗室——安全要求》等18ppt課件因此,如何向社會和就醫(yī)者提供準確、科學的檢驗結(jié)果和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)國際標準的頒發(fā),為醫(yī)學實驗室的質(zhì)量管理提供了一個科學的方法和依據(jù)。中國實驗室國家認可委員會(CNAL)為醫(yī)學實驗室向社會證明其能力和公正性提供了有效的途徑,目前不少醫(yī)院實驗室已經(jīng)把加強質(zhì)量管理和獲取實驗室國家認可作為管理目標,以適應(yīng)當前的新形勢、新變化和新要求,保證臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展,并將我國醫(yī)學實驗室的管理模式和結(jié)果的準確性與國際接軌。19ppt課件國際標準的頒發(fā),為醫(yī)學實驗室的質(zhì)量管理提供了一個科學的方法和

§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識問答

1.簡述普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)。

普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)分光學系統(tǒng)和機械系統(tǒng)兩大部分。光學系統(tǒng)由反光鏡、光柵(光欄)、聚光器、接物鏡、接目鏡等部件組成。機械系統(tǒng)由鏡座、鏡臂、載物臺、轉(zhuǎn)換器、鏡筒、粗和細聚焦旋鈕、載物臺移動控制旋鈕(推尺)等部件組成。

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§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識問答

1.簡述普通生物顯2.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。

物鏡上常用一些數(shù)字表示其光學性能和使用條件。如”40/0.65"中”40”(或”40X”、”40"1”)表示放大倍數(shù),”0.65”(或”N.八0.65”或”A0.65”)表示數(shù)值孔徑。又如”160／0.17”中”160”表示使用該物鏡時,顯微鏡”機械筒長”應(yīng)為160mm,”0.17”表示使用該物鏡時,蓋玻片厚度應(yīng)為0.17mm。

21ppt課件2.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。

物鏡上常用一些數(shù)字表示有的低倍鏡(如”4×”)在有無蓋玻片的情況下均可使用,所以用”一”代替”0.17”。

3.簡述物鏡所使用的介質(zhì)及其折射率。

空氣(折射率為1)用于干燥系物鏡。水(折射率為1.333)用于水浸物鏡。香柏油(折射率為1.515)、甘油(折射率為1.405)或液狀石蠟(折射率為1.471)等用于油浸系物鏡。22ppt課件有的低倍鏡(如”4×”)在有無蓋玻片的情況下均可使用,所以用

4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡?

放大1～5倍者稱為低倍物鏡,放大5～25倍者為中倍物鏡,放大25～65倍者為高倍物鏡,放大90～100倍者為油鏡。

5.何謂鏡口角?它與數(shù)值孔徑有何關(guān)系?

鏡口角是指從標本射過來的光線,伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角,通常以Q表示。23ppt課件

4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡?

放大1～5倍

數(shù)值孔徑(numericalaperture,N.A.)又稱為鏡口率,其計算公式為:

N.A一1『l。sin號試中Tl:介質(zhì)折射率;Q:鏡口角。

N.八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字,為判斷物鏡或聚光鏡能力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.可采取提高鏡口角和介質(zhì)折射率的辦法。24ppt課件

數(shù)值孔徑(numericalaperture,N

采取提高鏡口角的辦法,即讓標本盡量靠近物鏡,但無論怎樣靠攏物鏡,a總不會等于180。,即Q總是<180。;當a<180。,sin號<1;因空氣的折射率17=1,故干燥系物鏡的N.八總是小于1,通常為0.04～0.95之間。

采取提高1『7的辦法,即在物鏡與標本之間加入折射率較大的介質(zhì),如香柏油,此即為什么要使用油鏡的道理。25ppt課件

采取提高鏡口角的辦法,即讓標本盡量靠近物鏡,但無論怎樣靠攏

6.簡述顯微鏡的維護o

(1)防潮:如室內(nèi)潮濕,光學鏡片容易生霉生霧,機械零件也極易生銹,故應(yīng)將顯微鏡置于干燥房間。顯微鏡箱內(nèi)應(yīng)放干燥劑,常用硅膠作干燥劑,并應(yīng)注意經(jīng)常檢查和更換。

(2)防塵:塵埃微?？墒圭R頭受損,故使用顯微鏡后,應(yīng)罩好罩子。不要將目鏡抽出,嚴防塵埃進入光學系統(tǒng)。26ppt課件

6.簡述顯微鏡的維護o

(1)防潮:如室內(nèi)

(3)防震:強烈震動可使光學元件移位或使機械零件變形受損,故應(yīng)放置于平衡、不晃動的工作臺上,移動時應(yīng)輕拿輕放。

(4)防腐蝕:顯微鏡不能和具有腐蝕性的物品或化學試劑如硫酸、鹽酸等放在一起。.

(5)防熱:因溫度升高I'C,鐵比玻璃多延伸約3倍,可引起鏡片脫膠,故不能將顯微鏡放在靠近火爐、暖氣管和窗口等處,亦應(yīng)避免在陽光下直曬。27ppt課件

(3)防震:強烈震動可使光學元件移位或使機械零件變冬季將顯微鏡從寒冷處移到常溫房屋時,鏡頭玻璃及金屬表面會產(chǎn)生水滴,以致引起發(fā)霉和生銹,應(yīng)特別注意。

7.試述常用的天平及其用途o

(1)普通天平:靈敏度差,根據(jù)載重量的不同,感量分為0.1g、0.2g、0.5g和1.Og4種,適用于一般藥物的稱量。

(2)分析天平:分擺動天平、雙盤空氣阻尼天平、雙盤電光天平(半機械加碼)、28ppt課件冬季將顯微鏡從寒冷處移到常溫房屋時,鏡頭玻璃及金屬表面會產(chǎn)生雙盤全自動電光天平(機械加碼)和單盤電光分析天平等。此類天平靈敏度高,感量一般為0.1mg,適用于定量分析。

8.臨床檢驗各項報告如何將慣用單位改為國際單位(SI)制?

一般有下面幾種變換方法:

(1)凡一價元素(如K+、N+、CI-)原來以mEq／I。報告者,改為mmol／I。,其值不變。如多價者,即”mEn／L÷價數(shù)一mrnol／I?！薄?9ppt課件雙盤全自動電光天平(機械加碼)和單盤電光分析天平等。此類天平

(2)除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外,所有臨床化學項目,均以”mol／L”(因數(shù)值不一,可用”mmol／L"或”pmol／I?！?報告。其換算方法是:

SI制單位一慣用單位×換算系數(shù)。

慣用單位=SI制單位÷?lián)Q算系數(shù)。

.換算系數(shù)k麗禱毳礓×10

如葡萄糖相對分子質(zhì)量為180,則葡萄糖換算系數(shù)為:

1／180×10=0.0555.30ppt課件

(2)除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外,所有臨床化

(3)蛋白質(zhì)類使用”g／L,,或夠mg／L”報告方式。

(4)凡使用”％"者改為”0.××”。如白細胞分類中”N60％"改為”N0.60"。其他如蛋白電泳等均改為”0.××"。

(5)血細胞和體液細胞計數(shù)過去報告為××／l']]lTl3(或弘I。),現(xiàn)改為1升(1L)中細胞數(shù),分子以×10x表示,如:31ppt課件

(3)蛋白質(zhì)類使用”g／L,,或夠mg／L”報告方

WIK:5600／ITll'n3改為5.6×109／L

RBC520萬／rl-1]pfl3改為5.2×10’2／I。

血小板20.5萬／rlllTl3改為205×109／L

9.略述血細胞發(fā)育過程中的一般變化規(guī)律。

一般而言:

(1)胞體:由大◆小(但巨核細胞由小一大,粒系早幼比原粒大)。

(2)胞核:①大小:由大一小(巨核細胞胞核由小啼大,成熟紅細胞無核)。32ppt課件

WIK:5600／ITll'n3改為5.6×109②形狀:圓形一(粒細胞)分葉。③染色質(zhì):細致、疏松一粗糙、緊密。④核膜:不顯著一顯著。⑤核仁:有一無。

(3)細胞質(zhì):①量:少一多(淋巴細胞例外)。②顏色:深藍一淺藍或淡紅(淋巴細胞、單核細胞顏色不變)。③顆粒:無一少一多(紅細胞系無顆粒)。

10.試述血液的一般物理性質(zhì)。

血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液,血漿約占55％,血細胞約占45％。33ppt課件②形狀:圓形一(粒細胞)分葉。③染色質(zhì):細致、疏松一粗糙、緊血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。血漿是一種復雜的膠體溶液,組成非常恒定,其中固體成分占8％～9％,水分占91％～92％。固體成分包括各種血漿蛋白、營養(yǎng)成分、無機鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。

血液pH值為7.35～7.45.相對密度為1.050～1.060,相對粘度為4～5.血漿滲量(滲透壓)為300mOms／kgH:O,血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。34ppt課件血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。血漿是一種復雜的膠體溶液,

11.造血干細胞從何發(fā)育而成?有何特征?

骨髓中存在兩類干細胞,即造血干細胞和骨髓間質(zhì)干細胞。造血干細胞由胚胎干細胞發(fā)育而來,它是所有血細胞最原始的起源細胞。

造血干細胞有以下一般特征:一是有高度自我更新能力,亦稱自我維持。它只進行不對稱有絲分裂,一個干細胞分裂為兩個子細胞后,有一個子細胞保持干細胞的全部特性不變,因而造血干細胞的數(shù)量始終維持在一定水平;35ppt課件

11.造血干細胞從何發(fā)育而成?有何特征?

二是有多向分化能力,它在體內(nèi)多種調(diào)控因子作用下,可分化形成紅細胞、粒細胞、單核細胞、血小板和淋巴細胞等多種細胞的祖細胞。

12.什么是造血干細胞移檀(hcmatopoieticstemcelltransplantation.HScr)?有哪幾種移植7.

HSCT的基本原理是將正常造血干細胞輸入有關(guān)病人,替代異常造血干細胞,以重建病人的造血功能和免疫功能。36ppt課件二是有多向分化能力,它在體內(nèi)多種調(diào)控因子作用下,可分化形成紅

HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干細胞移植、臍血干細胞移植及胎干細胞移植等,發(fā)展較快的是外周血干細胞移植。

根據(jù)造血干細胞來源不同,又可分為異基因骨髓移植和自體造血干細胞移植。

13.簡述枸櫞酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機制o

(1)枸櫞酸鈉:與血中鈣離子形成可溶性螫合物,從而阻止血液凝固。37ppt課件

HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干細胞移植

(2)草酸鹽:可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀,從而阻止血液凝固。

(3)肝素:是一種含硫酸基團的粘多糖,可以加強抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)滅活絲氨酸蛋白酶,因而具有阻止凝血酶形成的作用。

14.常用的促凝劑有哪些?簡述其促凝原理及應(yīng)用。

常用促凝劑有如凝血酶、蛇毒、硅石粉和硅碳素等。38ppt課件(2)草酸鹽:可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀,從而阻止促凝劑能激活凝血蛋白酶,加速血液凝固。由于能縮短血清分離時間,特別適用于急診化學檢驗。

15.什么抗凝劑最適宜于血液常規(guī)檢驗?試簡述其原理。

乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最適宜于血液常規(guī)檢驗。其原理是EDTA鹽與血中鈣離子結(jié)合形成螯合物,從而阻止血液凝固。EDTA鹽通常有二鈉鹽、二鉀鹽或三鉀鹽。39ppt課件促凝劑能激活凝血蛋白酶,加速血液凝固。由于能縮短血清分離時間

16.簡述改良牛鮑(Neubauer)型計數(shù)盤的結(jié)構(gòu)o·

改良牛鮑型計數(shù)盤具有兩個同樣結(jié)構(gòu)的計數(shù)室。加血蓋片后其高度為0.1ITlln。計數(shù)室長寬均為3mm,平分為9個大方格,每個大方格(又平分為16個中方格)長寬均為1mm,故加蓋充液后每大方格容積為0.1n-ll-n3。為便于計數(shù),40ppt課件

16.簡述改良牛鮑(Neubauer)型計數(shù)盤的結(jié)中央大方格又用雙線分為25個中方格,每個中方格又再分為16個小方格。通常四角的4個大方格為計數(shù)白細胞用,中央大方格內(nèi)取5個中方格(四角4個及正中一個)為計數(shù)紅細胞及血小板用。

17.簡述骨髓檢查的適應(yīng)證及禁忌證o

(1)適應(yīng)證:①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀察,如白血病診斷及化療后的觀察。②協(xié)助診斷某些疾病,如缺鐵性貧血、溶血性貧血、戈謝病等。41ppt課件中央大方格又用雙線分為25個中方格,每個中方格又再分為16個③診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫,如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓轉(zhuǎn)移。④診斷某些原蟲病,如黑熱病、瘧疾等。⑤提高某些疾病的診斷率,如用骨髓進行細菌培養(yǎng)、干細胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。

(2)禁忌證:對血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明顯出血傾向的病人及妊

娠晚期孕婦應(yīng)慎重。

42ppt課件③診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫,如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓轉(zhuǎn)

18.骨髓檢查報告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容?

(1)取材、涂片和染色情況。

(2)骨髓象所見:包括有核細胞增生情況,粒／紅比值,粒系、紅系各階段形態(tài)及比例,淋巴系和單核系形態(tài)及比例、巨核系細胞等量和質(zhì)的變化及其他異常細胞的情況,巨核細胞總數(shù)及血小板情況,以及有無寄生蟲,并應(yīng)注意血涂片情況。

43ppt課件18.骨髓檢查報告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容?

(1)取材(3)提出診斷意見:根據(jù)骨髓象、血片所見并結(jié)合臨床資料,可報告:①正常骨髓象。②作出肯定診斷。③支持臨床診斷。④排除性診斷。⑤可疑性診斷。⑥不能提出臨床診斷時可簡述骨髓象的特點,提出復查或做其他檢查的建議。

19.試列舉幾種常用的細胞化學染色。

常用的細胞化學染色有過氧化物酶染色、44ppt課件(3)提出診斷意見:根據(jù)骨髓象、血片所見并結(jié)合臨床資料,可報蘇丹黑B染色、中性粒細胞堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖類染色、酯類染色、鐵染色等。

20.簡述血液凝固機制。

機體凝血系統(tǒng)由凝血和抗凝血兩方面組成,互相制約,處于平衡狀態(tài)。當組織損傷引起局部血管損傷時,機體首先啟動外源性凝血途徑,后者激活內(nèi)源性凝血途徑,最終在損傷處形成血凝塊,出血停止。

45ppt課件蘇丹黑B染色、中性粒細胞堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒21.寫出凝血因子及其同義語。

因子I(纖維蛋白原),因子Ⅱ(凝血酶原),因子Ⅲ(組織因子、TF),因子Ⅳ(鈣離子),因子V(前加速素易變因子),因子Ⅶ(前轉(zhuǎn)變素穩(wěn)定因子),因子Ⅶ(抗血友病因子),因子Ⅸ(血漿凝血活酶),因子X(Stuart-Pro-we2r因子),因子Ⅺ(血漿凝血活酶前質(zhì)),因子Ⅻ(接觸因子或Hamgeman因.子),因子Ⅷ(纖維蛋白穩(wěn)定因子),因子PK(又稱Flether、46ppt課件21.寫出凝血因子及其同義語。

因子I(纖維蛋白原激肽釋放酶原),因子HMWK(又稱Fitzgerald,高分子量激肽原)。

22.最常用的血栓與止血篩選試驗有哪些要求。包括哪些試驗?

篩選試驗要求快速、準確、實用,能夠覆蓋大部分出血原因。常規(guī)篩選試驗一般有:血小板計數(shù)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量(Fg)測定等。47ppt課件激肽釋放酶原),因子HMWK(又稱Fitzgerald,高分

23.什么是出血時間?簡述出血時間的測定方法及臨床意義。

將皮膚毛細血管刺破后,血液自然流出到自然停止所需的時間稱為出血時間(bleedingtime,BT)。BT的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影響,而血漿凝血因子影響較小。

BT測定,以前用的Duke法,因其雖操作簡單,48ppt課件

23.什么是出血時間?簡述出血時間的測定方法及臨床但穿刺深度、寬度難以標準化,且受穿刺部位毛細血管分布及血管收縮程度的影響,致使實驗的敏感性很差,已停止使用。Ivy法雖較Duke法敏感,但操作繁瑣,皮膚切口大,不僅難以標準化,且創(chuàng)傷性大,影響因素也較多,因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所致出血性疾病(如血管性血友病、單純性紫癜、過敏性紫癜等),應(yīng)使用模板式刀片法(templatebleeding‘time,’49ppt課件但穿刺深度、寬度難以標準化,且受穿刺部位毛細血管分布及血管收I'BT)測定出血時間。模板式刀片法參考值為(6.9±2.1)分鐘。

BT延長見于:①血小板明濕減少,如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜;②血小板功能異常,如血小板無力癥和巨大血小扳綜合征。③嚴重缺乏血漿某些凝血因子所致疾病,如vWD、DIC。④血管異常,如遺傳性出血性毛細血管擴張癥。⑤藥物干擾,如服用阿司匹林、雙嘧達莫等。50ppt課件I'BT)測定出血時間。模板式刀片法參考值為(6.9±2.1

24.什么是凝血時間?簡述其測定方法及臨床意義o

(1)測定方法:凝血時間(clottingtime,CT)測定是將靜脈血離體后放人玻璃試管中,觀察自采血開始至血液凝固所需的時間。本試驗是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。以前曾使用的玻片法和毛細管法的敏感性和特異性均差,故已停止使用,51ppt課件

24.什么是凝血時間?簡述其測定方法及臨床意義o

并用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)替代。CT試管法參考值為4～12分鐘,硅管法參考值為15～30分鐘。

(2)臨床意義:①CT延長可見于較顯著的因子Ⅷ、因子Ⅸ減少的血友病甲、乙,因子Ⅺ缺乏癥,血管性血友病,嚴重的因子V、因子X、纖維蛋白原及凝血酶原缺乏,原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶活力增強,循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增加等。52ppt課件并用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試②CT縮短可見于血栓前狀態(tài)、DIC高凝期等,亦見于血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腎病綜合征及高血糖、高血脂等。

25.什么是活化部分凝血活酶時間(AFFF)?

在受檢血漿中加入AVVI"試劑(接觸因子激活劑和部分凝血酶)和Ca2+后,觀察其凝固時間。參考值:男(31.5～43.5)或(37±3.3)秒,女(32～43)或(37.5士2.8)秒。待測者的測定值較正常對照延長超過10秒以上才有病理意義。53ppt課件②CT縮短可見于血栓前狀態(tài)、DIC高凝期等,亦見于血栓性疾病AVVI"為檢查內(nèi)源性凝血途徑是否正常的篩選試驗,其長短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、1『I)、共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、因子X的水平。

26.什么是血漿凝血酶原肘間(PT)?

在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶(含組織因子,TF)和適量的CE+,即可滿足外源性凝血的全部條件。54ppt課件AVVI"為檢查內(nèi)源性凝血途徑是否正常的篩選試驗,其長短可反從加人Ca2+到血漿凝固所需的時間,即血漿凝血酶原時間。PT可反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑凝血因子是否異常的篩選試驗。

27.血漿凝血酶原時間參考值如何確定?有何臨床意義?

參考值:

(1)凝血酶原時間:男性11～13.7秒,女性ll一--14.3秒,男、女平均為12+1秒。應(yīng)測正常對照值,55ppt課件從加人Ca2+到血漿凝固所需的時間,即血漿凝血酶原時間。PT待測標本測定值超過正常對照值3秒以上為異常。

(2)凝血酶原時間比率(prothrombinrate,PTR):即被檢血漿的凝血酶原時間／正常血漿的凝血酶原時間,參考值為0.82～1.15(1.oo+0.05)。

(3)國際正?；戎?internationalnormalizedratio,INR):依ISI不同而異。

56ppt課件待測標本測定值超過正常對照值3秒以上為異常。

(2)臨床意義:

(1)PT延長:見于①先天性凝血因子Ⅱ、因子V、因子Ⅶ、因子X減低。②后天性凝血因子缺乏,如嚴重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等。、

(2)PT縮短:見于先天性FV增多、血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成(DVT)、多發(fā)性骨髓瘤等。

57ppt課件臨床意義:

(1)PT延長:見于①先天性凝血因子Ⅱ、(3)INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標,中國人I).／INR為2.O,--,3.O為宜。

28.使用全自動血細胞分析儀對血標本有什么要求?

(1)靜脈采血:全自動血細胞分析儀,從儀器設(shè)計上要求使用靜脈抗凝血檢測。因不同部位皮膚穿刺血的細胞成分和細胞與血漿比例常不一致,與靜脈血差別較大。58ppt課件(3)INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標,中國人I).／IN毛細血管采血量少,對自動化儀器而言,不易達到檢測要求量,更不便于有疑問時復查。從病人角度,靜脈穿刺更可防止因毛細管采血消毒不嚴帶來的交叉感染。從儀器設(shè)計上講靜脈抗凝血有利于對儀器的保護?？鼓齽┯肊DTA·K2,每毫升需1.5～2.2mg。

(2)正確選用抗凝劑:一般而言采用抗EDTA·K2抗凝血,在室溫下WBC、RBC、PLT59ppt課件毛細血管采血量少,對自動化儀器而言,不易達到檢測要求量,更不可穩(wěn)定4小時。PLT不要低溫儲存,Hb可穩(wěn)定數(shù)日。如作鏡下白細胞分類,2小時后粒細胞形態(tài)即有變化,故應(yīng)及時推制血片。上述保存時間還需根據(jù)各儀器說明書酌定,因各型儀器所用試劑各異。為防止室溫下細菌污染和繁殖,建議還是盡快檢測為佳。

29.顯微鏡法校正血液分析儀用什么公式計算?

血細胞計數(shù)及分類有兩種方法,60ppt課件可穩(wěn)定4小時。PLT不要低溫儲存,Hb可穩(wěn)定數(shù)日。如作鏡下白一種是顯微鏡目視法,一種是血液自動分析儀法。前者是基礎(chǔ),血細胞分析儀要根據(jù)顯微鏡法準確計數(shù)結(jié)果進行校正后方能使用。但這種計數(shù)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計學研究白細胞計數(shù)結(jié)果的總變異系數(shù)進行分析。總變異系數(shù)的公式為:

CV+％=／—100z礙4.6z4.7z

式中:神為所見白細胞實際數(shù)目,斯為計算盤使用次數(shù),np為吸管使用的次數(shù)。

61ppt課件一種是顯微鏡