霧化學(xué)問總結(jié)應(yīng)用，那么在兒科，超說明書霧化用藥真的適合嗎？常見但不推舉的霧化用藥地塞米松果顯著，但不推舉使用地塞米松的是由于：不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道；與大氣道粘膜組織結(jié)合較少；直接的療效；作用也很大；地塞米松對丘腦下部-垂體-腎上腺軸有抑制作用。氨溴索證據(jù)；鹽酸氨溴索與pH6.3堿，氨溴索霧化尚無證據(jù)及安全性評價(jià)，給藥方式屬于「超說明書」應(yīng)用；含防腐劑，霧化吸入后有誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；會在肺部沉積，增加肺部感染的發(fā)生率；國外已經(jīng)有氨溴索霧化吸入劑型，國內(nèi)尚無。慶大霉素分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬于堿性、水溶性抗菌藥物，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚攏，繼發(fā)性自由基損害；能受損；原體的力量；易產(chǎn)生耐藥。氨茶堿氨茶堿與慶大霉素配伍霧化，會產(chǎn)生小結(jié)晶；氨茶堿可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用；氨茶堿霧化可引起刺激性痙攣。α-糜蛋白酶視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛簡潔造成損傷；有報(bào)道可致肺組織損傷，吸入氣道內(nèi)可加重炎癥并誘發(fā)哮喘，道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反響。常用霧化吸入藥物種類吸入性糖皮質(zhì)激素子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，在臨床中最常用。丙酸倍氯米松：是人工合成的第一代局部用糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏和止癢作用，能抑制支氣管滲出物，消退支氣管黏膜腫脹，接觸支氣管痙攣，親脂性較強(qiáng)，其結(jié)合呼吸道細(xì)胞支氣管舒張劑特布他林：選擇性β26h奈德混合使用。沙丁胺醇：β2等細(xì)胞外表的β2堿性粒細(xì)胞顆粒和介質(zhì)的釋放、降卑微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的搖擺來緩解哮喘病癥，可用于運(yùn)動型哮喘。沙丁低血鉀、心律紊亂等不良反響。異丙托溴銨：是阿托品的第四代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性M肥大細(xì)胞的MM細(xì)胞釋放炎性反響介質(zhì)和呼吸道分泌物，局部患兒使用可消滅面部潮紅?？咕幬飫┐骒F化制劑使用。祛痰藥：N內(nèi)尚未上市。霧化吸入療法常見不良反響起感染；尤其對肺部疾病患兒；度下降及口角等皮膚黏膜損傷〔與霧化吸入過程有關(guān)〕。氣等因素有關(guān)，需甄別。藥需慎重。嗎？外科〔圍手術(shù)期的氣道治理〕、孕產(chǎn)婦等專業(yè)。與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比，霧化吸入療法因藥物直接作用于靶器官，具有起效快速、療效佳、全身不良反響少、不需要患者刻意協(xié)作等優(yōu)勢。給藥簡便、安全有效等特點(diǎn)，家庭霧化吸入治療同時(shí)具有避開穿插感染、節(jié)約反復(fù)去醫(yī)院的時(shí)間、降低就醫(yī)本錢、患兒在生疏的家里環(huán)境中避開緊急哭鬧等優(yōu)勢，越來越多的人都購置了霧化器在家行霧化吸入治療。就來幫大家一團(tuán)團(tuán)的撥開那些云“誤”?！不颉撤尾?，從而到達(dá)呼吸道局部治療的目的。治療作用主要霧化吸入的治療效果和驅(qū)動動力、有效霧化顆粒、單位時(shí)間的釋霧量、靶部位的吸取、肺內(nèi)的沉降率、正確的呼吸方式等因素嚴(yán)密相關(guān)。有效霧化顆粒直徑化顆粒直徑，應(yīng)在0.5~10.0μm，以3.0～5.0μm為佳。>10μm往往只停留在口腔、鼻腔和咽部內(nèi)，5～10μm可到達(dá)前6級支氣管，1-5μm則可深入至肺部的末端?！矊χ夤芎头尾縼碚f，不達(dá)標(biāo)〕，不能求。目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動篩孔霧化器三種。應(yīng)用。1、霧化治療前的常見誤區(qū)霧化治療前，不留意準(zhǔn)時(shí)去除口腔分泌物及食物殘?jiān)镙^多者，可以先將鼻腔沖洗再霧化。霧化治療前，不留意去除痰液和肺不張等因素狹窄堵塞部位近端的藥物沉積可能會增加，遠(yuǎn)端的藥物沉積削減，使吸入的藥物在呼吸道分布明顯不均一，以及在下呼吸道和肺內(nèi)沉積量明顯削減，從而使臨床療效下降。的效果。不留意藥液的溫度釋出的氣霧簡潔刺激引起氣道高反響、氣管支氣管收縮痙攣而加重病情。進(jìn)展霧化治療前沒有常規(guī)洗手免藥物污染及削減患者間病原菌的傳播。沒有留意霧化前和進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系30分鐘盡量避開進(jìn)食，以免因霧兒和老年人。霧化治療前有抹油性面膏特別是小兒和女性患者，要特別提示，治療前不要涂抹油性面從而增加不必要的副作用。2、霧化治療過程中的常見誤區(qū)霧化全過程，刻意用力呼吸深而慢的吸氣即可，就足以使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)。已經(jīng)被呼出，從而導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量顯著下降。慢的呼吸更有利于氣溶膠在目標(biāo)氣道的沉積。封住空氣端口很多人擔(dān)憂藥物流失過多，在霧化時(shí)有意封住霧化器上的空氣端口，其實(shí)這是錯(cuò)誤的做法。以硫酸沙丁胺醇為例，其氣霧劑做霧化的“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，成人一般每次5mg。從中我們可以明顯看出霧化劑用的5mg，是氣霧劑〔噴劑〕200μg的25化過程中會正常喪失的那局部在內(nèi)了，封住空氣端口反而可能使吸入藥量增加，同時(shí)也可能增加藥物的副作用，還可能被霧所嗆而不舒適。霧化吸入治療的初衷原來就是讓病人舒適的去完成，封住了空氣端口不僅引起上述的問題，還可以使病人呼吸起來更難過更簡單。不留意體位和霧化罐的“姿勢”霧化吸入治療時(shí)，最好選擇坐位保持上半身直立，不能取坐位者，可以取半坐臥位，由于這樣的體位更有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。躺著做霧化，效果相對差，另外，噴霧氧氣的流量調(diào)整過小。很多人經(jīng)氧源氣流驅(qū)動做霧化治療時(shí)，調(diào)整的氣流過小直徑大小、單位時(shí)間內(nèi)的釋霧量等因素有關(guān)，較高的氣流量可以產(chǎn)生更多量和更小粒徑的氣霧。為了到達(dá)顆粒要求，又不使藥物過早過快的喪失，同時(shí)避開氣流量過大可能導(dǎo)致的安全隱患，霧化時(shí)一般為要求調(diào)整的氣流對于初次做霧化的患者，要留意吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，漸漸適應(yīng)的過程。認(rèn)為霧化時(shí)間越長越好，氣霧微粒將增大，霧化效果也會變差。因此，一般建議每次霧化治療時(shí)間10～15分鐘就足夠了。認(rèn)為小孩哭著做霧化效果更好不僅是成人霧化吸入治療時(shí)可能需要漸進(jìn)式的方法，其實(shí)小兒事，哭著做霧化效果更好”……其實(shí)，幼兒哭鬧時(shí)，口鼻分泌物增多，增加霧化過程的氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達(dá)目標(biāo)氣道?？摁[中，往往表現(xiàn)為吸氣短促，呼氣延長，藥物還沒來得及吸入就被呼出，藥物微粒會因安靜時(shí)吸入比哭吵時(shí)治療效果更好，所以哭鬧厲害的嬰幼兒建議暫停治療，進(jìn)展安撫開導(dǎo)，待安靜后或者睡著后再做。建議給小兒做霧化治療的剛開頭時(shí)，可以使霧化面罩離患兒6~7cm，然后逐步削減到3cm左右，最終緊貼口鼻部，讓患兒漸漸適應(yīng)噴霧方式以及霧氣的溫度。霧化治療時(shí)進(jìn)展安靜潮氣呼吸，或行間歇性深呼吸，使霧滴吸入更深。不留意病情觀看，一味認(rèn)為霧化治療不會引起胸悶氣促越喘”。〔肺水腫〕，或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。CO2留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)可引起呼吸抑制和加重CO2潴低氧刺激減弱,需引起警覺。藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低、對霧化液過敏等均可導(dǎo)致或加重胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等病癥，醫(yī)學(xué)上稱之為“治療沖突現(xiàn)象”。因此，霧化吸入治療過程中假設(shè)患者消滅病情加重，如口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、樂觀查找緣由。另外，患兒霧化吸入過程中，應(yīng)親熱觀看其面色、呼吸、神志狀況等，如有面色蒼白、特別煩躁及缺氧病癥應(yīng)馬上停頓霧化治療。3、霧化治療后的常見誤區(qū)霧化吸入治療完成后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，在護(hù)理方面每日均需常規(guī)留意觀看口腔狀況，應(yīng)重視避開誘發(fā)口腔霉菌感染問題。用面罩行霧化治療者應(yīng)留意洗臉，去除殘留在面部的藥物，也要留意避開藥物進(jìn)入眼睛。2.5%碳酸氫鈉或生理鹽水棉簽擦拭其口腔進(jìn)展護(hù)理。霧化治療后沒有留意配予必要的拍背排痰患者咳嗽，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)翻身拍背，幫助排痰，保持呼吸道通暢。不留意霧化器、霧化面罩和呼吸管道的消毒或清洗器、霧化面罩、呼吸管道進(jìn)展必要的清潔和消毒，至少需要清水沖洗、擦干或晾干，應(yīng)當(dāng)每位患者一套，專人專用，以免穿插感染。家庭霧化治療者，為防止藥物結(jié)晶堵塞霧化器的噴嘴，建議霧化完后加少量清水霧化數(shù)十秒，然后再沖洗霧化器。將空氣導(dǎo)管外的全部噴霧器配件一起用清水〔或溫水〕沖洗干凈，甩干噴霧器完全枯燥后，組裝霧化器放入干凈的盒內(nèi)備用。局部產(chǎn)品的霧化器可進(jìn)展高溫消毒，存放過久的噴霧器不宜再次使用。4、霧化治療用藥方面的誤區(qū)霧化瓶中液體的總量過多4~6ml，小兒3~4ml。藥液哭鬧等，吸入效率也大大減低。霧化瓶中藥物的種類過多藥物間的不相容性和穩(wěn)定性，可以參考下表。布地奈德混懸液用于超聲霧化類藥物以及混懸液〔如布地奈德混懸液〕的霧化治療。地塞米松注射液基層醫(yī)院用的比較多，由于該藥比較廉價(jià)，也較易購置，該藥在基層醫(yī)院用于霧化治療已經(jīng)“源遠(yuǎn)流長”、“根深蒂固”，1687來霧化。其實(shí)，地塞米松進(jìn)入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反響大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對也較差。地塞米松磷酸鈉難以進(jìn)入細(xì)胞膜，但可進(jìn)入血液循環(huán)，其作用主要為全身作用，所以讓很多醫(yī)生誤以為，地塞米松用于治療到達(dá)靶部位產(chǎn)生的局部作用。故不適合做霧化。慶大霉素注射液2023〔α用注射劑來做霧化治療來源于所謂的臨床閱歷而已，并非有力爭論證據(jù)支持。2023迄今為止我國尚無專供霧化吸入的制劑，慶大霉素霧化吸入在其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2023確將慶大霉素注射液用于霧化治療是不標(biāo)準(zhǔn)的用藥方法，并指出慶大霉素霧化吸入，氣道藥物濃度過低，達(dá)不到抗感染的目的，反而使細(xì)菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)該藥可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反響。故慶大霉素注射液不適合用于霧化。α-糜蛋白酶該藥對視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛簡潔造成損傷；遇血液快速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對肺α-糜蛋白氨茶堿注射液：〔氨茶堿可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用；氨茶堿霧化可引起刺激性痙攣，且沒有霧化劑型，故不適合用于霧化。以靜脈制劑替代霧化制劑使用如氨溴索等藥物，