第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。第4篇心血管系統(tǒng)藥理第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。第4篇心血管系統(tǒng)藥理第17章抗高血壓第1節(jié)抗高血壓藥分類1.利尿藥2.交感神經抑制藥⑴中樞性⑵腎上腺素受體阻斷藥：①β受體②α受體⑶影響遞質⑷神經節(jié)阻滯藥3.鈣通道阻滯藥4.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥⑴轉化酶抑制藥⑵血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥5.血管擴張藥⑴平滑肌舒張藥⑵鉀通道開放藥第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們1第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件2第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件3第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件4第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件5㈠腎上腺素受體阻斷藥1.β受體阻斷藥普萘洛爾(propranolol,心得安)機制：⑴減少心排出量⑵減少腎素分泌⑶降低外周交感神經活性：阻斷前膜的β2受體，抑制其正反饋⑷中樞降壓，抑制興奮性神經元應用：治療輕、中度高血壓，特別是合并心絞痛、心律失常、高心排出量及高腎素型高血壓㈠腎上腺素62.α受體阻斷藥哌唑嗪[藥理作用]舒張小動脈及小靜脈,降低外周阻力,不加快心率,不影響腎血流量,對心肌收縮力也無明顯影響[臨床應用]⑴高血壓伴有高血脂癥或前列腺肥大⑵充血性心力衰竭[不良反應]⑴首劑效應：⑵頭痛、頭暈、嗜睡、口干、乏力2.α受體阻斷藥7㈢影響交感神經遞質藥利血平[藥理作用]

遞質耗竭[臨床應用]

復方制劑，用于輕、中度高血壓[不良反應]

鼻塞、乏力、心率減慢、胃酸分泌增多、腹瀉、陽痿、嗜睡、抑郁癥㈣神經節(jié)阻滯藥用于手術控制性降壓

三、鈣通道阻滯藥硝苯地平反射性加快心率，增高血漿腎素活性，適于輕、中度高血壓㈢影響交感神經遞質藥8四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥㈠血管緊張素轉化酶抑制藥[藥理作用]⑴降壓作用：①不伴有反射性心率加快，無體位性低血壓②腎血流量增加③對脂質代謝無明顯影響④增加對胰島素的敏感性⑤不易產生耐受性⑵靶器官保護作用⑶改善心功能[機制]⑴抑制ACE⑵減少緩激肽的降解⑶緩解或逆轉心血管重構⑷減少醛固酮⑸抑制遞質釋放：減弱ATⅡ與突觸前膜受體結合，正反饋下降四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥㈠血管緊張素轉化酶抑制藥9[臨床應用]⑴高血壓⑵慢性心功能不全[不良反應]⑴低血壓⑵咳嗽⑶粒細胞減少⑷高鉀血癥⑸味覺異常、皮疹、血管神經性水腫㈡血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（losartan,洛沙坦）競爭性拮抗ATⅡ與AT1受體結合，使血管擴張，血壓下降，心臟負荷減輕，并可阻止或逆轉心血管重構作用，增加腎濾過率[臨床應用]10五、血管擴張藥㈠血管平滑肌舒張藥肼屈嗪直接松弛小動脈[不良反應]引起心率加快、腎素分泌增多及水鈉潴留，誘發(fā)心絞痛硝普鈉高血壓危象，作為首選㈡鉀通道開放藥K+外流增加，導致細胞膜超級化，Ca2+內流減少，Ca2+外流增多吡那地爾五、血管擴張藥11第3節(jié)臨床用藥原則1.藥物治療與非藥物治療相結合控制體重、限制鈉鹽攝入、戒除煙酒、合理膳食、適宜的體育運動及充分的休息,首選利尿藥2.根據病情輕重程度選用藥物利尿藥、β受體阻斷藥、ACEI、鈣通道阻滯藥、α受體阻斷藥作為一線用藥3.根據合并癥選藥⑴潰瘍，用可樂定不用利血平⑵心衰者，用利尿劑、硝苯地平、卡托普利⑶心絞痛者，用硝苯地平、β受體阻斷藥，不用肼屈嗪第3節(jié)臨床用藥原則1.藥物治療12⑷竇性心動過速，用β受體阻斷藥⑸腎功能不全者，用硝苯地平、卡托普利、甲基多巴⑹支氣管哮喘，用鈣通道阻滯藥、利尿藥，不用β受體阻斷藥及ACEI⑺糖尿病者，用ACEI、鈣通道阻滯藥，不用噻嗪類利尿藥及β受體阻斷藥⑻精神抑郁者，不用利血平或甲基多巴⑼高脂血癥，用α受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥，不用利尿劑、β受體阻斷藥4.治療應做到個體化5.堅持長期用藥⑷竇性心動過速，用β受體阻斷藥13第19章抗充血性心力衰竭藥第19章抗充血性心力衰竭藥14第1節(jié)正性肌力作用藥

一、強心苷類[體內過程]洋地黃毒苷的極性最弱，脂溶性最高；毒毛花苷K極性最強，脂溶性最低；地高辛介于兩者之間1.吸收與分布2.代謝與排泄[藥理作用]1.加強心肌收縮力①舒張期延長②使衰竭心臟的心排出量增加③衰竭心耗氧量降低2.減慢竇性頻率

第1節(jié)正性肌力作用藥153.對心肌電生理特性的影響⑴自律性:①降低竇房結的自律性②增加浦肯野纖維自律性⑵減慢傳導⑶使心房肌及浦肯野纖維的ERP縮短,房室結ERP延長⑷心電圖表現:T波低平、倒置，S-T段下移成魚鉤狀；Q-T縮短；P-R延長；P-P延長4.利尿5.增強迷走神經張力,抑制交感神經和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性[作用機制]Na+-K+-ATP酶,抑制Ca2+量增加,心肌收縮力增強3.對心肌電生理特性的影響16[臨床應用]1.充血性心力衰竭2.某些心律失常⑴心房纖顫⑵心房撲動[不良反應]1.心臟毒性反應最常見及最早出現的為室性早博3.胃腸反應3.神經系統(tǒng)癥狀視色障礙[中毒防治]1.預防⑴注意誘發(fā)中毒的各種因素：低血鉀、高血鈣⑵要嚴格掌握適應證[臨床應用]172.治療對快速型心律失常,補鉀對重度快速型心律失常用苯妥因鈉傳導阻滯或心動過緩可用阿托品治療重度中毒者用地高辛抗體[給藥方法]1.先獲得全效量,而后改用維持量療效2.逐日恒量給藥法或稱維持量療法二、非強心苷類㈠β受體激動藥扎莫特羅㈡多巴胺類藥異波帕胺激動多巴胺受體和β受體，產生正性肌力；舒張外周血管；舒張腎血管，明顯利尿2.治療18㈢磷酸二酯酶抑制藥米力農通過抑制磷酸二酯酶-Ⅲ，提高心肌細胞內的cAMP，促使Ca2+進入細胞內，降低血管平滑肌張力第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件19第2節(jié)減輕心臟負荷藥

一、利尿藥短期應用利尿，減少血容量和回心血量長期用藥血管平滑肌舒張二、血管擴張藥硝苯地平小動脈平滑肌松弛硝酸甘油擴張小靜脈肼屈嗪擴張小動脈硝普鈉小動脈、小靜脈均有明顯舒張作用哌唑嗪擴張小動脈和小靜脈第2節(jié)減輕心臟負荷藥20第3節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥一、血管緊張素轉化酶抑制藥卡托普利1.抑制血管緊張素轉化酶,降低醛固酮分泌,減輕前后負荷,血管擴張,外周阻力降低2.抑制心肌及血管的肥厚、增生，延緩或逆轉心室及血管重構二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦第3節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥21第4節(jié)β1受體阻斷藥比索洛爾①心臟負荷減輕，心率減慢，心臟耗氧量減少②抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，重構逆轉③上調心肌的β1受體，改善心肌收縮性能④防止細胞內鈣超負荷，減少氧自由基等對心肌細胞的損害第4節(jié)β1受體阻斷藥比索洛爾22