急性腹痛的診斷思路第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹痛（AbdominalPain）腹痛是腹部疼痛的感覺(jué)，臨床常見癥狀多由腹部本身的多種疾病引起，也可由腹部以外的多種疾病引起第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷害性刺激腹部不適感伴有自主神經(jīng)紊亂情緒反應(yīng)第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機(jī)制致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞感覺(jué)疼痛第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AbdominalPain-Mechanism空腔臟器平滑肌收縮實(shí)質(zhì)臟器腫大化學(xué)刺激缺血牽涉痛腹壁病變其他，如過(guò)敏炎癥、痙攣、機(jī)械、化學(xué)因素第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹痛的三種類型軀體性疼痛(somaticpain)內(nèi)臟性疼痛(visceralpain)牽涉痛

(referredpain)痛覺(jué)感受器痛覺(jué)神經(jīng)痛覺(jué)中樞第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛覺(jué)感受器脊神經(jīng)傳入壁層腹膜、皮膚機(jī)械性刺激（如針刺、切割和燒灼）和化學(xué)性刺激（如胃酸、膽汁和胰液）敏感植物神經(jīng)傳入臟層腹膜和腹腔臟器牽拉、擠壓和增加張力敏感。第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體性腹痛來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根疼痛特點(diǎn)感覺(jué)敏銳，定位準(zhǔn)確疼痛的程度強(qiáng)烈而持續(xù)可有局部腹肌強(qiáng)直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重Painoriginatingfromtheskinorparietalperitoneum,Painisusuallysevere,steadylocalizedeasily.第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓疼痛特點(diǎn)定位不準(zhǔn)確性質(zhì)：鈍痛、酸痛、燒灼痛、絞痛常伴隨惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)Painoriginatingfromahollowviscus(stomach,intestine,gallbladder)Oftendescribedasvague,crampy(colicky),dull.Difficulttolocalize第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牽涉痛內(nèi)臟痛覺(jué)神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激時(shí)，內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮影響相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)，產(chǎn)生這一脊髓節(jié)段神經(jīng)所對(duì)應(yīng)的體表區(qū)域的疼痛，這種疼痛稱為牽涉痛臨床意義牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對(duì)病變部位的判斷有一定幫助膽囊疾?。荷细雇礌可嬷劣壹缤葱慕g痛：牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月匯聚-投射假說(shuō)

第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ReferredPain－characteristics痛覺(jué)尖銳，定位明確，相關(guān)脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)的皮膚痛覺(jué)過(guò)敏可有壓痛及肌緊張?bào)w表疼痛的部位可距內(nèi)臟病變的部位較遠(yuǎn)常見牽涉痛：膽囊炎－右肩背部Feltatsomedistancefromadiseasedoraffectedorgan,Welllocalized,Feltinskinordeepertissuesthatshareacentralafferentpathway,Developsastheintensityofavisceralpainstimulusincreases第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ReferredPain－Anginapectoris典型部位非典型部位第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月止痛解痙藥物不緩解可稍緩解體位改變不常伴常伴惡心嘔吐持續(xù)性周期性局限對(duì)稱，多在中線刺痛、刀割樣絞痛、燒灼痛脹痛脊髓神經(jīng)交感或副交感神經(jīng)有髓鞘無(wú)髓鞘壁層腹膜、橫膈平滑肌痙攣，被膜擴(kuò)張軀體內(nèi)臟內(nèi)臟性和軀體性腹痛的鑒別第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹痛分類(classification)根據(jù)腹痛的病程區(qū)分急性腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腹痛起病急、病情變化快、病情嚴(yán)重內(nèi)臟的急性炎癥胃腸穿孔臟器破裂臟器扭轉(zhuǎn)、套疊、絞窄急性血管性疾病胸腔疾病全身性疾病手術(shù)？第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因及臨床表現(xiàn)－急性腹痛CauseandManifestation急性腹痛分類疼痛特點(diǎn)疾病舉例腹腔臟器急性炎癥伴炎癥表現(xiàn)急性膽囊炎臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)多為劇烈絞痛尿路結(jié)石內(nèi)臟破裂伴失血或休克表現(xiàn)外傷脾破裂急性血循環(huán)障礙多有基礎(chǔ)血管疾病腸系膜上動(dòng)脈栓塞急性腹膜炎癥肌緊張，壓痛反跳痛胃潰瘍穿孔其他：中毒、其他臟器或全身疾病無(wú)明顯壓痛反跳痛，癥狀與體征分離心肌梗塞，糖尿病酮癥酸中毒第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)起病情況腹痛部位腹痛性質(zhì)和程度發(fā)作時(shí)間與體位誘發(fā)、緩解因素伴隨癥狀第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Perceptionofvisceralpainislocalisedtotheepigastric、umblilcalorsuprapubicregionaccordingtooriginofthediseasedorgan.epigastricareaperiumbilicalareasuprapubicareas腹痛的部位第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹痛的部位右上腹－－膽囊炎、膽石癥、肝炎等中上腹－－胃、十二指腸疾病、胰腺炎腰腹部－－腎及輸尿管疾病右下腹－－急性闌尾炎彌漫性或部位不定－－急性胃腸穿孔引起的急性腹膜炎、腸梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、過(guò)敏性紫癜等第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月刺激強(qiáng)弱敏感性疼死啦！腹痛的性質(zhì)和程度燒灼樣痛-炎癥和化學(xué)物質(zhì)的刺激持續(xù)性鈍痛、脹痛--實(shí)質(zhì)性臟器的被膜張力增加劇烈刀割樣痛--胃腸穿孔撕裂樣痛--臟器破裂隱痛和脹痛絞痛（腸、膽、腎）--平滑肌的痙攣、擴(kuò)張或梗阻鉆頂樣痛—膽道蛔蟲第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)因素飲食：餐后痛饑餓痛外傷藥物毒物手術(shù)第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)食排便藥物改變體位緩解或減輕腹痛的因素第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體位與腹痛的關(guān)系體位固定，不敢活動(dòng)，拒按(腹膜炎)變換體位，輾轉(zhuǎn)不安（膽道蛔蟲癥）左側(cè)臥位(胃黏膜脫垂)俯臥位或膝胸臥位(十二指腸淤滯)前傾位或側(cè)臥位(胰腺炎)直立（食管炎）第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀發(fā)熱黃疸休克嘔吐反酸血尿腹瀉血便包塊第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹痛時(shí)的心理行為變化心身疾病內(nèi)在因素：精神、情緒和性格等外在因素：環(huán)境、暗示等第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銘記格言所有腹痛，尤其是上腹痛的患者必須確定是否存在胸內(nèi)疾病并且不要因有胸內(nèi)疾病而忽略腹腔疾病第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷方法和要點(diǎn)1、問(wèn)診要點(diǎn)1）起病情況2）誘因3）腹痛的性質(zhì)、部位、有無(wú)牽涉痛4）腹痛的嚴(yán)重程度5）伴隨癥狀6）影響腹痛的因素7）緩解或減輕腹痛的方法8）既往發(fā)作情況9）有無(wú)基礎(chǔ)病、家族史、個(gè)人史、月經(jīng)史第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、體格檢查：*全面體檢3、輔助檢查：*有針對(duì)性的檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查：2）影像學(xué)檢查：3）內(nèi)鏡：4）腹腔穿刺物病理組織學(xué)檢查5）其他：心電圖等

第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腹痛的診斷1、定位診斷：腹痛發(fā)生的部位與其所對(duì)應(yīng)的器官系統(tǒng)2、定性診斷：腹痛的性質(zhì)與其所對(duì)應(yīng)的病因3、病因診斷：

引起腹痛的疾病的確立第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引起腹痛的常見疾病1、消化系統(tǒng)疾病2、泌尿系統(tǒng)疾病3、腹腔內(nèi)血管疾病4、婦產(chǎn)科疾病5、神經(jīng)、精神疾病6、腹腔以外疾病7、全身性疾病第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)－病史(history)男性，26歲，以反復(fù)上腹痛3年，突發(fā)加重1小時(shí)入院。3年前開始出現(xiàn)間斷上腹疼痛，多于氣候變化、精神緊張、飲食失調(diào)時(shí)發(fā)生，多于餐后3-4小時(shí)，進(jìn)食可緩解。1小時(shí)前進(jìn)食羊肉泡饃后，突感上腹劇烈絞痛，疼痛迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐、大汗。既往體健，無(wú)手術(shù)外傷史。初步診斷：十二指腸潰瘍？穿孔？急性胰腺炎？其他？起病急緩疼痛部位性質(zhì)和程度放射部位誘發(fā)因素伴隨癥狀手術(shù)及外傷史既往史女性：月經(jīng)婚育史第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)(physicalexamination)查體：急性病容，輾轉(zhuǎn)體位（略）腹部平坦，腹式呼吸減弱，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹肌緊張，全腹壓痛并有反跳痛，以上腹部最明顯。肝臟濁音界消失，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音減弱?？赡茉\斷：急性腹膜炎消化道穿孔十二指腸潰瘍？腹部檢查是重點(diǎn)視診觸診：腹肌緊張度，壓痛，反跳痛，臟器及腫塊叩診聽診第33頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)(