預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)1第三章人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)李彥國滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三章李彥國滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2目錄第一節(jié)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生一、人群健康的基本概念和基本要素二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第二節(jié)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理第三節(jié)社區(qū)居民健康檔案管理一、建立健康檔案的目的二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求第三章目錄第一節(jié)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生第三章3學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的基本概念；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和主要內(nèi)容；居民健康檔案管理；居民健康問題的描述方法；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施與管理。2.熟悉：社區(qū)衛(wèi)生及其實施的原則；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目的。3.了解：建立社區(qū)居民健康檔案的目的；社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容。第三章學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的基本概念；社區(qū)基本公4學(xué)習(xí)目標(biāo)4.能夠運(yùn)用社區(qū)診斷等方法了解社區(qū)居民的健康問題及衛(wèi)生需求；能夠針對性的開展社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。5.夠靈活地運(yùn)用健康問題的描述方法（SOAP），建立完善的個人健康檔案，做好檔案的保存管理，并且根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目里的相關(guān)要求，努力提高衛(wèi)生服務(wù)能力。第三章學(xué)習(xí)目標(biāo)4.能夠運(yùn)用社區(qū)診斷等方法了解社區(qū)居民的健康問題及5重點及難點重點：1.社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義以及與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之間的關(guān)系。2.居民健康檔案管理要求。3.居民健康問題的記錄方式（POMR）和描述方法（SOAP）。難點：1.社區(qū)衛(wèi)生實施的原則。2.健康服務(wù)中的需求判斷。3.社區(qū)健康問題的優(yōu)先性判斷標(biāo)準(zhǔn)。第三章重點及難點重點：第三章6第一節(jié)

人群健康與社區(qū)衛(wèi)生一、人群健康的基本概念和基本要素二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第三章第一節(jié)第一節(jié)

人群健康與社區(qū)衛(wèi)生一、人群健康的基本概念和基本要素第7人群健康定義的發(fā)展

1.1977年世界衛(wèi)生組織提出“人人健康”

2.1989年加拿大高等研究所（CIAR）首次正式提出人群健康概念

3.1997年，加拿大人群健康顧問委員會（ACPH）對人群健康下了最新的定義一、人群健康的基本概念和基本要素第三章第一節(jié)人群健康定義的發(fā)展一、人群健康的基本概念和基本要素第三章8人群健康（populationhealth）：指的是受社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康。定義解讀：

1.注重分析在生命全程中影響人群健康的全部的決定因素，而不僅僅重視與特定疾病相關(guān)的危險因素或臨床病因。

2.重視促進(jìn)全體人群的健康，而不僅僅關(guān)注那些患病者或高危個體。一、人群健康的基本概念和基本要素第三章第一節(jié)人群健康（populationhealth）：指的是受社會9促進(jìn)人群健康的八大要素：一、人群健康的基本概念和基本要素人群健康關(guān)注全體人群分析因素多元健康促進(jìn)加強(qiáng)合作公眾參與建立制度上游領(lǐng)域投資循證決策第三章第一節(jié)促進(jìn)人群健康的八大要素：一、人群健康的基本概念和基本要素人群10二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第三章第一節(jié)社區(qū)（community）：指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。構(gòu)成社區(qū)的要素有一定數(shù)量的人群有一定的地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施有共同的生活方式和文化背景有相應(yīng)的生活制度及管理機(jī)構(gòu)12345二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第三章第一節(jié)社區(qū)（community）11二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第三章第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生（communityhealth）：是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強(qiáng)調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第三章第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生（communit12二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第三章第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生實施的原則以健康為中心以人群為對象以需求為導(dǎo)向多部門合作人人參與二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第三章第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生實施的原則以健康為13第二節(jié)

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理第三章第二節(jié)第二節(jié)

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和14一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（communitybasicpublichealthservice）：是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的指導(dǎo)下，對社區(qū)居民開展的包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等內(nèi)容的衛(wèi)生服務(wù)，解決社區(qū)居民中常見的健康問題。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。第三章第二節(jié)一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（c15一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義：1.城鄉(xiāng)居民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入等，都享有同等權(quán)利。2.服務(wù)內(nèi)容將根據(jù)國力改善、財政支出增加而不斷擴(kuò)大。3.以預(yù)防為主的服務(wù)原則與核心理念。第三章第二節(jié)一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的16二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容1.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》2009年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）首次發(fā)布2011年發(fā)布新版，服務(wù)項目包括11個類別2013年增加新內(nèi)容《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》第三章第二節(jié)二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容1.《國家基本公共衛(wèi)生服17二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容2.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：（1）建立居民健康檔案（2）健康教育（3）預(yù)防接種（4）兒童健康管理（5）孕產(chǎn)婦健康管理（6）老年人健康管理（7）慢性病患者健康管理（8）重性精神疾病患者（9）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理（10）中醫(yī)藥健康管理（11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管第三章第二節(jié)二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容2.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)18三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（—）社區(qū)動員（二）社區(qū)診斷（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃（四）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的實施（五）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評價第三章第二節(jié)三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（—）社區(qū)動員第三章19三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（—）社區(qū)動員社區(qū)動員（communitymobilization)：指通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動。目的：1.使社區(qū)人群主動參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的整個管理過程，包括需求評估、計劃、實施、評價的過程。2.獲得社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作所需要的資源。3.建立強(qiáng)有力的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系。第三章第二節(jié)三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（—）社區(qū)動員第三章20三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（二）社區(qū)診斷社區(qū)診斷（communitydiagnosis)：指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的制定提供科學(xué)依據(jù)第三章第二節(jié)三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（二）社區(qū)診斷第三章21三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（二）社區(qū)診斷目的：1.確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。2.尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素。3.確定本社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點人群及因素。4.為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)效果的評價提供基線數(shù)據(jù)。5.為社區(qū)其他工作打下基礎(chǔ)。第三章第二節(jié)三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（二）社區(qū)診斷第三章22三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃1.明確社區(qū)重要問題及優(yōu)先順序重要性、普遍性、緊迫性、可干預(yù)性和效益性。2.設(shè)定服務(wù)目標(biāo)應(yīng)該具有5個特征，SMART：Specific(明確、具體）、Measurable(可測量）、Appropriate(現(xiàn)實、恰當(dāng)）、Reasonable(合理）、Timed(特定的時間框架）。第三章第二節(jié)三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)23三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃3.找出實現(xiàn)目標(biāo)的策略和措施四點注意：（1）集思廣益找到可能的策略。（2）選擇最佳策略及具體措施。（3）回顧社區(qū)現(xiàn)有的措施。（4）回顧社區(qū)現(xiàn)有的資源。第三章第二節(jié)三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)24三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（四）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的實施1.及時分發(fā)特定任務(wù)，讓每個負(fù)責(zé)人/團(tuán)體按他們所承諾的去做。2.確保行動計劃中每個行動的時間表清楚、明確、即時。3.讓每個負(fù)責(zé)人記錄及審查各自活動的進(jìn)程。4.定期向每個相關(guān)個人/團(tuán)體了解計劃進(jìn)展。5.對相關(guān)人員盡量給予鼓勵。第三章第二節(jié)三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（四）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服25三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（五）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評價形成評價主要關(guān)注正在設(shè)計中的服務(wù)項目。主要用于計劃設(shè)計階段，以確保所制定的服務(wù)計劃是基于各相關(guān)人員的需求，所選擇的干預(yù)策略、措施和干預(yù)材料有效且適合所在社區(qū)的實際情況。過程評價過程評價關(guān)注的是已在實施的項目，關(guān)注項目實施本身。檢驗計劃所設(shè)計的干預(yù)服務(wù)、任務(wù)是否真的提供給了應(yīng)提供的人?？偨Y(jié)評價關(guān)注的是正在實施或已經(jīng)完成了的項目。它調(diào)查的是服務(wù)項目的作用?？偨Y(jié)評價又可分為影響評價和結(jié)局評價兩部分，它們主要為回答“各具體干預(yù)措施產(chǎn)生了什么作用？”（影響評價）以及“服務(wù)項目是否實現(xiàn)了它既定的目的和目標(biāo)？”（結(jié)局評價）。第三章第二節(jié)三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理（五）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服26第三節(jié)

社區(qū)居民健康檔案管理一、建立健康檔案的目的二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求第三章第三節(jié)第三節(jié)

社區(qū)居民健康檔案管理一、建立健康檔案的目的第三章27一、建立健康檔案的目的健康檔案（healthrecords）：是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)性文件，包括個人健康問題記錄、健康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及患者個人和家庭一般情況記錄等。我國，一般將健康檔案的內(nèi)容分成三個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。第三章第三節(jié)一、建立健康檔案的目的健康檔案（healthrecords28一、建立健康檔案的目的建立健康檔案的目的：1.掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2.提供合理配置醫(yī)療資源的依據(jù)3.為醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料4.評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平5.有利于社區(qū)實施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施第三章第三節(jié)一、建立健康檔案的目的建立健康檔案的目的：第三章第三節(jié)29二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMRPOMR的一般內(nèi)容：包括病人的基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等項內(nèi)容。其中問題目錄和問題描述是以問題為導(dǎo)向記錄模式最主要的內(nèi)容。第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式30二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR1.病人的基礎(chǔ)資料（1）人口學(xué)資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況及家庭重大事件等。（2）健康行為資料：如吸煙、酗酒、運(yùn)動、飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為等（3）臨床資料：如病人的主訴、過去史、家族史、個人史、各種檢查及結(jié)果以及心理精神評估資料等。第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式31二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR2.問題目錄“問題”是指需要診斷或處理的任何健康問題、病人的任何不適或病人感受到會干擾其生活質(zhì)量的事情。問題目錄常制作成表格的形式。（1）主要問題目錄（2）暫時性/自限性問題目錄（3）長期用藥清單第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式32二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述問題描述，也可稱為接診記錄，是指將問題目錄里所列的問題或新接診的問題，依問題的編號逐一針對該問題進(jìn)行描述，所采用的形式為SOAP。SOAP中的四個字母分別代表不同的含義：S代表主觀資料、O代表客觀資料A代表對健康問題的評價、P代表問題處理計劃第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式33二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述S即主觀資料（subjectivedata）：主觀資料是由就醫(yī)者所提供的主訴、癥狀、病人對不適的主觀感覺、疾病史等。醫(yī)生對以上情況的描述要求盡量貼近病人對問題的表述，避免將醫(yī)療者的看法加諸其中。第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式34二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述O即客觀資料（objectivedata）：觀察者（一般指醫(yī)生）用各種方法獲得的各種真實的資料。包括體檢發(fā)現(xiàn)、生理學(xué)方面的資料、實驗室檢查結(jié)果、心理行為測量結(jié)果，以及醫(yī)生觀察到的病人的態(tài)度、行為等。第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式35二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述A即評價（評估）（assessment）：評估是問題描述中的最重要的一部分，也是最難的部分。一個完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別、問題的輕重程度及預(yù)后等。采用“基層醫(yī)療國際分類（ICPC）”系統(tǒng)或“基層醫(yī)療中健康問題的國際分類（ICHPPC2）”中的問題名稱。第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式36二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述P即計劃（plan）：處理計劃是針對問題而提出的，體現(xiàn)以病人為中心、預(yù)防為導(dǎo)向，以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的全方位考慮，而不僅限于開出藥方。計劃內(nèi)容一般應(yīng)包括診斷計劃、治療策略、對病人的教育等預(yù)防措施。第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式37二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR4.病情流程表

是對某一健康問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（一）以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式38二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（二）以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式-DOS以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式，是傳統(tǒng)上最常用的醫(yī)療記錄方式。存在的缺點：1.病歷內(nèi)容繁雜，不容易迅速掌握病人的病情。2.資料分散，不容易集中考慮和判斷個別問題。3.無一定格式和規(guī)范，不同醫(yī)師間難以相互理解其內(nèi)容和思維方式，造成同行交流困難。第三章第三節(jié)二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容（二）以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式39三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求健康檔案的管理1.書寫適當(dāng)、準(zhǔn)確、真實。2.進(jìn)行定期的總結(jié)和整理。3.任何醫(yī)療記錄必須保證具有法律效力。4.社區(qū)醫(yī)療健康檔案由專人保管。特別強(qiáng)調(diào)健康檔案保管的可靠性。5.如果使用電子病歷系統(tǒng)，一定要盡可能做到對患者隱私的保護(hù)。第三章第三節(jié)三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求健康檔案的管理第三章第三節(jié)40案例分析患者林某，女，32歲，已婚，紡織工人。主訴低熱、乏力、腰酸、夜尿增多1周?；颊?～4年來有尿路感染反復(fù)發(fā)作史。父親死于糖尿病。體格檢查：體溫37℃，血壓148/90mmHg，雙側(cè)腎區(qū)輕度叩擊痛，心肺及腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)，全身無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞數(shù)3.5×1012/L，白細(xì)胞總數(shù)7.4×109/L，尿紅細(xì)胞6～8個/HP，白細(xì)胞(+)，蛋白定性(+)，白細(xì)胞管型(