精品文檔創(chuàng)傷病人的院前急救授課人 鄭劍琴人體受到外力打擊造成某些組織損傷和功能障礙稱為創(chuàng)傷隨著救是急診醫(yī)療體系中的主要組成能有效的使患者到達(dá)醫(yī)院前起到極其的作用。創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)：??1、受傷原因多樣化，其中以交通事故多見。??2、應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快。??3、病情發(fā)展快，死亡率高。??4、易發(fā)生漏診診，對(duì)傷暴力、閉合傷容易。??5、院前時(shí)間短，損傷僅限于解剖損傷而生理紊亂尚無表現(xiàn)。??6、處理重點(diǎn)易發(fā)生矛盾，如較大傷口性內(nèi)臟傷。??7、傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。院前急救原則：?? 取威注意防治并發(fā)癥為病人的成功救治爭取寶貴時(shí)間現(xiàn)場搶救原則是先。1歡迎下載。精品文檔救命后治傷先重傷后輕傷盡可能使重病人在傷后5~10min得到救減少病人神緊張。院前急救護(hù)理：?? 傷情評(píng)估與護(hù)理一看二問三檢查創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。是、使用呼吸機(jī)心臟驟停者行胸外按壓術(shù)電除顫顱腦受傷者應(yīng)平、堵塞傷口；肋骨骨定；腹部傷、內(nèi)臟脫出應(yīng)消毒紗布或干、重軟組織損傷要用清水或生理鹽水清理創(chuàng)傷，無菌包扎防止感染。院前急救護(hù)理：??傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：? (1)體位：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意搬運(yùn)體位要觀察病人病情變化，發(fā)頸椎損傷者可讓其頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息對(duì)于神志清醒者根情不同盡量給傷員最舒適的讓傷員保持安靜少因疼痛而造成的心肌耗氧量心臟負(fù)擔(dān)。等墊高20度，以增加脈搏回心血量，改善大腦心臟等重要器血缺。2歡迎下載。精品文檔氧狀態(tài)對(duì)于短時(shí)間內(nèi)大量出血員可在其躺下后將其雙下肢垂增加700~800ml放某心慌氣短、眼前發(fā)克癥狀，這類病人只要坐下或蹲下休息，即可逐漸好轉(zhuǎn)。院前急救護(hù)理??（2）掌握溝通巧：途加強(qiáng)與患者溝通以滿足其心理需。有的創(chuàng)傷患者因病情危重需要救護(hù)家屬或朋友陷入混亂狀出現(xiàn)憂的語言介紹出診負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士囑其冷靜下來以最好的心態(tài)積極配神有稍遞塑料袋以接納嘔吐物注意與創(chuàng)傷嚴(yán)重的病人交談時(shí)不要超過10~15min,一句話、同樣的語交談，另外，觸摸也是一種有效的溝通，注意盡可能的保持安靜的環(huán)境。小結(jié)? 現(xiàn)場急救中運(yùn)送是院前急救有機(jī)整體創(chuàng)傷外：事故發(fā)生后的第一個(gè)死亡高峰多發(fā)生在傷后1小因護(hù)握一”。3歡迎下載。精品文檔取絡(luò)”程從手敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)熟練的搶救技能是搶救成功的關(guān)鍵。徒手心肺復(fù)蘇急診科 樊爽梅什么是心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)術(shù)，亦稱基本生命支持（basiclfesupport,BLS),是針對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4-6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。用人工的方法，使病人迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)，防止加重腦缺氧，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，挽救患。心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證醉。4歡迎下載。精品文檔意外、手術(shù)、心查、造影、創(chuàng)傷等引起的心臟突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失器官特別是腦的嚴(yán)重缺血、缺氧。意識(shí)、呼吸停止等臨床死亡期的病人。心肺復(fù)蘇的操作流程(成人）1.評(píng)估周圍環(huán)境安全2.判斷意識(shí)：拍肩，呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失。3.擺放體位：病人去仰臥位，至于地板或硬板床上，靠近病人站或者跪地，雙膝與肩同寬。4.開放氣道，仰頭抬頜法。觀察口鼻腔有無異物，有異物立即取出。5.人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人無呼吸，5-10秒，如無呼吸，口對(duì)口吹氣2口在10-12秒內(nèi)完成，每次吹氣時(shí)間大于1秒，并看到胸壁有起伏氣的同時(shí)用食指捏緊鼻腔。6.建立人工循環(huán)：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，5-10秒，如無搏動(dòng)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，頻率10次/分上。胸外按壓方法（1）扣手，倆肩關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)成一）（2）以身體重量垂直下壓。壓力均勻，不可使用瞬間力量。（3）按壓部位，胸骨中下三分子一處。（4）按壓頻率0次/分以上。（5度5開。5歡迎下載。精品文檔與壓下間相等。（6胸外按壓與人工呼吸比率不論單人還是雙人都是.首輪做5個(gè)30：2時(shí)2分鐘，復(fù)查呼吸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒有呼吸脈搏繼續(xù)心肺復(fù)蘇。徒手心肺復(fù)蘇操作流程(兒童)1.判斷、開放氣道、清除口鼻腔異物、體位、按壓部位、按壓頻率、呼吸與按壓比、同成人2.方法：用一手掌或扣手，肘關(guān)節(jié)伸直以身體重量垂直下壓3.深度胸廓前后徑的1/3～1/2（或3厘米）徒手心肺復(fù)蘇操作流程(嬰兒)1.判斷意識(shí)：拍足底、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失2.、呼吸與按壓比、同成人30:23.按壓方法二指按壓：中指無名指或中指食指；雙人用雙手拇指按壓，壓力均勻壓深度2厘米或胸廓前后徑的1/3～1/2心肺復(fù)蘇注意要點(diǎn)1.一旦確診心跳呼吸驟停，立即開始復(fù)蘇，禁止過度搬動(dòng)病人2.保證氣道通暢是必須的否則復(fù)蘇無效3.胸外按壓力量適中。力量太小，按壓無效，力量過大，容易造成骨折。6歡迎下載。精品文檔4.胸外按壓禁忌癥：心包填塞、張力性氣胸、新鮮肋骨骨折心臟驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)喪失、面色死灰2.皮膚紫紺或蒼白3.呼吸停止4.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失5.心音及心尖搏動(dòng)消失6.瞳孔散大（循環(huán)完全停止后超過1分鐘才會(huì)出現(xiàn)）7.傷口不出血心肺復(fù)蘇成功指征1.能捫到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)2.收縮壓在6mmHg以上3.患者的色、口唇、甲床、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅4.擴(kuò)大的瞳孔縮小5.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸6.昏迷變淺或者出現(xiàn)掙扎7.心電圖出現(xiàn)波形心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥1.胸骨骨折2.肋骨骨折3.肋骨從胸骨分離4.胃脹氣。7歡迎下載。精品文檔5.內(nèi)臟破裂6.血?dú)庑?010年心肺復(fù)蘇指南參考文獻(xiàn)：2010心肺復(fù)蘇原文翻譯---陸一鳴2010心肺復(fù)蘇（簡體版）2010年1月31—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合（ILCOR和AHA共同在美國洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要----李春盛新生存鏈的五個(gè)環(huán)節(jié)新生產(chǎn)鏈五個(gè)環(huán)節(jié)解釋1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)——施救者發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查患者是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸息樣呼吸，首先立即撥打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS，要求除顫器（AED。2.早期CPR只有一名現(xiàn)場施救者時(shí)，先撥話，后立即CPR，2名以上，1人打電話求救，1人立即開始CR，首先做30次單純CPR（無口對(duì)口人工呼吸，而后周而復(fù)始CR（按壓/通氣比，30:2,5組/2min，直至ROSC或復(fù)蘇無效。3.早期電除顫雙。8歡迎下載。精品文檔向波200J，單項(xiàng)波360J，隨后做R,再評(píng)價(jià)除顫后心律，判斷是否行除顫。4.早期救治盡快建立人工氣道，液體通道，使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級(jí)生命支持方法。5.心臟驟停后救治患者ROSC后只是心臟驟停后救治的開始，若能提高患者出院存活率和爭取神經(jīng)功能預(yù)后完好需要多?？祁I(lǐng)治亞低溫治療和針對(duì)導(dǎo)致心臟驟停療這個(gè)環(huán)節(jié)需要較長的時(shí)間。幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)镃AB即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6腎上腺素用法用量不變不推薦臟停搏或無脈電活（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過s。9歡迎下載。精品文檔簡化的成人基本生命支持（BLS）流程其核心是簡明、實(shí)用、實(shí)施快捷，更適用于未經(jīng)過CPR培訓(xùn)的公眾了解掌握。2010心肺復(fù)蘇指南變化2010年南和不本生命支持（BLS）中A-B-(氣道、呼吸、胸外按壓)流程更改為C-A-B”(吸)將2005年指南中判定有無呼吸采用的看、聽、感覺方法從流程中刪除。強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）的心臟驟停成人患者立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，馬上做單純CPR，而不再需要先行開放氣道，給2次人工通氣等較耗費(fèi)時(shí)間的系列動(dòng)作。對(duì)普通公眾或未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，只要求簡單判斷患者有無呼吸，進(jìn)行求救，隨后只做周而復(fù)始的單純CPR，如果是經(jīng)過培訓(xùn)的施救者應(yīng)該按30:2的按壓/通氣比完成CPR。見下圖。醫(yī)務(wù)人員BLS流程對(duì)專業(yè)人員的要求是完成高質(zhì)量的CPR。新指南將按壓頻率約100次/min更改為不少于100次/in，推薦成壓幅度由4~5cm改為至少5cm，強(qiáng)調(diào)每次按壓后使胸廓回復(fù)原狀盡量避免按壓的中斷避免過多通氣。強(qiáng)調(diào)協(xié)作：通常復(fù)蘇開始時(shí)可能只有1位醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即請(qǐng)求其他成員到達(dá)，當(dāng)多個(gè)急救人員到場時(shí)，要盡快委派每個(gè)0。1載0。精品文檔成員任務(wù)角色，按復(fù)蘇任務(wù)由團(tuán)隊(duì)共同完成。新流程要求急救人員迅速判斷患者是否有呼吸或不正常呼動(dòng)EMS。不再先行人工通氣2次立即檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)過10s，如無脈搏或檢查不清者均開始302循環(huán)式CPR，直至可以除顫。如有脈搏者，隨即按每隔5~s通氣1次，每隔2min復(fù)查脈搏。取來除顫行心律分析，需除顫者即予1次電擊除顫后立即做2R2n，再檢查除顫后心律，需除顫再行電擊。對(duì)心電分析不需除顫者，再行CPR2min，每隔2min復(fù)查脈搏，直至高級(jí)生命支持開始，移。氣道開放手法托頜手法1。1載1。精品文檔推額抬頸法(適合頸椎骨折者）如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)口人工呼吸吹氣1-2秒以上并見胸廓有抬高人工呼吸要領(lǐng)1.每次人工呼吸時(shí)間超過1秒2。1載2。精品文檔2.每次人工呼吸潮氣量要足夠，觀察到胸廓起伏3.避免迅速有力的人工呼吸4.二人CPR每分通氣8-10次應(yīng)?？趯?duì)鼻呼吸觸摸頸動(dòng)脈的手法觸摸頸動(dòng)脈手法中指食指置于甲狀軟骨突出處下滑至血管溝后下壓按壓部位定位簡單方法：胸部正中，胸骨下半部，兩乳頭之間（強(qiáng)調(diào)是成年男性）按壓的部位手法胸部正中雙乳連線的中（成年男性雙手掌重疊手指上翹，雙臂伸依靠肩背的力量下壓。小兒按壓手法雙手環(huán)抱按壓是2拇指重疊或并列壓迫胸骨下1/2處，雙手圍繞患部，適合2位施救者同時(shí)操作雙指按壓適合于一位施救者操作，一手行胸外按壓的同時(shí)，3。1載3。精品文檔另一只手可用于固定頭部，或放在胸后輕輕抬起胸廓，使頭部處于自然位置在按壓后能及時(shí)給予人工呼吸而不需要重新安部位置。除顫AED智能化的可靠的計(jì)算機(jī)裝置它能通過聲音和圖象提示來指導(dǎo)非專業(yè)急救人員和醫(yī)務(wù)人員對(duì)F型SCA進(jìn)行安全除顫，根據(jù)除顫波形分為單向和雙向型單向除顫儀：雙向除顫儀目前主張只除一次選擇最高能量雙向波者10—200單向者360J。除顫后要立即做5個(gè)周期的CP（約2分鐘再檢查有無心電，禁止除顫完畢即檢查心電或等察！除顫的適應(yīng)癥VFVT對(duì)于心臟驟停3-5分鐘內(nèi)的患者要先除顫！因?yàn)橛?0%的SCA由VF所致，但是很快會(huì)惡化為心跳停止。故強(qiáng)調(diào)早期除顫CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49%--75%。除顫后要立即按壓除顫非重新啟動(dòng)心臟，它只是打心臟，使VF或其他心臟電活動(dòng)運(yùn)動(dòng)停止。如果心臟仍舊具有活力，那么它的正常起4。1載4。精品文檔搏點(diǎn)或許能重新啟動(dòng)。在除顫成功初期的幾分鐘，可能會(huì)有停搏或心動(dòng)過緩，心臟還不能進(jìn)行有效的搏動(dòng)！電極放置位置右側(cè)電極放在病人右鎖骨下方，左電極放在與乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。還可以是左右外側(cè)旁處下胸壁或者左電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其它電極放在左右背部上方。高級(jí)生命支持血管活性藥腎上腺素：作為CPR管升壓藥，腎上腺素有強(qiáng)的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥也有很強(qiáng)的血管收縮作用。尚無研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝省Ｗ罱豁?xiàng)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強(qiáng)的惡化趨（初始心律是心搏停止者除外根據(jù)可5。1載5。精品文檔用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)物對(duì)于停止患無已知的不良作用可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究藥可改善預(yù)后。藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3m。抗心律失常