外科手術(shù)預(yù)防性

臨時起搏器

術(shù)后知識指導(dǎo)2023/8/161為什么要裝起搏器？起搏器術(shù)后要注意什么？起搏器的心電圖怎么看？2023/8/162臨時起搏器基礎(chǔ)知識01臨時起搏器常見故障02臨時起搏器的護理03起搏器怕什么？04目錄CONTENTS附：心臟健康小攻略2023/8/163起搏器基礎(chǔ)知識2023/8/164概述脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器2023/8/165

常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動的能力閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強度奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮2023/8/166構(gòu)造起搏心率輸出電壓觸發(fā)靈敏度起搏信號鍵自主心率鍵電池盒電極解鎖鍵開關(guān)鍵2023/8/167

最終使整個心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自起搏點維持有效心搏由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)

IⅡⅢ原理人工心臟起搏器，就是一個人認為的“司令部”心臟起搏系統(tǒng)2023/8/168類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD2023/8/169

step1BrandEssencefantasy

電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室當(dāng)電極到位后，測量起搏參數(shù)當(dāng)各項參數(shù)滿意后，適當(dāng)調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起搏參數(shù)

安置方法心外膜電極心內(nèi)膜電極途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2023/8/1610起搏參數(shù)1.起搏頻率（PacingRates）

起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）

引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。2023/8/1611起搏器常見故障022023/8/1612

AddyourtextinhereAddyourtextinhere心臟外刺激導(dǎo)管移位感染穿刺并發(fā)癥心律失常心肌穿孔導(dǎo)管斷裂并發(fā)癥室速室顫最常見的并發(fā)癥電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)血栓形成、皮下血腫、氣胸血胸等2023/8/1613起搏心電圖2023/8/1614常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時，

無起搏心律出現(xiàn)原因電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理更換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池2023/8/1615常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮

原因電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理重新放置電極加大輸出電流2023/8/1616常見故障—感知不良未被感知到的R波頻率：60次/分1s<1s起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計時不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度2023/8/1617常見故障—感知不良原因

心臟信號小

感知靈敏度低

處理

提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低2023/8/1618常見故障—感知過度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號感知過度導(dǎo)致起搏不足1s>1s頻率：60次/分干擾干擾干擾2023/8/1619常見故障—感知過度原因

肌電信號

電磁干擾

感知靈敏度高

處理

減低感知靈敏度，提高其數(shù)值2023/8/1620臨時起搏器的護理032023/8/1621

臨時起搏器的護理持續(xù)心電監(jiān)護，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班。注意觀察心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動有關(guān)，及時報告醫(yī)生臨時起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等設(shè)置參數(shù)、起搏效果、置入途徑、穿刺部位其他特殊問題2023/8/1622

臨時起搏器的護理應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當(dāng)。注意起搏和感知功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。指起搏器對自身心電信號（P波或QRS波）的識別能力2023/8/1623臨時起搏器的護理穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況體位要求2023/8/1624起搏器怕什么？042023/8/1625

起搏器怕什么避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。植入起搏器的患者，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在