從濕論治眩暈

頭暈是指眼睛和臉的黑色。頭暈是指頭暈或感覺自己或外部景觀旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見,故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀。為臨床常見癥狀之一,發(fā)作反復(fù),嚴(yán)重影響患者的工作、生活。朱丹溪提出“無痰不作?！薄ＬK鳳哲教授博覽群書,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)指出眩暈——病機(jī)為脾胃虛弱,濕邪為患,提出從“濕”論治,健脾祛濕觀點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中從“濕”論治眩暈,收到滿意療效。1病因病機(jī)1.1化脾治瀉,以養(yǎng)胃李杲在《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰陽證》中云:“脾胃有傷,則中氣不足,中氣不足,則六府陽氣皆絕于外,故營衛(wèi)失守,諸病生焉?！闭J(rèn)為脾運(yùn)胃納互相依賴,一升一降相反相成,濕濁中阻雖有偏重,但應(yīng)兼治,如化脾濕必佐以開胃蘇師熟讀經(jīng)典,深研岐黃,博采眾家之長,尤其推崇其導(dǎo)師(國醫(yī)大師路指正教授)提出調(diào)理脾胃法的核心:持中央,運(yùn)四旁,怡情志,調(diào)升降,顧潤燥,納化常。指出脾主中州,與胃相合,并與五臟相關(guān),“脾胃”為升降之樞紐,全身氣機(jī)之調(diào)暢皆與肝脾相關(guān),當(dāng)肝脾同治,身心俱調(diào)。脾喜燥,胃喜潤、脾多濕證,胃多燥證,脾胃分治,當(dāng)別陰陽等,只有脾胃和合,五臟相安,氣機(jī)通暢,陰平陽秘,才能納化正常,身體康健1.2油氣陰邪,陰邪為患“濕”在人體相當(dāng)于水分,是人體不可缺少的重要組成部分,人離不開水,但水分過多又會(huì)對(duì)人體造成危害,猶如水能載舟,又能覆舟一樣。水分過多存于體內(nèi),就會(huì)造成各個(gè)臟器的損傷,以致生病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》將水谷攝入后的精微化生、代謝過程概括為“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈;脈氣流經(jīng),精氣歸于肺;肺朝百脈,輸精于皮毛……飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行?！薄皾瘛睘殛幮?積而為水,聚而成飲,凝則為痰,化生百病,五臟六腑,四肢經(jīng)絡(luò),皆可滯留。“濕”邪為患,則產(chǎn)生眩暈,口粘膩微苦,身體困重,乏力,胸悶,納呆,舌苔厚膩脈濡滑等表現(xiàn)。需要指出的是,濕邪作為中間病理產(chǎn)物,可從熱化轉(zhuǎn)化為濕熱病,從寒轉(zhuǎn)化為寒濕病,亦可“在陰而不去,久則成形,血為濕滯(《病機(jī)匯論·濕》)”而兼夾瘀血,尚能傷陰耗氣或阻滯氣機(jī)而兼夾氣虛,氣滯或陰虛?？傊?濕阻病因病機(jī)復(fù)雜,涉及多臟,并非僅和脾胃有關(guān),辨證時(shí)應(yīng)辯明內(nèi)外先后,做到“審因論治”。蘇師在臨床中發(fā)現(xiàn),許多眩暈的病人“頭暈”的癥狀往往不甚明顯,而是以口粘膩微苦,身體困重,脘腹?jié)M悶,下肢濕疹,失眠,舌體胖或有齒痕,舌苔厚膩脈滑數(shù)或濡為主要表現(xiàn)。據(jù)此,蘇師提出濕邪阻滯乃眩暈發(fā)生的直接病理原因。2健脾基氣,以健脾為先古人治療濕病,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),《素問·六元正紀(jì)大論》:“濕淫于內(nèi),治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之?！薄皾褚鶆?平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之,濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止?！敝賻熖岢?“溫藥和之”。吳鞠通分為三焦論治,并有“善治痰者,不治痰而理氣”的論述。《醫(yī)方類聚》強(qiáng)調(diào)健脾利濕,以健脾為先,配以清熱利小便,同樣突出了利小便的重要性。蘇師提出,宗古師今,治濕不唯溫、燥、化、宣、通、滲,且兼顧調(diào)理臟腑氣機(jī)3注意運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣蘇師極為重視調(diào)護(hù)在眩暈預(yù)防、治療和防止再復(fù)發(fā)中的重要作用。并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下幾點(diǎn):1、注意身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。華佗云:“人體欲得勞動(dòng),但不當(dāng)使極耳。動(dòng)搖則谷氣得消,血脈流通,病不能生。譬如戶樞,終不朽也?！边m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血流加速,使氣血通暢,津液運(yùn)行正常,一方面內(nèi)生之濕邪不易產(chǎn)生,另一方面,“正氣存內(nèi),邪不可干”,外在之濕邪也不易侵犯機(jī)體。2、養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣,忌食肥甘厚味。合理的飲食構(gòu)成,適當(dāng)?shù)氖沉?有規(guī)律的飲食時(shí)間,飲食物的清潔衛(wèi)生及因人因時(shí)因地制宜的飲食習(xí)慣既是防治眩暈有效措施,也是保護(hù)脾胃不受飲食所傷的必要條件4本虛標(biāo)實(shí)癥方李某,女,45歲。2016年4月25日初診。主訴:眩暈,惡心,未吐,乏力,肢體麻木,(西醫(yī)診斷煙霧病)來診,刻下癥:眩暈3年,如有物蓋于頭部,頭痛如裂,下午及入夜為甚,肢體麻木,惡心,未吐,乏力,氣短,失眠,噩夢,尿黃,大便干、粘,足涼癢,舌質(zhì)暗紅,苔黃厚膩,脈弦數(shù),病人多疑,喜憂,善悲傷,BP:140/90mmHg,蘇師四診合參及結(jié)合手診,書方如下:川芎12g珍珠母30g分析:蘇師臨證主張辯證精確,用藥恰當(dāng)?；颊卟∈返拈L短是判斷虛實(shí)重要指標(biāo)之一,蘇師四診合參,結(jié)合手診,認(rèn)為該本人屬于本虛標(biāo)實(shí)癥,標(biāo)實(shí)為“濕”,本虛為“脾胃虧虛”,蘇師從“濕”入手,方中橘皮《本草匯言》:云“理氣散寒,寬中行滯,健運(yùn)腸胃,暢利臟腑,為脾胃之圣藥也?！瓥|垣曰,夫人以脾胃為主,而治病以調(diào)氣為先,如欲調(diào)氣健脾者,橘皮之功居其首焉?！辫讓?shí)辛苦微寒,歸脾胃大腸經(jīng),有破氣消積,化痰除痞之功效,陳皮和枳實(shí)相配伍,一溫一涼,增強(qiáng)理氣化痰之力。體現(xiàn)濕為陰邪,濕聚成水,“積水為飲,飲凝成痰”,氣行則濕行?！爸翁迪戎螝?氣行痰自消”。川芎、珍珠母是蘇師治療頭痛的有效對(duì)藥。半夏是治療濕邪所致眩暈的第一要藥。清半夏辛溫有毒,歸脾胃肺經(jīng),有燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié)之功效,為治療濕痰、寒痰的要藥。茯苓甘淡平,歸心脾腎經(jīng),有利水滲濕,健脾安神之功效,可使?jié)耢钇⒔《俨〔簧?。“治濕不利小?非其治也”的理論。酸棗仁甘酸平,歸心肝膽經(jīng),有養(yǎng)心安神,益肝斂汗,《名醫(yī)別錄》記載:“煩心不得眠,……虛汗,煩渴,補(bǔ)中,益肝氣,堅(jiān)筋骨,助陰氣?！爆F(xiàn)代藥理作用為鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、降溫、降血脂。羚羊角粉、全蝎、僵蠶與小陷胸,去痰化淤,川芎與川牛膝一升一降,調(diào)暢氣機(jī),升降相合生白術(shù)、枳實(shí)配伍,通腑邪濁,釜底抽薪,茯神、合歡皮,安神定志,藥證相符,療效顯著。正如《慎齋遺書·辯證施治》