獨(dú)活寄生湯方劑詳解獨(dú)活寄生湯服用有講究所謂"服用有講究”，似乎應(yīng)理解為用什么劑型療效最佳。然而,本文所說劑型,既非傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散，亦非現(xiàn)代的中成藥。因?yàn)閭鹘y(tǒng)劑型,既麻煩又不方便,且療效不一定理想,而現(xiàn)代中成藥由于藥味固定,不適應(yīng)臨床辨證隨癥加減,從而影響療效。那么，本文所指是筆者從臨床實(shí)踐中總結(jié)出的、旨在提高本方療效的劑型（亦屬傳統(tǒng)的）和服用法。獨(dú)活寄生湯系藥王孫思邈的成方。方由獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸熟地、白芍、肉桂、茯苓、人參（或黨參）、杜仲、牛膝、甘草共15味藥組成。本方主治由風(fēng)寒濕三種邪氣所致的痹證,尤其是氣血虛弱的老年人患痹證,用本方療效明顯。分析：獨(dú)活、細(xì)辛,能入足少陰腎經(jīng),溫通血脈,配合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò),升發(fā)陽氣而祛風(fēng)邪。桑寄生益氣血而去風(fēng)濕,配合桂仲、牛膝強(qiáng)筋健骨固肝腎。熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎,活血養(yǎng)血,人參、肉桂、茯苓、甘草,益氣補(bǔ)陽。所以本方既能驅(qū)風(fēng)寒濕邪,又能補(bǔ)正氣。對肝腎陰虛有熱（虛熱），被風(fēng)寒濕乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無力、屈伸不便的頑固痹證,療效頗佳。然而,從多年的臨床上看，患風(fēng)寒濕痹證的病人,服用上方（湯劑），至少要10劑以上方能體現(xiàn)出微小的療效。若要治愈或基本治愈,則要服幾十劑甚至上百劑,而療程則需要半年以上。因?yàn)榇俗C系多年積聚而成的慢性病,治療非幾日之功?？墒?如今有耐心服10劑以上中藥的病人較少,往往服幾劑藥后無效,便另行尋醫(yī)。要解決這個(gè)問題,必須提高方劑療效,至少要盡快體現(xiàn)療效。為此,就獨(dú)活寄生湯所治之證而言,筆者首先想到了酒。因?yàn)榫朴腥缦鹿δ埽壕菩孕粮Z,可載諸藥之性速達(dá)病灶部位，使之產(chǎn)生速效。專用術(shù)語謂之"藥引”，即引藥入經(jīng)之意（經(jīng)者,病灶部位是也）。同時(shí)，酒又屬溫?zé)嶂?具有溫寒壯陽的功能,對于寒盛和素體陽虛的痹證患者,酒能加強(qiáng)和提咼獨(dú)活寄生湯的功能和療效。具體方法是：凡能飲酒的痹證患者,筆者囑其以白酒浸泡獨(dú)活寄生湯諸藥三日后始服。每日早中晚三次,每次服量為20?25毫升,緩緩飲服（其劑型屬傳統(tǒng)的藥酒浸泡）。對于不飲酒者,則采用湯藥內(nèi)滴酒的方法一一即每次服藥時(shí),在湯藥里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法后,其療程縮短,療效明顯提高。下面是筆者5年里所治11例痹證患者的概況。11例患者,男性7人,女性4人,其中60歲以上6人,45歲至60歲以下5人。他們中飲酒者8人,不飲酒者3人。服酒浸劑者,于服藥三日后便體現(xiàn)療效,疼痛減輕,少數(shù)病灶部位有紅腫者開始消散。一月后,基本治愈6例（其中一例于停藥半月后復(fù)發(fā)），根治1例，無效1例，有效率為70%以上。而3例不飲酒者,于服藥8天后其疼痛程度不同地減輕,50天癥狀基本控制，但無治愈病例,有效率100%。值得一提的是，獨(dú)活寄生湯酒浸劑不適宜熱痹。所謂熱痹，系痹證中一類型。它指素體陽氣偏盛或陰虛而表現(xiàn)相對的陽氣偏盛患者。其病因病機(jī)為,素體有熱或陽氣偏盛,被風(fēng)寒濕浸入,久之其侵入之外邪從熱化,熱邪瘀阻經(jīng)脈,氣血不能流通,出現(xiàn)諸如關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等癥狀，治當(dāng)以白虎加桂枝湯為主。此外，就風(fēng)寒濕痹證而言,由于三邪的多寡不等，臨床用藥應(yīng)有側(cè)重和加減。如對風(fēng)盛而痛無定處的"行痹”，應(yīng)重加祛風(fēng)之藥,如防風(fēng)、秦艽之類；又如寒盛痛有定處的"痛痹”，應(yīng)另加鎮(zhèn)痛效果好的川烏、草烏等藥。其次,痹證患者若有便溏或便秘等等兼證,處方用藥應(yīng)兼顧治之?？傊?臨床辨證用藥,不可拘于成方。獨(dú)活寄生湯組成：獨(dú)活9g桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓桂心防風(fēng)川芎人參甘草當(dāng)歸芍藥地黃各6g。方歌：獨(dú)活寄生艽防辛,芎歸地芍桂苓均,杜仲牛膝人參草,冷風(fēng)頑痹屈能伸。功用：祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血。主治：痹證日久，肝腎兩虛,氣血不足證。腰膝疼痛,肢節(jié)屈伸不利［1］,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細(xì)弱。方解：為風(fēng)寒濕邪［2］時(shí)久不愈,以致?lián)p傷肝腎,耗傷氣血所致。久痹正虛邪實(shí)。祛邪-秦艽、防風(fēng)［3］、細(xì)辛（入三陰經(jīng),發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒,搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛）、桂心（溫補(bǔ)下元腎陽）；既能祛風(fēng)濕又能補(bǔ)肝腎：獨(dú)活［4］（祛下焦風(fēng)寒濕邪,蠲痹止痛,為君）、桑寄生、杜仲、牛膝；補(bǔ)益-含有八珍湯之方義,人參、甘草、茯苓四君子去白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、地黃八珍湯。配伍特點(diǎn)：是以祛風(fēng)寒濕藥為主,輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之品,邪正兼顧,有祛邪不傷正,扶正不礙邪之義。久痹用本方,新痹者用蠲痹湯《素問?痹論》"痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁?！?治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅?！眴柎痤}：獨(dú)活寄生湯主治證病機(jī)有何特點(diǎn)？方藥配伍有何特點(diǎn)？方藥配伍意義如何？腎主骨,腰為腎之府；肝主筋,膝為筋之會。肝腎不足,氣血虧虛,筋骨失養(yǎng),故肢節(jié)屈伸不利。風(fēng)寒濕邪：風(fēng)為陽邪,性善走竄,所致者為行痹；寒邪所致為痛痹；濕邪粘膩,所致為著痹。秦艽、防風(fēng)：為風(fēng)藥中之潤劑。古人謂"痹證必用秦艽"、“三痹必用秦艽”。獨(dú)活："獨(dú)活善治在下在里之伏風(fēng)”慢性腰痛是臨床常見病和多發(fā)病,常因急性損傷遷延日久或腰部長期單一姿勢以及經(jīng)常持續(xù)負(fù)重所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，"久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋,是謂五勞所傷?！敝赋隽藙谝莶划?dāng),氣血筋骨活動失調(diào),均可致慢性腰痛,尤以40歲以上的人更易患此病。河南省洛陽正骨醫(yī)院李良業(yè)教授將臨床上常見的慢性腰痛分為瘀血型、腎虛型和寒濕型三種,并以《備急千金要方》中的獨(dú)活寄生湯為基本方，根據(jù)不同病情辨證加減治療。腰部長期疼痛,痛有定處,痛處拒按,甚則腰痛如刺,俯仰活動不便，證屬瘀血型者,加丹參、制乳香、制沒藥、土鱉蟲,去秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛。腰痛酸軟,喜揉喜按,腿膝無力,臥則減輕,勞則加重,反復(fù)發(fā)作，證屬腎虛型者,加附子、鹿角膠、菟絲子、山

藥、山茱萸、枸杞子、龜板,去防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽。腰部疼痛,酸軟無力,遇勞加重，伴有畏寒喜暖,肢節(jié)活動不利，屬寒濕型者,加制川烏、地龍、紅花、白花蛇,重用寄生、牛膝、杜仲、當(dāng)歸、地黃、川芎獨(dú)活寄生湯【組成】獨(dú)活9克、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參（現(xiàn)多用黨參）、茯苓、甘草各6克?！局髦巍快铒L(fēng)濕痹證，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。證見腰膝冷痛，肢體屈伸不利，或麻痹不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細(xì)弱?！菊摹坑梅ǎ核宸９δ?；祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。方解：方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。臨床應(yīng)用：.本方用于風(fēng)寒濕痹痛日久體虛，尤以下肢冷痛麻木證者，如慢性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛等。若冷痹日久，一般可加入木瓜、白花蛇、烏梢蛇、海風(fēng)藤、川烏、千年健，以通筋絡(luò)，逐寒濕。.本方去桑寄生、加黃芪、續(xù)斷名三痹湯，補(bǔ)氣實(shí)表的力量較強(qiáng)。主治氣血兩虧，感受寒濕獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》［組成］獨(dú)活三兩（9g）桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓肉桂心防風(fēng)川芎人參甘草當(dāng)歸芍藥干地黃各二兩（各6g）［用法］上口父咀,以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷也（現(xiàn)代用法：水煎服）。［功用］祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血。［主治］痹證日久,肝腎兩虛,氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟,肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細(xì)弱。［方解］本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證,日久不愈,累及肝腎,耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢,故見腰膝疼痛,久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問?痹論》所言："痹在于骨則重,在于脈則不仁?！蹦I主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致?lián)p傷肝腎,耗傷氣血。又腰為腎之府,膝為筋之府,肝腎不足,則見腰膝痿軟；氣血耗傷,故心悸氣短。《素問?逆調(diào)論》云："營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！逼渥C屬正虛邪實(shí)，治宜扶正與祛邪兼顧,既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪,又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中重用獨(dú)活為君,辛苦微溫,善治伏風(fēng),除久痹,且性善下行,以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心,細(xì)辛入少陰腎經(jīng),長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪,又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕,舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒,通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕,君臣相伍,共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛,氣血不足,遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨,且桑寄生兼可祛風(fēng)濕,牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血,人參、茯苓、甘草健脾益氣,以上諸藥合用,具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合,尚能柔肝緩急,以助舒筋。當(dāng)歸、川芎、牛膝、桂心活血,寓"治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。甘草調(diào)和諸藥,兼使藥之用?？v觀全方,以祛風(fēng)寒濕邪為主,輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品,邪正兼顧,祛邪不傷正,扶正不留邪。［運(yùn)用］1.辨證要點(diǎn)本方為治療久痹而致肝腎兩虛,氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛,肢節(jié)屈伸不利,心悸氣短,脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。.加減變化痹證疼痛較劇者,可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò),活血止痛；寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者,去地黃,酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者,可減地黃、人參。.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者。4.使用注意痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用。獨(dú)活寄生湯-附方〖附方〗烏頭湯方源：《金匱要略》組成：麻黃芍藥黃芪各三兩,甘草炙三兩。川烏五枚6g咀，以蜜二升5