胃穿孔的護理胃穿孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，它的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。

病史簡介

患者楊世紅，男，66歲，因突發(fā)上腹痛6小時，于2010年06月28日20：02入院，于當日22：00在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修補術，術后給予吸氧、心電監(jiān)護、持續(xù)胃腸減壓；密切觀察病情變化，治療遵醫(yī)囑執(zhí)行，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，切口愈合好，于7月7日出院。病因

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。

臨床表現(xiàn)1、腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。

疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割樣或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)性加重.疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺.2、休克癥狀穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。

3、惡心、嘔吐

約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹，便秘等癥狀。

4、其他癥狀

發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。

胃穿孔如何判斷一、過去多有典型的胃病史。在過去多有典型的胃病史，就是心窩部有規(guī)律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進食或服堿性藥后疼痛可緩解。有的經醫(yī)院檢查已確診為潰瘍病，近日多因飲食不節(jié)、受涼或精神緊張等原因使胃病復發(fā)。二、感到心口窩部持續(xù)劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。三、腹痛同時伴有惡心嘔吐，病人常用面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)。四、因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍。急性胃穿孔的處理要根據(jù)病人的年齡、潰瘍病史長短、估計流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大，可先行非手術治療。治療包括非手術治療和手術治療?；颊咴谥委熯^程中究竟采用哪種方法治療，還要根據(jù)自己的病情而定。非手術治療的目的在于通過有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術而獲痊愈。但其必須在嚴格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發(fā)病后9h以內者;穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴重;病人年老體弱，不能耐受手術或無施行手術條件者;穿孔時間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限。

非手術治療的方法如下：1.輸液：靜脈補液以維持水、電解質平衡。2.禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應能定時調空。在12h內，每半小時吸引1次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉，改為每小時吸引1次。3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學性刺激外，還有繼發(fā)性細菌感染可能，主要是口腔和咽部細菌的污染，培養(yǎng)以鏈球菌居多，故應選擇適當?shù)膹V譜抗生素治療。4.監(jiān)護：對全身中毒癥狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴密監(jiān)護，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現(xiàn)病情加重、全身情況惡化時，應毫不猶豫地改行手術治療。手術治療手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。穿孔單純縫合術應用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時，可同時作選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，這樣既解決穿孔問題，也對潰瘍進行根本性治療，效果較好。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。

護理措施術前護理1、一般護理根據(jù)病人情況，指導病人飲食應少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化、無刺激的食物。2、用藥護理督促病人按時應用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。3、急性穿孔病人的護理病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內容物繼續(xù)流入腹腔；監(jiān)測生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應平臥。根據(jù)醫(yī)囑及時補充液體和應用抗生素，維持水電解質平衡和抗感染治療；做好急癥手術前的準備工作。4、潰瘍大出血病人的護理嚴密觀察嘔血、便血情況，并判斷記錄出血量；監(jiān)測生命體征變化，觀察有無口渴、四肢發(fā)冷、尿少等循環(huán)血量不足的表現(xiàn)；病人應取平臥位；禁食、水；若病人過度緊張，應給予鎮(zhèn)靜劑；遵醫(yī)囑及時輸血、補液、應用止血藥物，以糾正貧血和休克；同時，做好急癥手術前的準備工作。5、幽門梗阻病人的護理完全性梗阻病人應禁食、水，不完全性腸梗阻者，給予無渣半流質，以減少胃內容物潴留。遵醫(yī)囑輸血補液，改善營養(yǎng)狀況，糾正低氯、低鉀性堿中毒。做好術前