針灸推拿系講授:趙彬元針灸推拿學(xué)

一、推拿可能出現(xiàn)的異常情況及處理（一）(一)軟組織損傷,包括：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)附件。皮膚損傷在推拿臨床上最為常見(jiàn)。原因：初學(xué)推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。粗蠻的手法，小幅度急速而不均勻地使用擦法，則易造成皮膚損傷（潤(rùn)滑）。同一部位，過(guò)久的手法操作。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部皮膚及軟組織的感覺(jué)相對(duì)遲鈍，使痛閾提高，可導(dǎo)致皮膚損傷。預(yù)防及處理：要求加強(qiáng)手法基本功的練習(xí)，正確掌握各種手法的動(dòng)作要領(lǐng)，提高手法的熟練程度。

推拿可能出現(xiàn)的異常情況及處(二)（二）暈厥表現(xiàn)：患者突感頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的現(xiàn)象稱為暈厥。原因：病人過(guò)于緊張、疲勞、饑餓、或虛弱、及易敏體質(zhì)。也可能與推拿時(shí)力度過(guò)重或?qū)怪忍み^(guò)久有關(guān)。如室內(nèi)空調(diào)開(kāi)啟時(shí)間太長(zhǎng)，缺乏通風(fēng)，也常能誘發(fā)暈厥。處理：大多數(shù)暈厥者經(jīng)平臥休息后，一般能自行恢復(fù)。對(duì)暈厥的處理主要有立即停止推拿，使患者平臥，飲以溫開(kāi)水或葡萄糖水，或掐合谷、人中、大魚(yú)際等穴。必要時(shí)可給予輸液或輸氧。預(yù)防：對(duì)緊張的患者，應(yīng)說(shuō)服他摒除恐懼感；體質(zhì)虛弱、空腹、初次接受推拿治療的患者，治療時(shí)手法不宜過(guò)重，時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。

推拿可能出現(xiàn)的異常情況及處(三)(三)岔氣（特別在踩蹺過(guò)程中）表現(xiàn)：推拿過(guò)程中，患者突然感覺(jué)胸或背部疼痛，時(shí)如刀割、時(shí)或牽掣，甚至呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)身、彎腰都十分困難。原因：岔氣的發(fā)生多由用力不當(dāng)，如用力過(guò)猛等（包括突然用力過(guò)大和用力過(guò)快），初學(xué)踩蹺者尤易發(fā)生，應(yīng)特別注意。也可在正常用力情況下因?yàn)榛颊咂翚舛a(chǎn)生。處理：應(yīng)立即停止踩蹺，改以手法治療。并找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，以指揉法、指振法在岔氣局部先行放松；繼以扳法或掌按法或叩擊法糾正紊亂的關(guān)節(jié)（應(yīng)根據(jù)具體情況，分別整復(fù)椎間關(guān)節(jié)、肋脊關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)）；

推拿可能出現(xiàn)的異常情況及處(四)(四)骨折1.踩蹺時(shí)發(fā)生骨折，多在胸脅部、肋部和腰椎。常由于用力過(guò)猛、過(guò)大，如踩蹺時(shí)跳躍過(guò)高；或踩踏胸部時(shí)屏氣；或支撐之手意外滑脫，致使重量突然增加等所致。骨折發(fā)生后，患者常感局部疼痛、腫脹、皮色青紫。檢查時(shí)可有明顯壓痛點(diǎn)、叩擊痛、或胸廓擠壓征（+），必要時(shí)可拍X片以確診。發(fā)生骨折后，應(yīng)立即停止踩蹺，并正確予以復(fù)位，無(wú)條件處置者應(yīng)立即送相關(guān)醫(yī)院。2.應(yīng)高度重視骨折的預(yù)防，其預(yù)防措施包括：（1）嚴(yán)格掌握踩蹺禁忌癥，對(duì)年老、體弱或骨質(zhì)疏松者慎用此法。（2）踩蹺時(shí)，囑患者全身心放松。在施用踩踏類較重腳法時(shí)，一定讓患者保持張口，以免屏氣。（3）嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，避免使用蠻力。

推拿可能出現(xiàn)的異常情況及處(五)脫位（環(huán)樞關(guān)節(jié)）表現(xiàn)原因：頸部操作時(shí)最易出現(xiàn)此類問(wèn)題，（上段頸椎有炎癥或被腫瘤組織破壞后易出現(xiàn)）。頸部活動(dòng)范圍受年齡增大而縮小(骨質(zhì)增生，退行性改變)。預(yù)防及處理：頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法之前應(yīng)常規(guī)攝片，排除頸部病變，方能進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)手法，但一般不宜超過(guò)45度，頸部扳法不要強(qiáng)求扳響。

二、推拿操作注意事項(xiàng)（一）力：根據(jù)力和壓強(qiáng)的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面積越大，單位面積所受壓力越小。即醫(yī)者施加的外力是相對(duì)恒定的，而具體操作時(shí)，既可用雙手整個(gè)掌面、大小魚(yú)際、腳、雙后跟、雙拇趾，也可只用單腳全腳、單腳掌、甚至單腳拇趾等部位。接觸部位的面積不同，力度也就不同。通過(guò)不斷變換接觸面積以調(diào)節(jié)刺激量是推拿的基本功之一。通過(guò)這種變換可使推拿顯得更有效。（各種手法的適用部位）醫(yī)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)和疾病的性質(zhì)靈活運(yùn)用，以確保有效和安全。注意事項(xiàng)（二）——體位：

恰當(dāng)體位——協(xié)調(diào)一致患者——舒適，肌肉放松，既能維持時(shí)間長(zhǎng)，又有利于醫(yī)生操作。醫(yī)生——手法操作方便，有利于手法運(yùn)用、力量發(fā)揮的操作體位。同時(shí)做到意到、身到、手到，步法隨手法相應(yīng)變化。注意事項(xiàng)（三）——施力原則：1.完整手法操作應(yīng)遵循輕—重—輕原則；2.前后四分之一時(shí)間手法刺激輕一些，中間一段時(shí)間手法刺激量相對(duì)重一些；3.具體在某一部位操作時(shí)，手法需輕重交替，以及點(diǎn)、線、面的結(jié)合應(yīng)用。不可在某一點(diǎn)持續(xù)運(yùn)用重手法刺激。注意事項(xiàng)（四）——手法變換與銜接

一個(gè)完整的手法操作過(guò)程往往由數(shù)種手法組合而成，操作時(shí)需要經(jīng)常變換手法的種類，它要求術(shù)者