老年患者防跌倒墜床的措施湖南省人民醫(yī)院老年病科

2015.12相關(guān)概念一跌倒跌倒是老年人最常見的意外事故三高：發(fā)生率高致殘率高致死率高美國的統(tǒng)計資料表明：1/3的居家老年人（65歲以上）發(fā)生過跌倒事件住院的老年患者有20%跌倒發(fā)生率需要長期照護(hù)的老年患者有45%的跌倒發(fā)生率跌倒是85歲以上老年人意外死亡的主要原因中國社區(qū)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計資料表明：30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次,80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%.跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增加女性發(fā)生率高于男性.發(fā)生跌倒的場所以家中居多,占60%,30%發(fā)生在公共場所,10%發(fā)生在醫(yī)療保健部門跌倒在我國65歲以上老年人的意外傷害死因順位中居首位,并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升,在85歲以上老年人中達(dá)到最高跌倒致?lián)p傷的分級一級：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。僅需簡單處理或觀察。二級：大而深的劃破、撕裂傷、或小外傷，需要醫(yī)療及護(hù)理處置如縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級：骨折、意識改變、身心狀態(tài)改變，甚至死亡。住院患者跌倒墜床

的特點二老年患者跌倒墜床的特點住院患者受病情、治療因素對機(jī)體功能、身心狀態(tài)影響，以及被動適應(yīng)陌生環(huán)境等因素的共同作用，跌倒發(fā)生率約為社區(qū)人群3倍2.24%老年患者在住院期間發(fā)生跌倒在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者發(fā)生過跌倒住院患者跌倒的主要時間段集中在15:00-21:00及0:00-7:00住院患者跌倒時的活動方式24%——行走23%——墜床14%——入廁11%——從轉(zhuǎn)運(yùn)車上墜下5%——從座椅上跌倒3%——浴室20%——發(fā)生情況不明或為其他情況——英國國家衛(wèi)生部訴訟司住院患者跌倒時的主要場所病床旁、洗手間（浴室）和走廊是跌倒發(fā)生的主要場所住院患者跌倒的危害損害著患者身心健康增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)救成本影響到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量跌倒高危人群預(yù)防老年患者跌倒

的措施三個體層面采用多因素相結(jié)合的針對性的跌倒預(yù)防措施協(xié)助患者進(jìn)行合理的運(yùn)動鍛煉，以保持或增強(qiáng)患者肌力和平衡感合理使用藥物，監(jiān)測用藥后反應(yīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理對患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育使用跌倒警示標(biāo)識盡可能不使用約束對患者進(jìn)行陪護(hù)和定時觀察多因素相結(jié)合的針對性的跌倒預(yù)防措施評估患者的平衡、活動度和肌力，確認(rèn)患者平衡和活動度障礙，肌無力的程度，指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)容，評價鍛煉效果，評估跌倒的危險程度合理使用藥物，監(jiān)測用藥后反應(yīng)對增加跌倒危險的藥物對可能致直立性低血壓的藥物對降低警覺性和阻礙中樞傳導(dǎo)的藥物糖尿病患者服用磺脲類降糖藥或胰島素長期使用利尿藥對帕金森氏病患者因藥物半衰期在清晨失去藥物療效，在清晨對此類服藥患者需加強(qiáng)觀察和防范。對阿爾茨海默患者在晚上癥狀加重，在此期間需要更多的關(guān)注預(yù)防老年患者跌倒的措施對患者進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理對患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育使用跌倒警示標(biāo)識盡可能不使用約束對患者進(jìn)行陪護(hù)和定時觀察系統(tǒng)層面及時修訂環(huán)境中跌倒的危險因素培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員有關(guān)跌倒預(yù)防知識，提高其防跌倒意識多部門協(xié)作，提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)預(yù)防老年患者跌倒的措施及時修訂環(huán)境中跌倒的危險因素建議定期對病房環(huán)境評估①照明光線要求：充足、柔和不直射、均勻并避免閃爍。位置：電源開關(guān)應(yīng)容易觸及、在患者走動的范圍內(nèi)及轉(zhuǎn)彎處有足夠照明病室內(nèi)可配床頭燈、光線合適。病房、廁所安置夜燈。使用夜光的廁所標(biāo)志和夜光燈②地面總要求：平整、干凈、干燥（床邊、洗臉盆周圍、廁所及浴室地面無水漬、洗手液、沐浴露等液體）、防滑、無障礙物、無羈絆物。標(biāo)記：濕滑、有障礙物、邊界標(biāo)上醒目的提醒或標(biāo)記建議定期對病房環(huán)境評估③室內(nèi)布局、物品擺放患者床、桌、椅高度和擺放位置應(yīng)合理，跌倒高危患者應(yīng)降低床高度應(yīng)保持地面平坦無障礙物。階梯不宜太高。使用的桌椅高矮適宜，不要搖晃，穩(wěn)定性好。要點：生活用品如電源開關(guān)、眼鏡、水杯、報紙及信號燈呼叫器放在患者隨手易取之處，便盆、呼叫器放在旁邊，生活日用品，常用的物品及藥品放在患者易取到的地方并固定位置。容易觸及。建議定期對病房環(huán)境評估④扶手在意外發(fā)生而周圍又無人扶時，扶手對于保持