神經(jīng)病學(xué)翁三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)麻痹第1頁/共35頁周圍神經(jīng)疾病概述2第2頁/共35頁三叉神經(jīng)痛特發(fā)性面神經(jīng)炎

格林－巴利綜合征周圍神經(jīng)疾?。攀?第4頁/共35頁發(fā)病機(jī)制·病變使遠(yuǎn)端軸突不能得到由神經(jīng)元胞體提供的營養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運(yùn)輸障礙·逆向運(yùn)輸障礙導(dǎo)致軸索再生障礙。臨床表現(xiàn)5第5頁/共35頁·感覺障礙：異常、疼痛、共濟(jì)失調(diào)·運(yùn)動(dòng)障礙：麻痹、肌萎縮·刺激癥狀：肌顫、痛性痙攣·自主神經(jīng)功能障礙：膀胱、直腸功能障礙治療6第6頁/共35頁·病因治療：·支持對(duì)癥：·康復(fù)治療：三叉神經(jīng)痛7第7頁/共35頁Trigeminal

Neuralgia三叉神經(jīng)痛8第8頁/共35頁（trineminal

neuralgia）是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。分為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理周圍學(xué)說：壓迫中樞學(xué)說：癲癇樣發(fā)作9第9頁/共35頁10第10頁/共35頁三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)11第11頁/共35頁多發(fā)生于中老年人，女略多于男。發(fā)病部位以第二、三支最多見,大多為單側(cè)發(fā)作性劇痛，為時(shí)短暫。病程可呈周期性。，三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)12第12頁/共35頁表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，可有痛性抽搐（tic

douloureux）。常有扳機(jī)點(diǎn)，口角、鼻翼、頰部和舌部

為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征三叉神經(jīng)痛－扳機(jī)點(diǎn)13第13頁/共35頁三叉神經(jīng)痛-診斷14第14頁/共35頁單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機(jī)點(diǎn)及痛性抽搐神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷15第15頁/共35頁繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā)，局部可卡因止痛有效。16第16頁/共35頁三叉神經(jīng)痛-治療17第17頁/共35頁以止痛為目的藥物：卡馬西平苯妥英鈉加巴噴丁：0.1

Bid起，每日增加

0.1最大劑量為

1.0

g/d有效維持量

0.6-0.8

g/d:

0.1 Tid起，每日增加0.05最大劑量為

0.4g/d:

0.3g

Qd，最大劑量為

1.8g/d普瑞巴林：維生素B12：三叉神經(jīng)痛-治療18第18頁/共35頁封閉療法：無水酒精等注射到三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮半月結(jié)射頻熱凝治療手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)γ刀或χ線刀治療：三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic

facial

palsy）19第19頁/共35頁特發(fā)性面神經(jīng)麻痹20第20頁/共35頁又簡(jiǎn)稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹（Bell

palsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)管中的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓。21第21頁/共35頁特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-病因及病理22第22頁/共35頁尚未完全闡明面神經(jīng)管骨性狹窄一些激發(fā)因素如受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn) 神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮而毛細(xì)血管擴(kuò)張 組織水腫 壓迫面神經(jīng) 面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性面神經(jīng)解剖生理23第23頁/共35頁其纖維繞過展神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核，臨近聽神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔 面神經(jīng)管下行 橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支 莖乳孔出顱感覺纖維：味覺膝狀神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)神經(jīng)元），周圍突終止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核（第二級(jí)神經(jīng)元）。一般軀體感覺纖維：鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。面神經(jīng)解剖生理24第24頁/共35頁副交感神經(jīng)：腦橋上泌涎核的副交感神1.鼓索神經(jīng) 舌下神經(jīng)，經(jīng)中間神經(jīng)經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)支配舌下腺、頜下腺的分泌。

2.巖淺大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié) 支配淚腺225第25頁/共35頁特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)26第26頁/共35頁鼓索支以上：同側(cè)舌前2／3味覺喪失鐙骨肌以上：加上聽覺過敏膝狀神經(jīng)節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)27第27頁/共35頁任何年齡均可發(fā)病:20-40歲，男多于女急性起病，數(shù)小時(shí)或1－3天內(nèi)達(dá)高峰。可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛一側(cè)表情肌完全性癱瘓，偶見雙側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)28第28頁/共35頁表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓：額紋消失，不能抬額皺眉，

眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱Bell征；

患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；

口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間29中樞性面癱（伴中樞性舌癱）第29頁/共35頁右周圍性面癱30第30頁/共35頁特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-診斷及鑒別31第31頁/共35頁診斷：急性起病的周圍性面癱鑒別診斷：吉蘭—巴雷綜合癥:可有周圍面癱,多為雙側(cè)性,伴對(duì)稱性肢癱及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側(cè),有原發(fā)病及其它腦神經(jīng)受損表現(xiàn)神經(jīng)萊姆?。?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經(jīng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療32第32頁/共35頁原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10-20mg/d

7天后改潑尼松30mg/d,1周后漸停用。Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷0.2g,5次/d,7-10日特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療33第33頁/共35頁B族維生素促進(jìn)髓鞘恢復(fù):V-B1,100mg,,V-B12500ug

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im理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法,紅外線照射,局部熱敷.恢復(fù)期可做碘離子透入,針刺或電針治療預(yù)防眼部合并癥:眼罩,眼藥水康復(fù)治