妊娠期糖尿病的診斷與治療

禹州市婦幼保健院王紅菊

什么是妊娠期糖尿?。繎言衅陂g準(zhǔn)媽媽患糖尿病的情形有兩種：一種是懷孕前本身就有糖尿病的，另一種是懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病。

妊娠期糖尿病指的是后者。多出現(xiàn)在孕20～24周之后。發(fā)生率為3%～6%。妊娠期糖尿病是妊娠后合并的糖代謝異常病癥。當(dāng)糖篩檢查和糖耐受試驗的結(jié)果數(shù)值達(dá)到了糖尿病的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)時，就會診斷為妊娠期糖尿病；如果沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則被稱為妊娠期糖耐量異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類正常<6.0mmol/l(108mg/dl)空腹血糖過高（IFG）6.1～6.9mmol/l(110～<125mg/dl)糖尿病≥7.0mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次證實)2.OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG)的分類

正常<7.7mmol/l糖耐量減低7.8～11.1mmol/l(140～<199mg/dl)糖尿病≥11.1mmol/l(200mg/dl)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實。靜脈血漿血糖濃度mmol/L(mg/dl)糖尿病空腹≥7.0（126）和/或服糖后2小時≥11.1（200）糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時≥7.8(140)～<11.1(200)空腹血糖過高(IFG)空腹≥6.1(110)～<7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）<7.8(140)糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病為何發(fā)病率高呢?

一方面是對妊娠期糖尿病篩查的普及，另一方面是現(xiàn)代生活帶來的負(fù)面影響。如肥胖、膳食結(jié)構(gòu)不合理、過度營養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)、運(yùn)動減少等原因。

妊娠期糖尿病對母嬰有危害嗎?

不但有危害，危害還不小呢!最主要的危害有：

1、增加孕期合并癥，糖尿病孕婦合并妊高癥者占25％～32％。感染增多，如腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚癤腫、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等。

2、羊水過多，比非糖尿病孕婦高10倍，可造成胎膜早破和早產(chǎn)。

3、產(chǎn)程延長，可出現(xiàn)產(chǎn)程停滯和產(chǎn)后出血等。

4、剖腹產(chǎn)率增加。

5、巨大兒發(fā)生率增加，使難產(chǎn)、產(chǎn)傷和胎兒死亡發(fā)生率增加。

6、胎兒畸形率增加，畸形類型涉及全身所有器官系統(tǒng)，多見于骨骼、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

妊娠期糖尿病對母嬰有危害嗎?7。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，使窒息率增加，嚴(yán)重者發(fā)生缺血缺氧性腦病。遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

8、增加胎兒死亡率。糖尿病孕婦胎兒死亡率在10％～15％，主要是由于缺血缺氧導(dǎo)致胎兒死亡。

9、新生兒低血糖發(fā)生率可達(dá)50％～70％。低血糖的寶寶每天就是昏睡。不哭也不鬧，但要是一直下去就會影響寶寶將來的智力、身體發(fā)育，有可能就會是一個多病的孩子了。

此外，還可造成新生兒低鈣血癥、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、靜脈血栓形成、心肌病等。

尿糖陽性、血糖升高，一定是患了妊娠期糖尿病嗎?

尿糖陽性：

化驗?zāi)蛞菏钱a(chǎn)前檢查的常規(guī)項目。有時陽性的尿糖并非是異常。以下三種情況是常見的非糖尿病引起的尿糖陽性。

1、有的孕婦尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出現(xiàn)陽性反應(yīng)；有的孕婦服用了過多的維生素C，或諸如水楊酸類藥物(一些解熱鎮(zhèn)痛藥、預(yù)防妊高征的阿司匹林等)、青霉素等藥物，也可使尿糖出現(xiàn)假陽性。

鑒別方法：葡萄糖氧化酶法試劑特異性高。

2、有的孕婦腎小管回吸收葡萄糖功能出了點問題，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，結(jié)果尿糖陽性，而孕婦血糖是正常的。

鑒別方法：血糖和葡萄糖耐量試驗正常。

3、有的孕婦有甲狀腺功能亢進(jìn)，在食后1小時以內(nèi)，可能會出現(xiàn)尿糖陽性。

鑒別方法：換一個時間復(fù)查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗。

尿糖陽性、血糖升高，一定是患了妊娠期糖尿病嗎?血糖高：

下面這兩種情況是引起非糖尿病性血糖增高的原因。

1、有的孕婦受到強(qiáng)烈的刺激，如在到醫(yī)院作產(chǎn)前檢查途中險遇車禍，或摔了一跤，可能會使血糖一過性增高。

鑒別方法：換一個時間復(fù)查尿糖和血糖或作葡萄糖耐量試驗。

2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥不但會出現(xiàn)尿糖陽性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。

鑒別方法：疑似甲狀腺功能亢進(jìn)，或不能確定是否為妊娠糖尿病時，及時檢查甲狀腺功能。

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠有何區(qū)別呢?

孕前沒有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。

孕期必須作糖尿病篩查(簡稱糖篩)嗎?

孕期進(jìn)行糖尿病篩查已經(jīng)成了孕檢的一項常規(guī)項目。孕期糖尿病的孕婦可以沒有任何癥狀，其診斷主要靠產(chǎn)前檢查，最主要的是靠糖尿病篩查。所以，每個孕婦都應(yīng)該作糖尿病篩查，通常情況下是在孕24～28周的時候，因為這個時候是妊娠期糖尿病的高發(fā)期，醫(yī)生也會根據(jù)您的具體情況，在孕期的任何時期建議您作糖篩。如果您有下列高危因素，那么，當(dāng)您第一次作孕期檢查時就應(yīng)該做糖篩。

1、有糖尿病家族史；

2、超重或肥胖；

3、有不明原因的死胎死產(chǎn)和崎形兒分娩史的女性；

4、胎兒巨大或羊水過多；

5、孕婦年齡大于30歲；

6、曾經(jīng)有過妊娠糖尿病史或分娩過巨大兒。

妊娠期糖尿病的治療飲食治療，很重要，要遵循妊娠期糖尿病飲食原則。

總熱量攝