第六節(jié)腹痛

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科紀(jì)太軍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—脾胃系病證概述一、定義腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上

部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

二、歷史沿革（一）病名《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名?！端貑枴饨蛔兇笳摗氛f：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛。”（二）辨證論治《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》對(duì)腹痛的辨證論治作了較為全面的論述，對(duì)脾胃虛寒、水濕內(nèi)停證及寒邪攻沖證分別提出用附子粳米湯及大建中湯治療等，開創(chuàng)了腹痛證治先河?！堆C論》中曰：“血家腹痛，多是瘀血，另詳瘀血門。然有氣痛者，以失血之人，氣先不和……宜逍遙散加姜黃、香附子、檳榔、天臺(tái)烏藥治之?！睂?duì)腹痛辨治提出新的創(chuàng)見。

三、范圍1、腹痛是臨床上極為常見的一個(gè)癥狀，內(nèi)科腹痛常見于西醫(yī)學(xué)的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜和腹膜病變、泌尿系結(jié)石、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等，以腹痛為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證施治。2、凡外科、婦科疾病及內(nèi)科疾病中的痢疾、積聚等出現(xiàn)的腹痛應(yīng)參考相關(guān)科目及本書有關(guān)章節(jié)。病因病機(jī)一、病因1．外感時(shí)邪2．飲食不節(jié)

3．情志失調(diào)

4．陽氣素虛

外感實(shí)邪寒凝熱結(jié)情志因素氣滯（血瘀）飲食不節(jié)食積濕熱病邪結(jié)于腹陽虛臟寒臟腑失溫脈絡(luò)失養(yǎng)腹部臟腑經(jīng)絡(luò)受病經(jīng)脈痹阻氣機(jī)淤滯不通則痛腹部經(jīng)絡(luò)不得舒展腹痛二、病機(jī)1、腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，外邪、飲食情志等病因，皆可導(dǎo)致相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。2、本病的基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，

“不痛則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。

3、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。

三、病因病機(jī)小結(jié)診查要點(diǎn)

—、診斷依據(jù)1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。2、注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。3、根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關(guān)系，起病經(jīng)過，其它伴發(fā)癥狀，鑒別何腑受病，明確病理性質(zhì)。二、病證鑒別1、胃痛與腹痛關(guān)系及胃處腹中，與腸相連，腹相似點(diǎn)痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)；胃痛：胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，

腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛惡心、噯氣等見癥，較少見。

2．腹痛與其它內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀

痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛：以腹中包塊為特征腹痛病證：以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。內(nèi)科腹痛：常先發(fā)熱后腹痛，（先熱后痛）疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛：多后發(fā)熱，（先痛后熱）疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等；婦科腹痛：多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，

3．腹痛與外科、婦科腹痛三、相關(guān)檢查

1、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高，提示有感染存在；2、血、尿淀粉酶檢查升高多提示急慢性胰腺炎存在；3、電子胃鏡、腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線(全消化道鋇餐、腹部平片、腹部透視等)等有助于明確病變部位和性質(zhì)；4、必要時(shí)可行腹部CT檢查以排除外科、婦科疾病以及腹部占位性病變；5、胃腸道壓力測(cè)定有助于胃腸功能紊亂性疾病的診斷。辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

l．辨腹痛性質(zhì)寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減；熱痛：痛在臍腹，痛處有熱感，時(shí)輕時(shí)重，得涼痛減者；氣滯：腹痛時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻沖作痛，噯氣或矢氣則脹痛減輕；血瘀：少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加??；傷食：因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減；暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按。2．辨腹痛部位脅腹、少腹痛多屬肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證；臍以下小腹痛多屬膀胱及大小腸病證。

二、治療原則1、治療腹痛多以“通”字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。2、在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。屬實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)；對(duì)虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，·益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。3、對(duì)于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。三、證治分類

l．寒邪內(nèi)阻證

主證：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷；兼證：小便清長，大便清稀或秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。治法：散寒溫里，理氣止痛。

方藥：良附丸合正氣天香散加減。

2．濕熱壅滯證主證：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽，潮熱汗出；兼證：小便短黃；舌脈：舌質(zhì)紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。方藥：大承氣湯加減。

3．飲食積滯證主證：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減；兼證：或大便秘結(jié)；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。

治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

4．肝郁氣滯證主證：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止；兼證：得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則??；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不