小兒股骨骨折的護(hù)理目錄常見病因與類型股骨干不同部位骨移位機(jī)制小兒股骨骨折的治療

1.牽引的要求與注意事項(xiàng)

2.治療期間功能鍛煉小兒股骨骨折的護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

2.術(shù)后護(hù)理

3.功能鍛煉

4.健康教育常見病因與類型股骨干是人體最長(zhǎng)的管狀骨，重而致密，不斷形成骨單位。向前外側(cè)呈弓形。股骨后方有一股骨粗線，是一堅(jiān)實(shí)隆起的嵴，為股骨堅(jiān)強(qiáng)的支撐物，也是肌肉和筋膜的縱形附著線。股骨近端的骨骺和骺板的發(fā)育是最復(fù)雜的。股骨頭的骨化通常在出生后4～6個(gè)月內(nèi)開始。股骨遠(yuǎn)端骨化中心在足月嬰兒出生時(shí)即已出現(xiàn)是人體生長(zhǎng)最活躍的一個(gè)骨骺骺板單位，它的生長(zhǎng)提供股骨長(zhǎng)度的7％，在女孩14～16歲干骺端閉合，男孩為18～19歲。兒童的骨折有時(shí)為小全或青枝骨折，間接暴力常致長(zhǎng)斜或螺旋形骨折，多見于幼兒，直接暴力常引起橫形骨折，多見于較大兒童和青少年。在股骨上1／3骨折，近折端因髂、腹肌牽拉而屈曲，臀中、小肌牽拉而外展；短外旋肌及臀大肌牽拉而外旋；遠(yuǎn)折端被腘繩肌、股四頭肌牽拉向上，內(nèi)收肌牽拉而內(nèi)收，垂力作用向下。股骨中1／3骨折移位無一定規(guī)律，一般是近折端屈曲，遠(yuǎn)折端向前移位。股骨下1／3骨折，由于腓腸肌的牽拉，骨折的遠(yuǎn)折端向后傾斜，近折端內(nèi)收向前移位。股骨干不同部位骨移位機(jī)制小兒股骨骨折的治療

兒童股骨干骨折，在成長(zhǎng)期間，能自行矯正15°成角，重疊約2cm，再者骨折愈合快特點(diǎn)，所以兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療。（1）小夾板固定法

對(duì)無移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷骨折，將患肢用小夾板或圓形紙板固定2~3周。對(duì)移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引，再行固定。因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，有些移位、成角均可自行矯正。（2）懸吊皮牽引法

適用于3~4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。患肢大腿綁夾板固定。為防止骨折向外成角，可使患兒面向健側(cè)躺臥。牽引3~4周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。兒童股骨橫行骨折，常不能完全牽開而呈重疊愈合。開始雖然患肢短縮，但因骨折愈合期，血運(yùn)活躍患骨生長(zhǎng)加快，約年余二下肢可等長(zhǎng)。（3）水平皮牽引法

適用于5~8歲的患兒，用膠布貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè)，再用螺旋繃帶包住?；贾庞谡砩匣蛐⌒屯旭R夾板上，牽引重量為2~3kg。如骨折重疊未能牽開，可行兩層螺旋繃帶中間夾一層膠布的纏包方法，再加大牽引重量。對(duì)股骨上1/3骨折，應(yīng)屈髖、外展、外旋位，使骨折遠(yuǎn)端對(duì)近端。對(duì)下1/3骨折，需盡量屈膝，以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛，減少骨折遠(yuǎn)端向后移位的傾向。注意調(diào)整牽引針方向、重量及肢體位置，以防成角畸形。4~6周可去牽引，X線片復(fù)查骨愈合情況。（4）骨牽引法

適用于8~12歲的病人。因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未閉，為避免損傷，可在脛骨結(jié)節(jié)下2~3橫指處的骨皮質(zhì)上，穿牽引針。牽引重量為3~4kg，同時(shí)用小夾板固定，注意保持雙下肢股骨等長(zhǎng)，外觀無成角畸形即可，患肢位置與皮膚牽引時(shí)相同。牽引的要求與注意事項(xiàng)：①將患肢放置于帶副架的托馬架上或波朗架上，以利膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及控制遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)；②經(jīng)常測(cè)量下肢長(zhǎng)度及骨折的軸線；③復(fù)位要求，無重疊，無成角，橫行移位不＞1/2直徑，無旋轉(zhuǎn)移位。

治療期間功能鍛煉：從第2天開始練習(xí)股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，第2周開始練習(xí)抬臀，第3周兩手吊桿，健足踩在床上，收腹，抬臀，使身體大、小腿成一直線，加大髖膝活動(dòng)范圍。從第4周開始可扶床架練習(xí)站立。待骨折臨床愈合，去牽引后逐漸扶拐行走直至X線片檢查骨折愈合為止。術(shù)前護(hù)理小兒股骨骨折的護(hù)理1.心理護(hù)理：增進(jìn)與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。2.胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食，下午手術(shù)者中午禁食