真空采血的基本要求護(hù)理部

培訓(xùn)的目的采血的最佳體位；輸液病人如何采血；采血過程中如何預(yù)防溶血的發(fā)生；血標(biāo)本采集的順序；采血的流程。

一、檢驗(yàn)申請(qǐng)

規(guī)范填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。對(duì)于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)單上注明，供檢驗(yàn)人員判斷結(jié)果參考。檢驗(yàn)科要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)解決檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)和送檢標(biāo)本存在的問題及疑問；對(duì)于不合格檢驗(yàn)申請(qǐng)單和不合格送檢標(biāo)本按照“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作制度”進(jìn)行登記、處理。對(duì)于漏填或錯(cuò)填申請(qǐng)科室的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，檢驗(yàn)科一律禁止發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告，必要時(shí)送交醫(yī)務(wù)科處理。

二、病人準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備

考慮飲食、運(yùn)動(dòng)、生理周期、疾病及藥物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。

（一）控制飲食

(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應(yīng)禁食。

(2)肝功、血脂、凝血等項(xiàng)目要求禁食12~16小時(shí)，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。

(3)飲食對(duì)血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。

(4)在作內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定之前，待檢者應(yīng)禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲足量的水。

（二）避免藥物影響

許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對(duì)微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請(qǐng)檢驗(yàn)前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明，或以電話或其他方式告知相關(guān)檢驗(yàn)人員。

舉例：降血脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等可影響血脂檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥物特性，在作血脂檢驗(yàn)前停藥數(shù)天至數(shù)周。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評(píng)估藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

（三）避免運(yùn)動(dòng)影響

(1)劇烈運(yùn)動(dòng)可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時(shí)以上，因此劇烈運(yùn)動(dòng)之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10~15分鐘然后再抽血。

(2)應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動(dòng)。（四）注意生理差異

臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目及評(píng)估檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并給予必要指導(dǎo)。

（五）注意體位要求

(1)許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時(shí)有明顯的濃度差異。

(2)5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。

(3)臥床患者可臥位采血。

四、采血操作

（一）正確選擇血標(biāo)本種類

(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。

(2)血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。

(3)血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者、病危患者），或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。

（二）正確選擇采血部位

(1)末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。

(2)動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈采血。

(3)靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血。

(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。

（三）盡量避免輸液時(shí)采血

(1)一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。

(2)搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。

(3)輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：

選擇在輸液的對(duì)側(cè)肢體或無(wú)輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。

在四肢靜脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。

(4)急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。（四）避免消毒酒精引起溶血

靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血，宜選用胺爾碘消毒。

（五）合理使用止血帶

(1)止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時(shí)間（也不應(yīng)鼓勵(lì)被抽血者長(zhǎng)時(shí)間、用力攥拳）。

(2)血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。

(3)止血帶束縛太緊、時(shí)間過長(zhǎng)（如超過3分鐘），會(huì)造成血行阻滯時(shí)間過長(zhǎng)，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯(cuò)誤診治。

(4)需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長(zhǎng)的情況下，應(yīng)當(dāng)在對(duì)側(cè)手臂重新采血。

（五）“一針見血”、抽血順暢

(1)許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。

(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對(duì)很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。

（六）控制抽血力度

(1)用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)?，以免血?xì)胞因受過度擠壓而增加溶血。

(2)抽血時(shí)大力抽拉針?biāo)?，還易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

(3)從動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本，應(yīng)讓血液自動(dòng)流入針筒，不要用負(fù)壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。

（七）血液標(biāo)本采集順序

(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。

(2)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請(qǐng)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。

(3)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、其他標(biāo)本管。

(4)采集末梢血標(biāo)本的順序應(yīng)當(dāng)是：擦去第一滴血，依次采集血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等的標(biāo)本。

（八）減少針頭導(dǎo)致的溶血

(1)如果使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。

(2)通過針頭將血液推入試管（血液細(xì)胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細(xì)胞受擠壓而破碎的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致溶血。

（九）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量

(1)抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如2ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1ml）。

(2)抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對(duì)剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT（凝血酶原時(shí)間）和APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）時(shí)間將假性延長(zhǎng)。

（十）盡快與抗凝劑徹底混合

(1)需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。

(2)真空采血管以顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。

(3)如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。

(4)對(duì)于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測(cè)等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。（十一）、采血中發(fā)生溶血的原因：靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血；止血