右小腿離斷傷病人術(shù)后骨牽引的護理查房顯微骨科2011-7-29十九病區(qū)：高連主要病情輔助檢查護理問題及相關(guān)措施和評價陽性資料健康教育潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護理患者芮長國，男，47歲，因氣泵炸傷致右下肢出血、畸形5小時入院，急診科予以包扎止血補液等處置后守收住我科。查體：右大腿明顯畸形，可觸及骨擦感，有明顯反?；顒?，右小腿自踝關(guān)節(jié)以近不完全斷離，僅剩余少許組織相連，右足末梢無感覺，無張力，皮溫低，近端創(chuàng)口有明顯出血，創(chuàng)口挫傷明顯。于2011年7月21日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“清創(chuàng)+血管神經(jīng)肌腱吻合術(shù)+骨折外固定支架固定術(shù)”，術(shù)畢返回監(jiān)護室，遵醫(yī)囑予以一級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，測血壓、脈搏1/4小時，血氧飽和度監(jiān)測1/1小時，予低流量吸氧，口腔護理2/1日，會陰護理1/日，床上擦浴1/日，三馬氣墊使用，觀察斷指顏色，毛細血管反應(yīng)1/1小時。予患肢制動抬高，持續(xù)烤燈照射，現(xiàn)右足1~5趾蒼白，張力稍低，毛細血管反應(yīng)不明顯。右小腿術(shù)區(qū)骨牽引在位有效，尿管在位通暢，尿呈黃色，質(zhì)清，全身骨突處皮膚完好。主要病情右小腿再植術(shù)后：右股骨中下段骨皮質(zhì)不連續(xù)，遠斷端稍向外側(cè)移位，局部見碎骨片影。輔助檢查中性粒細胞數(shù)：9.11×109/L(2~7×109/L)中性粒細胞比率：90.9%（50%~70%）淋巴細胞數(shù)：0.442×109/L（0.8~4×109/L）淋巴細胞比率：4.41%（20%~40%）血紅蛋白：50.9g/L（110~160g/L）紅細胞：1.62×1012/L血小板：83.5×109/L/（100~300×109/L）陽性資料護理問題一：疼痛護理措施：1.評估病人疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)以及伴隨的癥狀；2.分散病人注意力，如與其談話，聽音樂；3.病人難以忍受疼痛，可通知醫(yī)生給予藥物上的處理如口服：奇曼丁片，靜脈輸液：地佐辛或度非合劑等止痛藥。護理評價：通過與病人的溝通交流和遵醫(yī)囑進行地佐辛靜脈輸液后，病人疼痛得到有效緩解。護理問題及相關(guān)措施和評價護理措施：1.牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去，牽引重量先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少，此處小腿骨折牽引重量為體重的1/15~1/10；2.每日測量牽引肢體的長度，在牽引數(shù)日后通過x線透視了解骨折對位情況，做及時調(diào)整，牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有其他外力作用，以免影響牽引力；3.保持對抗?fàn)恳?，下肢牽引抬高床?5~30cm，為此我們給患者安置了布朗-畢洛架。

護理問題二：不能實現(xiàn)有效牽引4.若身體移位、抵住了床尾，應(yīng)及時調(diào)整，以免失去反牽引作用；5.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達到有效牽引。護理評價：病人和家屬對牽引有了正確的認識并能積極配合治療的需要，較好地施行了有效牽引并達到一定的有效牽引護理問題三：牽引穿針處感染和尿路感染護理措施：1.每日用75%乙醇消毒穿針處，若牽引針有滑動移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整。2.穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌輔料覆蓋；3.保持引流管通暢，防止導(dǎo)尿管受壓、扭曲、賭塞；4.集尿袋每日更換一次，及時排空集尿袋；5.每日給予一次會陰護理；6.導(dǎo)尿管每周更換一次；7.保持尿袋低于膀胱的高度，防止引起泌尿感染；8.鼓勵病人多飲水2000~3000ml/d.護理評估：患者牽引穿針處皮膚潔凈無感染，尿液呈淡黃色，質(zhì)清，無尿路感染。護理問題四：有生命體征改變的可能護理措施：1.低流量持續(xù)吸氧，告知患者吸氧的注意事項；2.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，檢測生命體征：血氧飽和度1/1小時，血壓、脈搏1/1小時。護理評估：患者心電監(jiān)護示，血壓波動在105~122/63~74mmhg，脈搏波動在82~88次/分，血氧飽和度在98~100%護理問題五：生活自理能力下降護理措施：1.協(xié)助患者一切日常生活2.口腔護理2/日且餐前餐后用口潔靈漱口，床上擦浴1/日，會陰護理1/日。并發(fā)癥一：足下垂護理措施：1.在膝外側(cè)墊棉墊，防治壓迫腓總神經(jīng)；2.應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位；3.若病情允許，可定時做距小腿關(guān)節(jié)活動，預(yù)防足下垂。五大并發(fā)癥的預(yù)防和護理并發(fā)癥二：壓瘡護理措施：1.每天定時掃床整理，保持床單位清潔、平整和干燥；2.增加營養(yǎng)和全身抗感染治療，給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，遵醫(yī)囑抗感染治療；3.避免局部組織長期受壓，保持骨隆突出和支持身體空隙處?；颊咛幱诟鞣N臥位時，用軟枕墊于骨突處；4.促進皮膚血液循環(huán)，定時給患者更換體位，并對局部受壓部位進行按摩；5.避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥時，不應(yīng)高于30度，半臥位時，在足底放一軟枕，屈髖30度，腘窩下墊軟枕。協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，實用便器時，協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時早便器邊緣墊以軟紙、布墊或撒石灰粉，防止擦傷皮膚。并發(fā)癥三：墜積性肺炎預(yù)防措施：1.鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利于肺部擴張；2.在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。并發(fā)癥四：便秘護理措施：1.鼓勵病人多飲水，進食含高纖維食物；2.每日做腹部按摩，刺激腸蠕動；3.若發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。并發(fā)癥五：血栓性靜脈炎預(yù)防措施：指導(dǎo)病人進行有規(guī)律的功能鍛煉，進行各關(guān)節(jié)的全范圍活動。健康教育一、疾病簡介

骨的連續(xù)性中斷為骨折，臨床分為外傷性骨折和病理性骨折。治療骨折的原則有三點：復(fù)位、固定和功能鍛煉。而骨牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。

1.牽引的適應(yīng)癥