骨科老年患者健康護(hù)理上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院社會(huì)現(xiàn)狀社會(huì)老齡化→老年人口增加老年骨質(zhì)疏松癥居全球常見病第6位影響患者工作、生活增加患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)成為公共衛(wèi)生問題老年骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)外傷力小←骨質(zhì)疏松癥愈合慢（組織愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥）一老年骨折概述椎體壓縮性骨折肱骨近端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折)好發(fā)部位：胸椎及腰椎交界處視其脊椎壓迫癥狀→手術(shù)治療椎體壓縮性骨折77%的肱骨近端骨折發(fā)生在女性發(fā)生率在50歲以后倍數(shù)增加骨折與骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系肱骨近端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折最典型：跌倒時(shí)手掌撐地平衡的失調(diào)＋骨質(zhì)疏松↓橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)會(huì)↑側(cè)面患肢呈餐叉樣外觀正面患肢呈槍刺狀畸形髖部骨折約占所有骨折住院病人的30%醫(yī)療費(fèi)用與資源消耗非?？捎^股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折二老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)分泌功能紊亂血鈣吸收下降骨骼解剖跌倒自身因素環(huán)境因素骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)變得脆弱而疏松喪失了合乎力學(xué)原理的骨小梁工程結(jié)構(gòu)對(duì)壓力和張力的承受能力明顯降低骨強(qiáng)度下降輕微的外力引起骨折

絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂↓雌激素水平下降↓甲狀旁腺敏感性增高↓鈣磷激素調(diào)節(jié)紊亂↓血鈣重吸收低→骨折發(fā)生率：女性﹥男性骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌功能紊亂機(jī)體吸收的鈣量﹤丟失的鈣量↓鈣的負(fù)平衡↓血鈣吸收下降患者活動(dòng)減少↓骨獲得生理能力刺激不足,骨鈣鹽分解﹥合成↓血鈣吸收下降骨質(zhì)疏松：血鈣吸收下降好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多）股骨頸較細(xì)，承受力最大股骨頭頸結(jié)合部強(qiáng)度下降（骨質(zhì)疏松↑）年齡（骨質(zhì)疏松↑）股骨頸骨折發(fā)生率↑骨質(zhì)疏松：骨骼解剖跌倒自身因素肌力減退→平衡能力下降、步態(tài)失穩(wěn)視力減退中風(fēng)、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病藥物環(huán)境因素：無(wú)障礙空間（75%老年骨折在家中）三骨折臨床表現(xiàn)體征畸形異?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感X線檢查CTMRI四治療方法保守治療手法復(fù)位、石膏、牽引缺點(diǎn)：長(zhǎng)期臥床→并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）手術(shù)治療 減少或消除疼痛，防止致殘，減少并發(fā)癥五護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生心理護(hù)理抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒→干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)組織器官老化合并慢性疾病→應(yīng)激能力下降針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)社會(huì)支持系統(tǒng)預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立翻身卡協(xié)助患者翻身，避免拖、拉、推的動(dòng)作按摩受壓部位保持床單位清潔、干燥使用氣墊床等減壓用品嚴(yán)格交接班記錄預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能、呼吸道清除和防御功能低下臥床、咳嗽無(wú)力支氣管分泌物隨重力流向肺底易遭受病原體侵襲多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽排痰術(shù)后半坐位協(xié)助翻身叩背多飲水痰液粘稠者，霧化吸入治療開窗換氣注意保暖預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓肺栓塞

患者，女，６９歲，入院診斷為“雙膝ＯＡ”，患者因雙膝疼痛致活動(dòng)受限多年，近一月余癥狀加重來(lái)院就診。入院后患者突然出現(xiàn)右下肢腫脹，疼痛劇烈，后患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，呼之不應(yīng)。肺栓塞個(gè)案形成DVT的三大要素高凝狀態(tài)：多系統(tǒng)、多器官的生理性退變、器質(zhì)性病變或者糖尿病血液緩滯：術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床血管內(nèi)膜損傷：髖關(guān)節(jié)手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱的熱損傷預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓腫瘤因素麻醉因素吸煙、糖尿病等年齡體重臥床手術(shù)時(shí)間原發(fā)性高凝狀態(tài)高危因素護(hù)理措施觀察患肢血運(yùn)體位護(hù)理靜脈穿刺藥物預(yù)防物理治療功能鍛煉心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：藥物預(yù)防首選--低分子肝素注意事項(xiàng)觀察有無(wú)出血傾向定期進(jìn)行凝血功能、血小板檢查更換注射部位按壓時(shí)間≧3min禁忌熱敷預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：物理治療

--有壓力階差彈力襪

對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成預(yù)防并發(fā)