腎友科普知識系列講座做一個血液透析的內(nèi)行病人尿毒癥只是一種慢性疾病“久病成良醫(yī)”---透析患者可以成為“內(nèi)行病人”醫(yī)療機構(gòu)和家庭都需要內(nèi)行病人

什么是內(nèi)行病人？是指具有自信，技巧，信息和知識的病人。他們在自己的疾病管理中發(fā)揮著重要作用。

誰是內(nèi)行病人？知道生活質(zhì)量的好壞取決于他們自己；相信他們自己在管理生活上可以發(fā)揮重要的作用；盡管知道慢性病伴隨一生，但他們決定選擇一種積極的生活方式，對于疾病和生活也非常的現(xiàn)實；知道怎樣可以獲得有用的資源以及怎么獲得。從認(rèn)識腎臟開始……認(rèn)識腎臟腎臟為成對的蠶豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重100-150克；左腎較右腎稍大。腎臟的位置：右腎門相對第二腰椎橫突，左側(cè)相對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi)。

認(rèn)識腎臟認(rèn)識腎臟腎臟的結(jié)構(gòu)：腎臟外有纖維膜、脂肪囊、腎筋膜三層物質(zhì)包繞，對腎臟對腎臟起固定、保護(hù)作用。腎皮質(zhì)：腎實質(zhì)由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成，腎皮質(zhì)主要位于淺層，由富含血管的腎小體構(gòu)成，腎髓質(zhì)位于內(nèi)深層，主要由腎小管組成。腎小體具有濾過血漿形成原尿的作用。腎小管具有重吸收原尿及分泌功能。腎錐體：腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)，腎髓質(zhì)向內(nèi)延續(xù)成15-20個錐形體，稱為腎錐體。腎乳頭：腎錐體基底部朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，稱為腎乳頭。腎小盞：腎內(nèi)形成的尿液由腎乳頭流入腎小盞。每個腎小盞一般包繞一個腎乳頭。有時包繞2-3個腎大盞：每2-3個腎小盞合成一個腎大盞。腎盂：每2-3個腎大盞集合形成一個前后扁平的漏斗狀的腎盂。腎柱：腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)中，呈縱形分隔包繞腎錐體，稱為腎柱。認(rèn)識腎臟腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。

什么叫尿毒癥

“尿毒癥”聽起來是很可怕的名詞，簡單地說，當(dāng)腎臟幾乎完全喪失它原有的功能，而以各種不適的癥狀表現(xiàn)出來，如嚴(yán)重的惡心、嘔吐、氣喘、心悸、極度的倦怠等，晚期常出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，多危及生命。這就是尿毒癥。

尿毒癥的治療藥物（初期，中醫(yī)、西醫(yī)）腎臟移植血液凈化飲食控制……腎移植一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。腎移植的局限性（難以普及）：1、腎源緊張2、腎移植手術(shù)條件苛刻3、術(shù)后排異反應(yīng)、終生用藥血液凈化治療是目前尿毒癥患者最主要的腎臟替代治療方法，包括：血液透析、腹膜透析、血液濾過、血液灌流（血液吸附）等血液凈化治療應(yīng)用于臨床以來對延長患者生命，提高生活質(zhì)量等方面起到了重要作用據(jù)統(tǒng)計：我國尿毒癥患者10年存活率超過6成，15-20年超過5成。尿毒癥患者的治療目標(biāo)現(xiàn)今對尿毒癥患者的治療從原先單純的延長患者生命提高到----提高患者生存質(zhì)量及社會回歸率的高度！認(rèn)識血液透析（原理：彌散對流）血液透析的原理是什么?透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過膜至另一側(cè)的過程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過彌散和對流從膜的一側(cè)移動到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過透析清除出體外。其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動。對流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉(zhuǎn)運的過程。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。特點：a、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性的毒素。b、可排除體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

c、不能有效清除iPTH、β2-MG等中大分子及與蛋白結(jié)合的毒素。厭食，惡心，嘔吐腰膝酸軟、骨頭酸痛、說話時有氨臭味胸悶，胸痛，呼吸急促，心跳加速頭昏，頭痛、乏力下肢的酸麻脹痛，蟻走或撕裂感皮膚瘙癢，高血壓透析并發(fā)癥的一些臨床癥狀透析的并發(fā)癥發(fā)生的原因：

透析不充分，不能有效清楚患者體內(nèi)中大分子及蛋白結(jié)合率高的尿毒癥毒素。長期血透并發(fā)癥與尿毒癥毒素預(yù)防和治療并發(fā)癥的策略改變透析方式：日間短時透析（2~3h/d）和夜間透析（8h），每日夜間家庭透析是一個新模式，優(yōu)勢在于不影響日間工作，節(jié)省護(hù)理資源（目前國內(nèi)難以開展）增加透析通量及透析次數(shù)多重血液