軟組織外科新學(xué)說呂震軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人中國軟組織疼痛研究會(huì)終身榮譽(yù)理事長中醫(yī)推拿歷史悠久，源淵流長，是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的一顆明珠。然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異發(fā)展的今天，中醫(yī)推拿也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)一如何適應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步，更廣泛的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技來不斷發(fā)展。隨著軟組織外科學(xué)的興起，尤其自60年代初葉起，宣蟄人氏創(chuàng)用軟組織松解手術(shù)，從治療腰痛、腰腿痛發(fā)展到治療頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的臨床實(shí)踐不斷深入，在發(fā)病學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、癥象學(xué)和預(yù)防學(xué)等七個(gè)方面取得了新發(fā)現(xiàn)和新認(rèn)識(shí)，為壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿（筒稱宣氏推拿療法）治療軟組織損害性（俗稱勞損性）疼痛提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。

（3）壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的機(jī)理

（2）壓痛點(diǎn)是指在患者主訴疼痛的部位，檢查者用手指適度按壓之而引出疼痛反應(yīng)的一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)區(qū)。壓痛點(diǎn)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的阿是穴。在軟組織損害性疼痛的特定部位，不論頭頸背肩部、腰骶臀部或四肢關(guān)節(jié)各部等，必有敏感的壓痛點(diǎn)。莊痛點(diǎn)的大小不一，可以從一個(gè)很小的痛點(diǎn)，直至較大的痛區(qū)，視與?。ɑ蚱渌浗M織）附著處無菌性炎癥病變范圍的大小而定。無論是頭頸背肩臂痛或腰骶臀腿痛，都不是單獨(dú)由一個(gè)壓痛點(diǎn)所引起，而常是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)的組合，它們由點(diǎn)成“線”，由線成“面”，由面成“體”構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織病變區(qū)。祖國醫(yī)學(xué)要求結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說和血淤癥的范疇對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行辨證論治；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求結(jié)合解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行分析，屬于哪一些肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜等軟組織或其附著處形成該區(qū)的壓痛點(diǎn)，同時(shí)要求根據(jù)壓痛點(diǎn)的檢查鑒別椎管內(nèi)外病變，即軟組織損害性疼痛還是椎管內(nèi)病變引起的疼痛，或兩者兼有之。壓痛點(diǎn)是軟組織損害的診斷和治療的關(guān)鍵所在。

（1）壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的機(jī)理

（4）

軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的發(fā)病機(jī)理和病理發(fā)展過程是建立在“痛則不松、不松則痛”和“因痛增痙（攣）、因痙（攣）增痛”的基礎(chǔ)上。壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療的設(shè)想是從這種發(fā)病機(jī)理和病理發(fā)展過程來考慮的。在人體病變軟組織的壓痛點(diǎn)（區(qū)）上，通過適度的機(jī)械性按摩刺激，對(duì)神經(jīng)末梢與其周圍的無菌性炎癥組織（已得到光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡觀察結(jié)果的征實(shí)）起到間接的松解作用，從而阻斷了疼痛的傳導(dǎo)，促使肌痙攣隨之放松，起到“去痛致松、以松治痛”的治療作用。壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿和軟組織松解手術(shù)的治療作用基本上是一致的，其差異僅在于松解程度上的不同和治療方式上的區(qū)別。

目前，從事基礎(chǔ)理論的科研人員正在探索“壓痛點(diǎn)內(nèi)致痛物質(zhì)”的研究以及從中樞神經(jīng)介質(zhì)和激素等環(huán)節(jié)探討推拿鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理，這對(duì)今后臨床上進(jìn)一步闡明壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的治療機(jī)理，將提供更有力的客觀依據(jù)。

（5）壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的適應(yīng)范圍

（6）

壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿適用于軟組織損害性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的急性早期病例和慢性期的輕癥病例，還適用于內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等范圍內(nèi)的并與軟組織外科相關(guān)連的一些疑難雜癥。（7）例如：頸椎?。ǔ饧顾栊停┽槍?duì)頭、頸、背、肩部壓痛點(diǎn)進(jìn)行推拿，有效率達(dá)90％以上。以癥狀作為診斷的“頸枕神經(jīng)痛”、“三又神經(jīng)痛”、“膈神經(jīng)痛”、“肋間神經(jīng)痛”、“臂神經(jīng)痛”，針對(duì)頸椎棘突旁、鎖骨上窩部、胸椎棘突旁或頭頸背肩部軟組織壓痛點(diǎn)行強(qiáng)刺激推拿，可立即緩解癥狀。

（8）（9）假性冠心病所表現(xiàn)的前胸痛、心前區(qū)痛、胸悶、心悸、呼吸不暢等癥狀，通過肩背部壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，常會(huì)收到立竿見影的效果。

（10）更年期綜合征所表現(xiàn)的頭頸背胸肩臂腰腹臀腿痛和植物性神經(jīng)功能紊亂以及胃腸功能失調(diào)等各種癥狀，通過頭頸背肩部和腰骶臀部以及大腿根部的敏感壓痛點(diǎn)推拿，可使癥狀消失。

某些嚴(yán)重痛經(jīng)病例，應(yīng)用恥骨部壓痛點(diǎn)上強(qiáng)刺激推拿，也可使癥狀消失。（11）臨床上，許多診斷為神經(jīng)官能癥或癔癥的病例，在其頭頸背肩部的敏感壓痛點(diǎn)上進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿，可使癥狀消失。對(duì)先天性或后天性骨骼畸形以及骨質(zhì)增生所表現(xiàn)的疼痛，針對(duì)局部軟組織的壓痛點(diǎn)施行強(qiáng)刺激推拿，也可消除疼痛。臨床上以內(nèi)耳的膜迷路積水為主要組織病理特征的美尼爾氏病，多數(shù)病例在其頭頸背肩部有敏感壓痛點(diǎn)，采用宣氏推拿療法可使癥狀立即消失或緩解。

（12）壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的操作要點(diǎn)

（13）

一、選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)后，采取拇指與食指的橈側(cè)對(duì)捏位，用拇指尖端在其上作小幅度的快速的滑動(dòng)按壓（類似中醫(yī)擠壓類手法中的拇指按法與擺動(dòng)類手法中的一指推法以及振動(dòng)類手法中的拇指振法相結(jié)合）；而不是以整個(gè)拇指末端的掌面進(jìn)行操作。手法由輕到重，要求指力達(dá)到病變的深層部位，而不是表淺的肌膚。推拿強(qiáng)度以病人能耐受為度。

（14）

二、操作中滑動(dòng)按壓的方向要求與骨骼肌、肌腱或神經(jīng)支的走向相垂直，滑動(dòng)按壓的拇指尖需要有間歇性放松，使局部受壓的軟組織恢復(fù)血循，以避免發(fā)生皮膚損傷。

（15）三、每一壓痛點(diǎn)的推拿時(shí)間約半分鐘，經(jīng)驗(yàn)證有效、癥狀減輕者，則繼續(xù)進(jìn)行上述推拿治療，直至頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿各個(gè)部位的所有壓痛點(diǎn)徹底得到治療以及病人感覺癥狀明顯改善或消失時(shí)，才停止操作。

（16）四、同一痛點(diǎn)上兩次推拿的間隔時(shí)間為3-4天。因?yàn)閺?qiáng)刺激推拿后壓痛點(diǎn)上的軟組織受到或多或少的損傷，需2-3天方能復(fù)原。一般慢性輕癥病例，經(jīng)3-次推拿后，痛點(diǎn)可消退。年老體弱患者及孕婦不宜采用以上手法。

（17）壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法的療效

（18）（19）

壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿對(duì)軟組織損害絕大多數(shù)輕癥或中癥病例有比較滿意的治療作用。對(duì)急性初發(fā)的重癥病例（軟組織病變僅屬無菌性炎癥反應(yīng)或炎性粘連）更為有效，往往一次推拿可使癥狀霍然消失，其中有些病例觀察20年左右還未曾復(fù)發(fā)過。但也有不少病例療效不夠理想，治療后常后遺或多或少的殘余癥狀，且容易經(jīng)常突發(fā)。還有少數(shù)病例療效不顯，可以說連暫時(shí)性療效都沒有。為什么會(huì)出現(xiàn)這些差別?按照我們的認(rèn)識(shí)，這與軟組織損害的診斷、治療方法、發(fā)病部位的情況以及病變程度有密切關(guān)系。

（20）一、在診斷方面。頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的診斷與鑒別診斷比較復(fù)雜。如果錯(cuò)誤地把椎管內(nèi)病變引起的疼痛當(dāng)作椎管外軟組織損害來看待，必然會(huì)導(dǎo)致壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿的失敗。這種情況，臨床上并非少見。

二、在治療方法方面。如果對(duì)壓痛點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠全面，或者對(duì)軟組織損害性疼痛的原發(fā)或繼發(fā)關(guān)系了解得不夠充分，均會(huì)影響推拿的治療效果。因?yàn)樵谲浗M織病變部位的許多壓痛點(diǎn)中，只要對(duì)某一個(gè)壓痛點(diǎn)的疏忽或遺漏，或者推拿不夠徹底，常會(huì)后遺或多或少的殘余痛。

（21）

三、在發(fā)病部位方面。頭頸背肩與四肢某些部位，肌肉較薄，推拿容易奏效；而在腰臀部肌肉較厚，或深部隱蔽部位以及體壯或肥胖者，推拿不易奏效或效果不好。

（22）

四、在病變程度方面。早期病例推原發(fā)部位肌附著處，即可奏效；中期病例同時(shí)加推肌腹及繼發(fā)部位，方能奏效；嚴(yán)重后期病例，目前尚無有效的非手術(shù)療法可以完全改變它們的病理變化，選擇這些病例作為推拿對(duì)象，是勞而無功的。

（23）

壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿與中醫(yī)傳統(tǒng)推拿在軟組織損害的癥象和體征上基本相同，而發(fā)病機(jī)理卻完全迥異，只要針對(duì)各自的病因作“有的放矢”的治療，即腰臀部軟組織松解術(shù)治療椎管外病變（軟組織損害）性腰腿痛；腰椎管內(nèi)手術(shù)治療椎管內(nèi)病變（椎問盤突出癥等）性腰腿痛，這是可以完全提高腰腿痛療效完成治療任務(wù)的。宣氏的新理論徹底摧毀了“椎間盤王朝”，為腰腿痛的診療工作開創(chuàng)了一個(gè)新局面。隨著時(shí)間的推移，這一新理論越來越受到全國有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同道們的歡迎、支持和響應(yīng)。

（24）

宣蟄人軟組織壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿系統(tǒng)介紹（25）一、枕項(xiàng)部壓痛點(diǎn)檢查（13個(gè)壓痛點(diǎn)）枕外隆凸壓痛點(diǎn)——枕骨上項(xiàng)線和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn)——顳骨乳突壓痛點(diǎn)——下頜支和顴弓壓痛點(diǎn)——頸椎棘突壓痛點(diǎn)——項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜壓痛點(diǎn)——頸椎板壓痛點(diǎn)——頸椎后關(guān)節(jié)突壓痛點(diǎn)（切記頸6—胸2后關(guān)節(jié)）——頸椎橫突間壓痛點(diǎn)——胸骨頸切跡壓痛點(diǎn)——胸鎖乳突肌下端壓痛點(diǎn)——胸大肌鎖骨前方壓痛點(diǎn)——前斜角肌下端壓痛點(diǎn)。。（26）二、背部壓痛點(diǎn)檢查（5個(gè)壓痛點(diǎn)）胸椎棘突（側(cè)方）壓痛點(diǎn)——背伸肌群和背筋膜壓痛點(diǎn)——胸椎板壓痛點(diǎn)——胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)（切記頸6——胸2后關(guān)節(jié)）——胸椎橫突尖壓痛點(diǎn)。（27）三、肩胛壓痛點(diǎn)檢查（10個(gè)壓痛點(diǎn)）肩胛骨上角壓痛點(diǎn)——肩胛骨脊柱緣壓痛點(diǎn)——岡上肌肩胛骨壓痛點(diǎn)——斜方肌肩胛岡-肩峰-鎖骨壓痛點(diǎn)——岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn)——小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)——三角肌鎖骨-肩峰-肩胛岡壓痛點(diǎn)——肱三頭肌長頭肩胛下唇壓痛點(diǎn)——肩胛骨喙突壓痛點(diǎn)。（28）（29）四、上臂壓痛點(diǎn)檢查（13個(gè)壓痛點(diǎn)）岡上肌肱骨壓痛點(diǎn)——岡下肌肱骨壓痛點(diǎn)和小園肌肱骨壓痛點(diǎn)——肱三頭肌外側(cè)頭肱骨壓痛點(diǎn)——肩胛下肌肱骨壓痛點(diǎn)——大圓肌肱骨壓痛點(diǎn)和背闊肌肱骨壓痛點(diǎn)——胸大肌肱骨壓痛點(diǎn)——三角肌肱骨壓痛點(diǎn)——肱骨內(nèi)上髁壓痛點(diǎn)和尺神經(jīng)溝壓痛點(diǎn)——肱骨外上髁壓痛點(diǎn)和肱骨遠(yuǎn)端橈屈側(cè)肘關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)。（30）五、前臂和手部壓痛點(diǎn)檢查近側(cè)局限壓痛點(diǎn)治療為主。六、腰部和腰骶部壓痛點(diǎn)檢查（8個(gè)壓痛點(diǎn)）腰椎橫突尖壓痛點(diǎn)——第12肋骨下緣壓痛點(diǎn)——腰椎棘突端和骶中嵴端壓痛點(diǎn)——腰椎板和骶骨背面壓痛點(diǎn)——腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)——骶棘肌下外端附著處壓痛點(diǎn)——骶嵴壓痛點(diǎn)——腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點(diǎn)。（31）七、臀、髖、大腿根部、恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)檢查（15個(gè)壓痛點(diǎn)）髂脛束壓痛點(diǎn)——臀上皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)——髂后上棘和髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)——闊筋膜張肌壓痛點(diǎn)——臀小肌壓痛點(diǎn)——臀中肌壓痛點(diǎn)——坐骨大切跡緣壓痛點(diǎn)——臀下神經(jīng)壓痛點(diǎn)——臀上神經(jīng)壓痛點(diǎn)——骶骨背側(cè)壓痛點(diǎn)（骶尾骨背側(cè)原發(fā)性壓痛點(diǎn)）——大腿根部壓痛點(diǎn)（恥骨上支---恥骨結(jié)節(jié)---恥骨下支/坐骨支壓痛點(diǎn)—坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面壓痛點(diǎn)）——腹直肌和棱錐肌恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)——恥骨下支和坐骨支內(nèi)側(cè)面壓痛點(diǎn)（恥骨弓壓痛點(diǎn)）——髂前下棘壓痛點(diǎn)。（32）八、大腿壓痛點(diǎn)檢查（6個(gè)壓痛點(diǎn)）股骨臀肌粗窿壓痛點(diǎn)——股骨干前側(cè)、內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點(diǎn)——股骨內(nèi)上髁壓痛點(diǎn)——股骨外上髁壓痛點(diǎn)。（33）九、膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)檢查（2個(gè)壓痛點(diǎn)）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙壓痛點(diǎn)——髕尖粗面壓痛點(diǎn)。（34）十、小腿和足部壓痛點(diǎn)（11個(gè)壓痛點(diǎn)）脛骨粗隆壓痛點(diǎn)——脛骨骨干內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點(diǎn)——腓骨骨干內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點(diǎn)——踝前方關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)——內(nèi)踝后下方壓痛點(diǎn)——外踝后下方壓痛點(diǎn)——跗骨竇壓痛點(diǎn)——舟骨粗隆壓痛點(diǎn)——跟結(jié)節(jié)的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪墊（即：踝后脂肪墊）壓痛點(diǎn)——跟底壓痛點(diǎn)——跖骨干內(nèi)外側(cè)壓痛點(diǎn)。（35）可見，壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療椎管外軟組織損害僅對(duì)急性初