58歲患者入院1小時后死亡，家屬起訴醫(yī)院索賠41萬|醫(yī)法匯案情簡介患者吳女士（58歲）于3年前始無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)胸悶、心悸、氣短，自服抗炎等藥物后癥狀好轉(zhuǎn)，近3年每于勞累及受涼后上述癥狀反復(fù)發(fā)作。5天前無明顯誘因上述癥狀再發(fā)伴加重，到市醫(yī)院就診，門診以“心衰”收入該院內(nèi)科治療。查體:T36.4℃,P106次/分,R20次/分，BP220/120mmHg,心電圖:竇性心律ST-T改變。肺CT：兩肺大片狀高密度影、考慮肺泡性水腫、兩側(cè)胸腔積液、縱膈淋巴結(jié)顯示。心臟彩超：EF值32.29%主動脈彈性減低、左房、左室增大、室間隔輕度增厚'左室壁運動低動并欠協(xié)調(diào)'二尖瓣見中量反流、三尖瓣見少量反流、左室整體收縮及舒張功能減低。血常規(guī)：白細(xì)胞15.510*9/L中性細(xì)胞14.3710*9/L血紅蛋白68g/Lo血清鉀鈉氯鈣：鉀：7.79mmoI/L；鈉：134.7mmoI/L；氯：103.6mmol/L鈣：0.87mmoINT-proBNP：>30000pg/mlo入院診斷為：高鉀血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全'心功能川級'尿毒癥、肺內(nèi)感染、胸腔積液、高血壓3級（很高危）。病歷中診療經(jīng)過記載，入院后給予擴冠'抗炎'平喘等治療后，病情有所好轉(zhuǎn)。當(dāng)日10：35患者突然出現(xiàn)抽搐，意識不清，呼吸停止，給予0.9%氯化鈉500ml+鹽酸洛貝林5支+尼可剎米5支靜脈滴注，5%葡萄糖10ml+葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，胸外心臟按壓，于10：38分給予氣管托管氣囊輔助呼吸，給予尼可剎米1支+洛貝林1支靜脈注射?；颊呱裰緹o好轉(zhuǎn)，患者家屬表示放棄搶救，于10：40宣布臨床死亡。經(jīng)尸檢鑒定，患者系因慢性硬化性腎小球腎炎、腎功能衰竭、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂，其中血鉀異常升高具有致死性，最終死于心、肺功能障礙?；挤秸J(rèn)為，醫(yī)院在診療過程中存在過錯，起訴要求市醫(yī)院賠償患方各項損失共計41萬余元。法院審理鑒定意見認(rèn)為，患者入院時為急性左心衰竭狀態(tài)，病情危重，應(yīng)進行特級護理,而醫(yī)方下達(dá)二級護理的醫(yī)囑，屬于對患者病情的嚴(yán)重程度判斷失當(dāng)。沒有按照診療指南要求進行治療，且未使用多巴酚丁胺'米力農(nóng)、左西孟旦等強心藥物，對患者急性左心衰竭的搶救措施存在不當(dāng)。患者入院后檢查，血K+7.79mmol/L,已經(jīng)達(dá)到危及值標(biāo)準(zhǔn)，電解質(zhì)分析報告單顯示血清鉀離子濃度為7.79mmolo/L,屬于嚴(yán)重高鉀血癥，醫(yī)院僅給予了吠塞米注射液40mg靜脈注射，并未采取其他的積極處置措施，醫(yī)院未盡到注意義務(wù)，搶救措施不到位。心肺復(fù)蘇時僅使用了呼吸興奮劑，對于血管收縮藥'抗心律、失常藥以及碳酸氫鹽等藥物醫(yī)院并未使用，心肺復(fù)蘇實施不規(guī)范。市醫(yī)院醫(yī)療過錯行為與被鑒定人死亡損害后果之間的因果關(guān)系，原因力大小為次要原因力。一審法院認(rèn)為，市醫(yī)院在患者的診療過程中存在一定的過錯，該過錯與被鑒定人死亡損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，市醫(yī)院對患者的經(jīng)濟損失應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，判決其賠償患方各項損失共計31萬余元。醫(yī)方不服，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。法律簡析醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，核心制度是醫(yī)療質(zhì)量最基本的保證。本案中的市醫(yī)院違反了十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的分級護理制度及危急值報告制度。分級護理制度是一項基本的醫(yī)院管理制度，也是護士實施臨床護理的主要依據(jù)。是指醫(yī)護人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對患者進行分級別護理的制。分級制度制度旨在提高護理質(zhì)量、保護患者安全。目前，醫(yī)院的護理分級依據(jù)患者病情和處理能力分為特級護理'一級護理、二級護理'三級護理四個級別。特級護理適用于維持生命，病情極其嚴(yán)重且需要搶救的病人。根據(jù)分級護理制度的要求，對于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者或者其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者，應(yīng)當(dāng)給予特級護理。本案的患者入院時為急性左心衰竭狀態(tài)，病情應(yīng)屬于危重和不穩(wěn)定的,且不能自己行走，醫(yī)院僅給予二級護理違反了分級護理制度，從而被鑒定機構(gòu)認(rèn)定醫(yī)方對患者病情存在明顯的誤判。危急值是指患者的某項或某類檢查結(jié)果異常并且嚴(yán)重超出正常范圍，表明患者處于生命危險的邊緣狀態(tài)，應(yīng)及時采取措施，挽救患者的生命。危急值是一種極度異常的檢驗結(jié)果，當(dāng)這種結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)。如果此時臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息并迅速給予有效的治療，就可挽救患者的生命,否則將失去最佳的救治機會，甚至危及生命。危急值報告制度是指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果建立復(fù)核'報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。危急值報告制度要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項檢查'檢驗結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。當(dāng)患者出現(xiàn)危急值時，出具檢查、檢驗結(jié)果報告的部門報出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復(fù)檢查、檢驗的項目，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)檢并核對。本案中患者入院后檢查，血K+7.79mmol/L,已經(jīng)達(dá)到危及值標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。而市醫(yī)院由于缺乏危急值的通知、記錄'報告相關(guān)的整個流程記錄，從而被鑒定機構(gòu)認(rèn)定存在過錯。醫(yī)療質(zhì)量安直接關(guān)系到人民群眾的獲得感，是人民健康的重要保障和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基石。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求，建立健全本機構(gòu)各項質(zhì)量安全管理制度，強化重點環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域的日常管理，結(jié)合本機構(gòu)實際，細(xì)化完善并嚴(yán)格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。同時也要加強對本單位醫(yī)務(wù)人員