婦女保健知識講座昆明市社會福利院福利醫(yī)院綜合醫(yī)療科前言

21世紀是一個科學技術高度發(fā)展的時代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務”已成為全球的行動目標。你健康嗎？20世紀70年代，聯合國世界衛(wèi)生組織（WHO）在世界保健大憲章中對保健做了如下定義：“健康不僅是身體沒有病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會的適應能力”。（1）身體無?。哼@是健康的最基本條件；（2）心理健康：心態(tài)決定了人生的一切，良好的心理是一切的保證；（3）身體健康：維持機體各組織的細胞，使功能協調作用完善。（4）適應社會的能力：當今社會的三大特征：“速度、多變、危機”，對策：“學習、改變、創(chuàng)業(yè)”。健康的十條標準：（1）精力充沛，能從容不迫地應付日常生活的壓力而不感到過分緊張，你可以從事你渴望做的一切工作。（2）處事樂觀，態(tài)度積極，樂于但責任，嚴于律已寬以待人；（3）應變能力強，能夠較好的適應環(huán)境的各種變化；（4）對于一般感冒和傳染病有抵抗能力；（5）體重標準，身體均稱，站立時身體各部位協調（6）眼睛明亮，反映敏捷無炎癥；（7）頭發(fā)有光澤，無頭屑或較少；（8）牙齒清潔，無齬齒、無疼痛，牙齦色正常無出血現象（9）肌肉、皮膚有彈性，走路感覺輕松；（10）善于休息，睡眠好。生殖健康新概念生殖健康

是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。---WHO1994-04。生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個方面，涉及婦產科、兒科、胚胎發(fā)育學、遺傳學、流行病學、社會學、心理學、倫理學等許多學科。女性一生分期幼年期、青春期、生育期、圍絕經期、老年期。圍絕經期保健

圍絕經期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會活動與人際關系、生活方式等諸多矛盾，時時困擾。圍絕經期保健圍絕經期婦女圍繞絕經的一段時期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經后1年，歷時10余年?！皣^經期”一詞，由WHO1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經期綜合征:婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。圍絕經期保健的重要性圍絕經期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。自然絕經：卵巢內卵泡生理性耗竭所致絕經。人工絕經：兩側卵巢經手術切除或受放射線損壞所致絕經。圍絕經期包括：絕經過渡期絕經：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經后期約1/3的婦女能通過自我調節(jié)使神經內分泌功能達到新的平衡，2/3的婦女出現神經內分泌功能紊亂。臨床表現月經紊亂

半數以上出現2~8年無排卵月經，月經周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經量增多。易發(fā)生子宮內膜癌和癌前病變。絕經年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）。臨床表現雌激素下降相關癥狀血管舒縮癥狀

潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經癥狀

情緒、記憶力及認知功能癥狀。生殖器官和第二性征消退尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病

易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨質疏松

骨折、骨骼壓縮身材變。圍絕經期生殖健康相關因素生理特點情緒精神婦科疾病肥胖減肥避孕環(huán)境污染人際關系職業(yè)壓力家庭角色生殖健康圍絕經期的心理、社會特點心理疲勞經常對工作、事業(yè)、人際關系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動，困乏又睡不著。焦慮、悲觀心理無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個性行為改變敏感多疑、無端心煩意亂。性心理障礙月經紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會因素的影響子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關系緊張；職位變動、下崗、退休、社會角色轉換等。職業(yè)壓力與保健勞逸結合與心理調節(jié)

盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務，睡眠不足，身心疲憊，超負荷勞動；也應避免工作之余過度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動)。工作１～２小時后可到戶外活動或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動者，更應注意適當放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在８小時左右，在復雜的社會環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學會保持心態(tài)平衡，自我調節(jié)情緒，正視現實社會。肥胖與減肥

肥胖與遺傳、內分泌、年齡、精神因素及飲食、活動量等有關，生活現代化的“文明病”。肥胖對卵巢功能的影響—卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經不調、稀少、閉經，性功能障礙—性感不足、性欲喪失。減肥誤區(qū)現代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時尚”，不僅肥胖婦女，有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營養(yǎng)不良，引起相關并發(fā)癥?？茖W減肥

在于適當控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動如堅持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動，必要時在醫(yī)生指導下應用藥物、器械協助治療肥胖。婦女常見病的防治陰道正常生態(tài)系統(tǒng)陰道正常菌群：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內環(huán)境：雌激素上皮增生富含糖原乳酸桿菌乳酸PH<4.5H2O2其他細菌微生物抑制殺滅陰道自凈作用影響陰道生態(tài)平衡的因素:雌激素下降糖原減少pH升高不利于乳桿菌生長頻繁性生活、陰道灌洗等長期應用抗生素抑制乳桿菌生長機體免疫力低下其他菌群成為優(yōu)勢菌群

炎癥婦女常見病的防治

婦科感染性疾病外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾病：陰道分泌物異常泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎：下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。

常見性?。⊿TD）淋?。耗撔园讕г龆?、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。月經異常影響月經的因素精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內分泌、營養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現月經過多、經期延長、周期不規(guī)則、絕經后出血、經期下腹痛月經稀少或閉經。常見疾病功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治注意月經期衛(wèi)生，改變不良的生活習慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時應作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時徹底治療相關疾病，不亂用藥。

婦科腫瘤發(fā)病因素至今尚未明確，多數認為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關。預防困難僅限于阻斷致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現早期診斷婦科惡性腫瘤，根據臨床分期及病人身體條件，進行手術、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質量的目的。常見婦科腫瘤早期診斷子宮頸癌相關因素：人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為初次性行為過早、性伴多；月經及分娩經期衛(wèi)生不良、多產；男性性行為男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會經濟狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥≥8年，對已HPV感染有促進；皰疹病毒、衣原體、巨細胞病毒等。子宮內膜癌相關因素：無排卵、不育、晚絕經；

肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯征）；

多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤；外源性雌激素；卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。卵巢癌女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高，早期不易發(fā)現，晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結腸癌、卵巢癌等。婦科腫瘤的早期診斷婦科檢查不容忽視。沒有癥狀就不需要到婦科進行檢查的觀念是錯誤的。因為有些疾病在早期是沒有癥狀的，但是已經有了一些潛伏的婦科體征存在了，如果這時做婦科檢查就可以早期發(fā)現。我們婦產科建議婦女尤其是已婚婦女應該每年做一次婦科檢查。做過B超檢查，也要作婦科檢查，兩種檢查目的不同。婦科檢查前注意事項1、不要在經期去婦科檢查，檢查前要保證個人衛(wèi)生，可以洗澡，但24小時內不要沖洗陰道里面，以免把不正常的分泌物沖洗掉了。2、避免性生活，因為精液會流進抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細胞。3、避免自行使用陰道藥物，如治療陰道感染的藥劑、潤滑劑或殺精膏等，因為這類藥物會影響切片樣本，覆蓋不正常的細胞。婦科檢查前的準備工作4、穿便于穿脫的衣著。5、在做子宮盆腔部位B超檢查前半小時至1小時需要飲水，并且要憋尿憋到最大的限度。因為只有膀胱充盈到一定程度，才能將子宮從盆腔深處擠到下腹部，用B超觀察到子宮及卵巢。應多久進行一次常規(guī)婦科檢查？

這取決于年齡、性生活習慣、是否有增加患癌可能的其他危險因素一般而言，能增加致癌危險的因素越多，定期普檢的次數應該越密如有肥胖、糖尿病的婦女、母親在懷她們時服用過己烯雌酚的人、定期服用雌激素者以及家族中有不少婦科癌癥病例的婦女。至少每年接受一次盆腔檢查和子宮頸涂片檢查。有關專家處了解到，早婚早育、有流產史、性病史、擁有多名性伴侶的女性，都是宮頸癌的高發(fā)人群?；疾「怕瘦^低的婦女，若沒有發(fā)現任何異常情況，此后可每三年檢查一次。檢查頻度仍然取決于個人意愿和醫(yī)生的建議。有婦科專家日前建議任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應該開始定期做宮頸癌的篩查。65歲后患宮頸癌的危險性極低，故一般不主張對65歲以上的婦女進行宮頸癌篩查。宮頸癌篩查的5個常用的方法

1、液基細胞學檢測方法(TCT)有利于提高宮頸檢出率取宮頸管內脫落細胞置于保存液中，進行病理檢查。診斷結果按病變程度分正常細胞、不典型鱗狀細胞、低度鱗狀上皮內病變、高度鱗狀上皮內病變癌。2、宮頸活體組織檢查是診斷宮頸癌最可靠的診斷依據陰道細胞學、陰道鏡檢查呈可疑或陽性，臨床表現為可疑宮頸癌或宮頸其他疾病不易與宮頸癌鑒別時，均應進行活組織檢查。3、陰道鏡檢查可直接觀察宮頸當宮頸細胞涂片檢查發(fā)現異常時，就需做陰道鏡檢查以確定病變部位，必要時取若干塊組織送病理檢查，為手術治療提供依據。4、通過檢查是否感染人乳頭瘤病毒來判斷患宮頸癌的風險抽血檢查是否有HPV病毒感染，結果分陰性和陽性，陰性即沒有感染HPV病毒。對于HPV病毒感染者特別是持續(xù)感染者，患宮頸癌的風險增加，需進一步檢查宮頸細胞是否出現癌變或癌前病變。如未發(fā)現病變，也應按時隨診。5、傳統(tǒng)宮頸細胞涂片是最常用的篩查方法乳房常見疾病急性乳腺炎

產后3-4周，急性化膿性感染，初產婦。乳腺小葉增生

周期性乳房脹痛、腫塊，月經前加重。體檢乳腺彌漫性增厚，呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，境界不清，觸痛。乳房纖維腺瘤

乳房腫塊硬、光滑、無痛、易活動，與月經周期無關。乳管內乳頭狀瘤

乳頭血性、暗棕色或黃色溢液，無痛，偶可觸及腫塊。乳癌乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內陷或高低、腫塊固定表面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結可觸及。哪些人容易得乳腺癌？

有乳腺癌家族史的人。一側已患乳腺癌的