WS/T431-2013護(hù)理分級衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)

分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院醫(yī)院

為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。國家衛(wèi)計(jì)委法制司國衛(wèi)通

﹝2013﹞6號發(fā)出了2014年5月1日起對護(hù)理分級、靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施通知。前言

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、北京老年病醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：么莉、尚少梅、張洪君、吳欣娟、孫紅、徐筱萍、李秀云、成守珍、陳湘玉、李慶印、強(qiáng)萬敏、鄧寶鳳、梁紅艷、金曉燕。背景分級護(hù)理制度創(chuàng)立于解放初期于1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危、“三級護(hù)理”的分級護(hù)理制度的初始。這一制度試行后，患者安全及護(hù)理質(zhì)量得到提高，并有利于人力的合理安排。1982年，衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中，將分級護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了按照病人病情輕重急緩，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級4個(gè)等級。并明確了不同護(hù)理等級對應(yīng)的護(hù)理措施，這項(xiàng)制度也成為了護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》將4個(gè)護(hù)理級別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出依據(jù)疾病的輕重急緩和患者的自理能力，將患者的自理能力首次作為分級護(hù)理依據(jù)之一，但如何確定患者的自理能力，則沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。它與1982年《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中規(guī)定的分級護(hù)理制度相比較，仍然延續(xù)了將病人護(hù)理級別分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個(gè)級別，但在護(hù)理級別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)。明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！标P(guān)于護(hù)理級別由護(hù)士確定還是由醫(yī)師確定的問題，在《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士，但無論是誰來確定，都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力，使護(hù)理的級別與病人的實(shí)際情況相符合。2011年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所在通過大量的臨床調(diào)研后，結(jié)合中國國情，重點(diǎn)探討了病人自理能力的評估依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，將病情等級與病人自理能力的能級綜合衡量確定病人的護(hù)理級別，由此提出制定新的護(hù)理《分級標(biāo)準(zhǔn)》。既沒有違背我們國家已有的醫(yī)院分級護(hù)理原則，同時(shí)補(bǔ)充和細(xì)化了分級標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和依據(jù)，使分級護(hù)理在臨床上更具有可操作性、科學(xué)性、可行性。重要意義

它是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，分級護(hù)理制度明確了各級護(hù)理級別的綜合依據(jù)與臨床護(hù)理要求，是護(hù)理人員依法實(shí)施護(hù)理的依據(jù)。它不僅能客觀界定患者病情的輕重緩急與自理能力以及對護(hù)理的不同要求，它同時(shí)也能夠反映護(hù)理工作的責(zé)任、技能、風(fēng)險(xiǎn)與量的多少；重要意義它不僅對臨床護(hù)理及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用，同時(shí)它也是依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)。這對保障患者的安全，科學(xué)的護(hù)士崗位管理都有著重要意義；也同樣是保證與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵提高的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。

護(hù)理分級范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。

護(hù)理分級術(shù)語和定義(下列術(shù)語和定義適用于本文件) 護(hù)理分級：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。自理能力：在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)：人們?yōu)榱司S護(hù)生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)Barthellndex，Bl對患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0~100.

護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為四個(gè)級別：特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理

分級方法患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護(hù)理分級。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：維持生命，實(shí)際搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可發(fā)生病情變化組要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者；分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。分級依據(jù)

自理能力等級依據(jù)

采用Barthel（巴塞爾指數(shù)）指數(shù)評定表（見附錄A）對日常生活活動(dòng)進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定。對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級。自理能力等級

自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴、總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61-99分少部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧表A.1Barthel(BI)評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃“√”Barther指數(shù)量表評定細(xì)則進(jìn)食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子、或叉子取食物、對碗∕碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人。Barther指數(shù)量表評定細(xì)則洗澡：5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助

裝飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助Barther指數(shù)量表評定細(xì)則穿衣：包括穿∕脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿∕脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人Barther指數(shù)量表評定細(xì)則大便控制：10分：可控制大便5分：偶爾失控0分：完全失控小便控制：10分：可控制小便5分：偶爾失控0分：完全失控如廁：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程