精神健康與法國司法體系的敘述性回顧

一、被羈押人員的精神衛(wèi)生檢查由于刑事司法系統(tǒng)的歷史淵源和精神衛(wèi)生治療的標(biāo)準(zhǔn)化，不同國家的住院患者治療體系存在顯著差異。而當(dāng)我們要理解法國的精神衛(wèi)生保健和司法這兩大體系之間的關(guān)系時(shí)，就需要一個(gè)簡(jiǎn)要的歷史介紹了。自19世紀(jì)早期開始，刑事責(zé)任已經(jīng)成為法國刑法的核心法律原則。根據(jù)法國《刑法典》（即1810年法國《刑法典》）第64條所明示的，該法律原則確立了精神病醫(yī)院和監(jiān)獄之間進(jìn)行罪犯處理的一條根本界限：如果當(dāng)被告人在犯罪時(shí)是處于精神紊亂狀態(tài)或者被無法抵抗的力量限制其行為時(shí)，則其不構(gòu)成犯罪或者進(jìn)攻行為。1838年法國《精神衛(wèi)生法》第24條重申了上述法律概念，“在任何情形下均不得將患有精神疾病的人與被指控或已被定罪的人一同拘留，或者將其送往監(jiān)獄羈押”。盡管在整個(gè)19世紀(jì)以及整個(gè)20世紀(jì)中持續(xù)存在對(duì)此的爭(zhēng)論和零星的局部改革實(shí)驗(yàn)，但是這種界限仍支撐著現(xiàn)行的法國刑法。在20世紀(jì)30年代，歐洲的許多國家便創(chuàng)立司法精神醫(yī)療的有關(guān)機(jī)構(gòu)。例如，在德國，為執(zhí)行所謂的執(zhí)行措施（即安全條件下的精神醫(yī)學(xué)治療)，專門成立了一家司法精神醫(yī)院作為所謂“第二軌道”的其中一個(gè)組成部分，該軌道包含與第一軌道——刑法制裁第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，法國推行了一項(xiàng)對(duì)監(jiān)獄組織架構(gòu)產(chǎn)生本質(zhì)性變化的改革，也就是為被羈押人員提供基于康復(fù)目的的社會(huì)服務(wù)。在這一改革背景下，政府在一些監(jiān)獄中嘗試推行精神衛(wèi)生檢查服務(wù)。首批試點(diǎn)包括1927年的洛斯-萊斯-里爾監(jiān)獄以及1936年在巴黎的桑德監(jiān)獄、羅凱特監(jiān)獄和法國弗雷納監(jiān)獄。此類服務(wù)旨在為監(jiān)禁場(chǎng)所中的人員提供精神狀態(tài)評(píng)估服務(wù)，并由一名代表法國司法部的精神科專家對(duì)這些服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。法國《刑事訴訟法典》（即法國1958年《刑事訴訟法典》）第398條的規(guī)定實(shí)現(xiàn)了將處于精神紊亂狀態(tài)并不適宜監(jiān)禁的臨時(shí)被羈押人員安置在社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)院的可能性。20世紀(jì)60年代至70年代，法國興起了一場(chǎng)反精神病學(xué)的社會(huì)運(yùn)動(dòng)，這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)席卷了整個(gè)歐洲，其中一些批評(píng)言論引起了監(jiān)獄內(nèi)的共鳴，因?yàn)檫@和他們反對(duì)在監(jiān)獄中重建精神病院的理念相一致。在20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初期推行了兩項(xiàng)重大改革，使得精神衛(wèi)生和司法系統(tǒng)之間進(jìn)一步邁向一體化狀態(tài)。第一項(xiàng)改革是于1994年進(jìn)行的“法國刑法”的修訂，其中包括減輕刑事責(zé)任的制度。這一項(xiàng)新的改革模糊了完全刑事責(zé)任能力和缺乏刑事責(zé)任能力這二者之間的明確界限?；谶@一改革，一個(gè)人即使被判定為在實(shí)施犯罪行為時(shí)確系處在精神疾病病發(fā)的狀態(tài)之下，其仍將被判處監(jiān)禁刑罰，與之伴隨的現(xiàn)象就是，以往被稱作不負(fù)刑事責(zé)任的人數(shù)在逐步減少，而被認(rèn)定為負(fù)有減輕刑事責(zé)任的人數(shù)在不斷上升。本文的主要目的在于對(duì)法國精神衛(wèi)生系統(tǒng)和刑事司法這兩個(gè)體系之間的關(guān)系進(jìn)行描述性回顧。筆者在文中也會(huì)討論如何將司法精神醫(yī)學(xué)這一目前在法國尚不存在的學(xué)科理念進(jìn)行本土化應(yīng)用。二、文獻(xiàn)檢索和綜述選擇本篇描述性回顧的研究工作是基于對(duì)兩個(gè)電子文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)庫（即MEDLINE醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫和Cairn法語數(shù)據(jù)庫）中至2020年1月之前發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。在文獻(xiàn)檢索的過程中，我們運(yùn)用了以下關(guān)鍵詞：司法精神病學(xué)、法國、刑法、刑事責(zé)任、（因精神病而不負(fù)刑事責(zé)任的）無罪辯護(hù)、受審判能力、監(jiān)獄、看守所等。我們通過對(duì)文章的標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選來確定所需要的信息。本篇文章的研究?jī)H考慮采用以英文或者法語所寫作的文獻(xiàn)。立法性法規(guī)摘自“Légifrance”網(wǎng)站，該網(wǎng)站是法國政府用于公布立法、法規(guī)和有關(guān)法律信息的官方網(wǎng)站。三、刑事司法系統(tǒng)圖1所展示的是法國精神衛(wèi)生系統(tǒng)與司法系統(tǒng)這兩大體系之間互動(dòng)關(guān)系的總體概覽。該圖所關(guān)注的是與被指控為犯罪的而又同時(shí)被診斷為患有精神疾病的個(gè)體相關(guān)聯(lián)的刑事司法系統(tǒng)。圖中所示的藍(lán)色的部分系由該國司法部管轄，而以黃色標(biāo)示的部分系由該國衛(wèi)生部管轄。下文（一）至（十）分別與圖1當(dāng)中的數(shù)字1至10相對(duì)應(yīng)。（一）．減輕刑事責(zé)任在對(duì)被診斷為患有精神疾病的刑事被告人的刑事處罰中，“刑事責(zé)任”是一個(gè)十分關(guān)鍵的概念。在法國刑法體系中，存在著以下三種類型的刑事責(zé)任：（1）不負(fù)刑事責(zé)任（即“實(shí)施行為時(shí)，患精神紊亂或神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，完全不能辨別或不能控制自己行為者”）；（2）減輕刑事責(zé)任（即“當(dāng)某人在實(shí)施所被指控的罪行之時(shí)，正處于精神紊亂或神經(jīng)系統(tǒng)紊亂狀態(tài)，并且因此而減損其控制自身行為的能力”）；以及（3）完全刑事責(zé)任。法國屬于羅馬—日耳曼法制體系的國家，因而在刑法體系中，對(duì)于犯罪人精神狀態(tài)的評(píng)定所采用的是非對(duì)抗制模式的程序。法官或法庭并不必然要遵循專家評(píng)定報(bào)告中的建議。如果專家結(jié)論為不負(fù)刑事責(zé)任，那么法官可據(jù)此聲明被指控者為不負(fù)刑事責(zé)任并且因此而不需要對(duì)其判處監(jiān)禁刑。并且該刑事責(zé)任的情形將被登記在個(gè)人的刑事記錄中。其中，法官可能同時(shí)判處適用安保措施，例如，禁止接近受害人或其家庭成員，或者限制居住地和/或旅行的范圍，以及依據(jù)特定法律令其于社區(qū)精神專科醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)制住院治療（法國《公共衛(wèi)生法典》第3213-1條）。對(duì)于減輕刑事責(zé)任或者完全刑事責(zé)任的情形，法庭可以判處被指控的犯罪嫌疑人到監(jiān)獄服刑。而當(dāng)判決認(rèn)定為“減輕刑事責(zé)任”時(shí)，法庭應(yīng)當(dāng)在量刑時(shí)考慮到這一點(diǎn)。如果決定判處監(jiān)獄服刑的，那么法官可以減少1/3的刑期，或者針對(duì)被判處無期徒刑（終身監(jiān)禁）的，可改為判處不超過30年的監(jiān)禁刑期。當(dāng)然，法庭也可以決定不適用這種減少刑期的規(guī)定。（二）健全非自愿治療機(jī)構(gòu)法國精神衛(wèi)生服務(wù)的惠及面每年均為200萬人（包括424,000名至少接受過一次全天住院治療的人員）。精神衛(wèi)生服務(wù)改革促成了過去50年中建立起的為特定匯集回歸人口區(qū)域提供服務(wù)模式的發(fā)展。精神衛(wèi)生部門往往是一個(gè)被精準(zhǔn)界定為地理區(qū)域意義上的綜合歸口實(shí)體，即一個(gè)由內(nèi)科醫(yī)生、心理學(xué)家、護(hù)士以及社會(huì)工作者等組成的專家團(tuán)隊(duì)，根據(jù)2018年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，非自愿治療的程序影響了82,000人，在案件審結(jié)時(shí)，如果法官判決被指控人為不負(fù)刑事責(zé)任，那么會(huì)依據(jù)該人的居住情況，將其轉(zhuǎn)至相關(guān)的精神科醫(yī)院進(jìn)行看護(hù)。而在大多數(shù)案件中，當(dāng)精神科專家認(rèn)為該人確實(shí)需要接受精神衛(wèi)生方面的治療，并且如果不治療的話將會(huì)對(duì)他人的安全和/或社會(huì)公共秩序造成危害的，則會(huì)建議采取非自愿收治措施。那么，這些人將會(huì)與其他并沒有犯任何刑事罪行的非自愿收治患者一起被收治。主治的精神科醫(yī)生會(huì)確定治療的類型以及留院治療的時(shí)間，因此，不同個(gè)體所面臨的治療情況將會(huì)千差萬別?；颊咴诔鲈褐埃蓛擅?dú)立的精神科專家對(duì)其進(jìn)行一次精神評(píng)估。如果兩名精神科專家均同意作出讓其出院的決定，那么將由當(dāng)?shù)氐闹荽碜鞒鲎詈鬀Q定。（三）監(jiān)獄中精神障礙不斷增加超過70,000人被關(guān)押在相當(dāng)擁擠的場(chǎng)所中（其中包括約21,000人是在預(yù)審期間被羈押的），法國懲教機(jī)構(gòu)的狀況令人十分擔(dān)憂，根據(jù)報(bào)道，在法國監(jiān)獄中患有精神障礙的人數(shù)占比很高。（四）醫(yī)院之間的配套設(shè)施不完善負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生治療的工作人員可以在懲教場(chǎng)所中提供兩類初級(jí)層次的治療。第一層級(jí)的治療對(duì)應(yīng)于門診治療單位中的治療，目前在法國的188個(gè)懲教場(chǎng)所中均設(shè)有這一層級(jí)的治療。然而，這些機(jī)構(gòu)之間的配套資源情況差別甚大，在許多監(jiān)獄中都嚴(yán)重缺少精神衛(wèi)生方面的專業(yè)人員，這就限制了人們獲得基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生治療。在法國的188所懲教場(chǎng)所中僅有26所能夠提供第二等級(jí)的治療，即日間治療醫(yī)院。這些醫(yī)院在工作時(shí)間內(nèi)配有護(hù)士、精神科醫(yī)生以及心理醫(yī)生，并且在監(jiān)獄中設(shè)置了日間醫(yī)院病床。在獄內(nèi)工作的精神科醫(yī)生可以將病人轉(zhuǎn)至這些醫(yī)療中心，但這一轉(zhuǎn)治必須是以病人自愿為前提的。2016年，有1,465名監(jiān)禁犯人被批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至日間治療醫(yī)院中。（五）治療體系的演變第三級(jí)的精神衛(wèi)生治療包括對(duì)被關(guān)押者的全天候收治。過往的數(shù)年中，這一等級(jí)的治療體系經(jīng)歷了最為重大的變化。在現(xiàn)行的法律修訂前，人們只能接受非自愿收治。（六）最高古病院病房被稱作“治療疑難病癥患者的單位”（unitéspourmaladesdifficiles,UMDs）設(shè)置在社區(qū)精神病專科醫(yī)院的病房中，這類病房具有最高安全等級(jí)（總共有10所跨區(qū)域的UMD，共計(jì)可以提供620張男性床位和36張女性床位）。（七）對(duì)“心理—犯罪學(xué)”項(xiàng)目的評(píng)估，提供以監(jiān)獄、監(jiān)獄在懲教工除了由衛(wèi)生部管理的精神衛(wèi)生治療服務(wù)以外（參見圖1中數(shù)字4所示部分），監(jiān)獄管理機(jī)關(guān)在過去的20年之間逐步建立起“心理—犯罪學(xué)”方面的專門知識(shí)，同時(shí)，司法部在懲教機(jī)構(gòu)中也開展了一系列“心理—犯罪學(xué)”項(xiàng)目。四家“國立評(píng)估中心”專門為被判處長(zhǎng)期徒刑的人進(jìn)行為期6周的“心理—犯罪學(xué)”評(píng)估以確定他們的潛在危險(xiǎn)性以及采取具體安全措施的必要性，并為其分配適合他們個(gè)性的懲教機(jī)構(gòu)。針對(duì)被認(rèn)定為激進(jìn)傾向（即具有嚴(yán)重暴力傾向）的人員，醫(yī)療中心會(huì)在特殊的病房中組織開展一項(xiàng)為期4個(gè)月的評(píng)估，這些人員最終可能被收押在具有高度安全戒備的病房中并為反激進(jìn)分子項(xiàng)目提供幫助。（八）考驗(yàn)期權(quán)利不良的社會(huì)監(jiān)督法國同其他西方國家一樣，緩刑人數(shù)在過去幾十年里急劇增加。到2019年6月，有162,034人正處于監(jiān)禁的考驗(yàn)期之中（緩刑、社區(qū)服務(wù)、禁止居住、公民培訓(xùn)等）或者處在安全措施的監(jiān)督狀態(tài)之下（如電子監(jiān)控或司法監(jiān)督）。在這些處在考驗(yàn)期的人員當(dāng)中，約有7,000人接受了“社會(huì)—司法監(jiān)督”，即由量刑法院決定一段時(shí)間的監(jiān)管措施，旨在防止再犯。在這些措施中有一種名為法院命令的治療，這種措施改變了精神病學(xué)與司法體系之間的關(guān)系。（九）年開始實(shí)施這項(xiàng)由法院下令所進(jìn)行的治療于1998年開始實(shí)施。這項(xiàng)法律措施最初適用于被指控為性侵害的人（但其適用范圍逐漸擴(kuò)展至其他嚴(yán)重的非性犯罪或違法行為之中）（十）非自發(fā)的外部治療自2011年以來，在法國犯人可以在非自愿性的精神專科住院治療結(jié)束時(shí)銜接一項(xiàng)強(qiáng)制性門診治療方案。四、懲教結(jié)合原則上文各節(jié)概述了法國精神病學(xué)與刑事司法之間的相互關(guān)系。圖1強(qiáng)調(diào)了精神衛(wèi)生和刑事司法兩者之間的總體原則——特別是在懲教的情況中。下文我們將討論法國司法系統(tǒng)在被診斷為患有精神紊亂的犯人方面所面臨的一些主要挑戰(zhàn)，以作為對(duì)上述概述的一些補(bǔ)充。（一）刑事責(zé)任的分配法國國內(nèi)的多項(xiàng)研究表明，當(dāng)前在監(jiān)獄被關(guān)押的罪犯中存在相當(dāng)高的精神處于疾病狀況的診斷率。在20世紀(jì)的最后25年里，被認(rèn)定為不負(fù)刑事責(zé)任的人數(shù)顯著減少，而對(duì)于被認(rèn)定為減輕刑事責(zé)任的監(jiān)禁人數(shù)卻有所增加。此外，人們懷疑這種惡劣的羈押環(huán)境會(huì)導(dǎo)致被羈押者持續(xù)維持其不良的精神健康狀況，并且會(huì)影響到他們將來重新融入社會(huì)。（二）精神病專門護(hù)理：缺乏相應(yīng)的社區(qū)支持體系如上文所提及的，法國監(jiān)獄在過往的10年內(nèi)顯著加大了獲得精神健康治療的機(jī)會(huì)。盡管如此，犯人出獄后仍能獲得相關(guān)護(hù)理的程度是不如人意的，呈現(xiàn)出零碎化的狀態(tài)。我們認(rèn)為，有兩個(gè)主要原因：一方面，因?yàn)閹缀醪淮嬖陉P(guān)于獄中精神病專門護(hù)理的數(shù)據(jù)，所以要想評(píng)估已釋放人員的相關(guān)需求變得十分困難。我們所需要評(píng)估的是，在出獄前需要精神病專門護(hù)理和社會(huì)支持的人員比率。同時(shí)，衡量監(jiān)禁對(duì)于精神健康狀況的變化以及對(duì)于社會(huì)康復(fù)的效果也是很有用的。另一方面，基于精神衛(wèi)生系統(tǒng)與司法服務(wù)之間深刻的二元體制，使這些系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)更加復(fù)雜化。在一些地方，兩個(gè)體系之間的合作關(guān)系使得共同制定出獄計(jì)劃成為可以施行的方式；而在另一些地方，護(hù)理團(tuán)隊(duì)有時(shí)連犯人是否已被釋放都難以知曉。此外，懲教機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間的協(xié)調(diào)并非總是處于理想狀態(tài)：醫(yī)療中心和精神科門診機(jī)構(gòu)經(jīng)常超負(fù)荷運(yùn)作。最后，精神健康團(tuán)隊(duì)會(huì)擔(dān)心從監(jiān)獄釋放的人員對(duì)于精神護(hù)理和社會(huì)控制之間的界限缺少清晰的認(rèn)識(shí)。（三）有完整的專業(yè)培訓(xùn)盡管早在19世紀(jì)人們已經(jīng)開始關(guān)注刑事罪犯中的精神障礙患者，但法國仍然是歐洲最后一個(gè)沒有正式承認(rèn)司法精神病學(xué)的國家之一。國家大學(xué)委員會(huì)尚未正式承認(rèn)犯罪學(xué)是一門科學(xué)學(xué)科，“法醫(yī)學(xué)”一詞通常不用于指代法醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，或?yàn)榛加芯裎蓙y疾病的受害人或被關(guān)押人員提供精神健康護(hù)理等的一系列活動(dòng)。就精神科專業(yè)而言，要想在精神科專家或心理學(xué)專家的名單上注冊(cè)是不需要特定的資質(zhì)的，并且專家的執(zhí)業(yè)活動(dòng)往往不是主要關(guān)于其專業(yè)的活動(dòng)，這就意味著沒有專家專職從事這項(xiàng)工作。因此，不同專家之間的實(shí)踐活動(dòng)存在很大差異，如他們中的一些人依賴于標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估量表，而其他人則使用非結(jié)構(gòu)化的臨床評(píng)估方法。目前，法國內(nèi)部針對(duì)精神衛(wèi)生工作者所開展的有關(guān)于罪犯精神健康診斷的專門培訓(xùn)還很少。有一些大學(xué)設(shè)立了法醫(yī)精神病學(xué)和“心理—犯罪學(xué)”方面的相關(guān)教育項(xiàng)目，但這些項(xiàng)目的總體數(shù)量并不多，并且尚未納入對(duì)所有精神科護(hù)理人員的培訓(xùn)范圍之中。此外，部分精神科醫(yī)生創(chuàng)立了一個(gè)關(guān)于專業(yè)司法精神病學(xué)方面的網(wǎng)站以作為該國精神科專家協(xié)會(huì)的補(bǔ)充。由此看來，法國迫切需要通過加強(qiáng)精神衛(wèi)生保健人員和司法專業(yè)人員的培訓(xùn)來改善囚犯的精神健康狀況，以便于促進(jìn)他們?cè)讷@釋后的康復(fù)。五、司法系統(tǒng)之間的劃分在法國，由于精神衛(wèi)生系統(tǒng)和司法