2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師急診科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共50題)1.血清總鐵結(jié)合力2.簡(jiǎn)要分析見(jiàn)圖6-13。 3.閱讀心電圖的方法4.較小的瘀點(diǎn)如何與小紅痣或皮疹鑒別？5.簡(jiǎn)易呼吸器使用方法6.驚厥的伴隨癥狀7.氣管切開(kāi)術(shù)8.心臟叩診9.腰背痛的病史采集要點(diǎn)10.全身體格檢查要點(diǎn)11.男性，20歲，咳血半小時(shí)，X線(xiàn)圖像見(jiàn)圖7-18，X線(xiàn)診斷為（）。 A、左上肺炎B、左上肺支氣管擴(kuò)張C、左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核D、左上肺肺不張12.動(dòng)脈血氧分壓（Pa0）13.常用膝關(guān)節(jié)檢查方法有哪些？14.肺內(nèi)占位病變15.穿脫手術(shù)衣16.患者男性，45歲，因肝硬化伴大量腹水住院治療。為緩解腹脹癥狀，需要進(jìn)行放腹水。現(xiàn)請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)。17.消化道穿孔18.穿、脫隔離衣適用范圍19.心肌梗死出現(xiàn)的ST段抬高應(yīng)與哪些疾病鑒別？20.急性胰腺炎21.便血的概念22.中心靜脈壓測(cè)定23.消化道孔24.頭痛的常見(jiàn)病因25.胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證26.血清鐵測(cè)定27.語(yǔ)音震顫減弱或消失和增強(qiáng)分別常見(jiàn)于哪些情況？28.肱骨（上臂）骨折固定法29.慢性化膿性中耳炎，鼓膜形狀如下圖，稱(chēng)為（） A、中央性穿孔B、緊張部穿孔C、邊緣性穿孔D、松弛部穿孔E、上述都不是30.什么是肱二頭肌反射的陽(yáng)性反應(yīng)31.如圖，氣管隆突的高度相當(dāng)于（） A、頸靜脈切跡B、第二肋間C、第三肋間D、胸骨柄E、胸骨角32.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO）33.甲種胎兒球蛋白（AFP）34.手術(shù)區(qū)消毒35.男性，44歲，進(jìn)行性咽下困難2周，食管造影圖像見(jiàn)圖7-37，X線(xiàn)診斷為（）。 A、正常食管B、反流性食管炎C、食管靜脈曲張D、食管癌36.胃、十二指腸潰瘍37.腹部觸診38.男性，60歲，腹痛、腹脹3月，大便帶血1個(gè)月，結(jié)腸造影圖像見(jiàn)，X線(xiàn)診斷為（）。A、潰瘍性結(jié)腸炎B、腸結(jié)核C、升結(jié)腸癌D、克羅恩病39.黃疸案例：簡(jiǎn)要病史：患者，男性，50歲，上腹悶脹、身體消瘦2個(gè)月，皮膚黃染及陶半個(gè)月40.CT檢查41.腸梗阻42.男性，44歲，進(jìn)行性咽下困難2周，食管造影圖像，X線(xiàn)診斷為（）。A、正常食管B、反流性食管炎C、食管靜脈曲張D、食管癌43.房室傳導(dǎo)阻滯檢查44.便秘的概念45.提睪反射消失見(jiàn)于哪些情況？46.簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛5h。47.穿、脫手術(shù)衣操作方法48.什么是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)49.血清脂蛋白50.外周血管檢查第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:參考值亞鐵嗪顯色法：男性50～77μmol／L，女性54～77μmol／L。臨床意義 1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。 2.病理性變化（1）降低轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等；（2）增高轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期；轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。2.正確答案:圖示V1導(dǎo)聯(lián)R／S>1，Rv1>1.0mV，Rv1+Sv5>1.05mV；V5、V6導(dǎo)聯(lián)R／S0.5mV；QRS電軸右偏；V1導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）延長(zhǎng)，VATv1≥0.04s。3.正確答案:1.通讀心電圖，注意記錄的心電圖是否為12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果記錄導(dǎo)聯(lián)不完整可影響心電圖的最后診斷。 2.判斷各導(dǎo)聯(lián)連接是否正確，最常見(jiàn)的錯(cuò)誤是將兩上肢導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接顛倒，使6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形酷似右位心改變，導(dǎo)聯(lián)心電圖各波（包括P波）倒置，但胸前導(dǎo)聯(lián)卻無(wú)右位心的特征性改變。 3.觀(guān)察各導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)、極向、時(shí)限和頻率是否正常，重點(diǎn)為I、Ⅱ、aVR、aVF、V導(dǎo)聯(lián)，正常時(shí)為竇性心律，否則為異位心律。 4.測(cè)量QRS波時(shí)限、極向和振幅高度，這些測(cè)量值均在正常范圍（0.06～0.10秒），即心電圖正常，否則為異常。注意測(cè)量QRS波時(shí)限應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS波測(cè)量。 5.測(cè)量PR間期長(zhǎng)度，其短于0.12秒或長(zhǎng)于0.20秒均為異常。 6.觀(guān)察并測(cè)量ST段T波，ST段壓低、抬高超過(guò)正常值均為異常。T波低平、倒置也視為不正常。4.正確答案: 皮疹受壓時(shí)，一般可退色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不退色，但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮膚表面，且表面光亮。5.正確答案: 1.銜接方式（1）面罩適用于神志清晰、病情較輕的患者，或急性呼吸停止的患者。用簡(jiǎn)易呼吸器搶救的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、迅速；缺點(diǎn)是氣體人肺困難，使用壓力較高時(shí)易將氣體壓入胃內(nèi)引起腹脹及嘔吐。（2）氣管插管適用于搶救。優(yōu)點(diǎn)是操作較簡(jiǎn)便，不留刀口；缺點(diǎn)是患者神志尚清楚時(shí)，不易耐受，保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起氣管黏膜壞死、聲帶水腫等。（3）氣管切開(kāi)適用于昏迷或病情嚴(yán)重者，特別是需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的人工輔助呼吸者。優(yōu)點(diǎn)是可長(zhǎng)期應(yīng)用，便于痰液引流，不影響進(jìn)食；缺點(diǎn)是需要做手術(shù)，易并發(fā)感染，不能反復(fù)應(yīng)用。2.操作步驟簡(jiǎn)易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊是由特制的乳膠制成，具有彈性，擠壓后能自行恢復(fù)原形；呼吸器入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；出口處與一呼氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有一側(cè)管，可接氧氣；呼氣活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)套管相連。操作時(shí)，首先要保證氣道通暢。先擠壓呼吸囊，使空氣或氧氣通過(guò)進(jìn)氣活瓣入氣管、支氣管及肺泡；放松呼吸囊時(shí)，二氧化碳等氣體通過(guò)呼氣活瓣而排至大氣中?；颊咝夭繎?yīng)隨呼吸器起伏運(yùn)動(dòng)，一次擠壓可使500～1000ml的空氣或氧進(jìn)入肺。操作時(shí)要均勻，每分鐘16～20次。6.正確答案: （1）發(fā)熱。 （2）血壓增高：原發(fā)性高血壓、腎炎、子癇等。 （3）腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 （4）瞳孔擴(kuò)大，舌咬傷：癲癇大發(fā)作。 （5）劇烈頭痛。 （6）意識(shí)喪失：癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。7.正確答案: （一）適應(yīng)證1.咽喉部或者氣管上段發(fā)生阻塞、水腫、痙攣或燒傷等引起明顯的呼吸困難。2.下呼吸道由于外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、燒傷等引起的分泌物堵塞。3.下頜、口腔、咽、喉等部做大手術(shù)時(shí)，常常需要切開(kāi)氣管，防止血液、分泌物或嘔吐物進(jìn)入下呼吸道，保持手術(shù)中呼吸道的通暢，避免術(shù)后因喉部水腫或氣管塌陷而發(fā)生呼吸困難。 （二）術(shù)前準(zhǔn)備1.了解病情，進(jìn)行頸部觸診，了解氣管位置、頸前有無(wú)影響手術(shù)的腫塊。必要時(shí)拍頸部正、側(cè)位X線(xiàn)片，了解氣管位置及病變情況。2.兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。3.手術(shù)需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手術(shù)器械包。特殊器械包括氣管套管、氣管擴(kuò)張器和弧形尖刀。 （三）操作步驟1.體位通常取仰臥位，墊肩、頭后仰，使下頦、喉結(jié)和胸骨上切跡在一條直線(xiàn)上，以保證氣管在中間位置。2.麻醉一般采用局部麻醉，自甲狀軟骨的下緣至胸骨上切跡處的正中線(xiàn)行局部浸潤(rùn)麻醉。窒息的病人可以不經(jīng)麻醉直接進(jìn)行手術(shù)。3.切口有直切口和橫切口兩種，通常取直切口，直切口于頸前正中部位，自環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上切跡上一橫指處切開(kāi)皮膚、皮下和筋膜組織。橫切口在頸前軟骨下3cm處沿頸前皮膚前皮紋做4～5cm切口。4.分離氣管前組織于正中線(xiàn)上將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌分開(kāi)，甲狀腺拉鉤要用同等力量牽開(kāi)，術(shù)中保證氣管的正中位置不會(huì)被牽拉移位。5.處理甲狀腺峽部如果甲狀腺峽部影響氣管的暴露，可以在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間稍加分離，然后向上牽開(kāi)峽部。若牽開(kāi)峽部有困難或暴露氣管環(huán)仍然不滿(mǎn)意，可用血管鉗在完全分離的峽部?jī)膳糟Q夾，自中間斷開(kāi)并縫扎。6.切開(kāi)氣管在非緊急情況下，可用注射器經(jīng)氣管環(huán)間隙刺入，回抽為氣體時(shí)注入數(shù)滴1％丁卡因，以防止氣管受刺激后劇烈咳嗽。用尖刀片從正中自下而上挑開(kāi)2～4氣管環(huán)。7.插入套管用氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗撐大氣管切口，將合適的帶管芯氣管套管，沿?cái)U(kuò)張器弧形自氣管切口插入氣管內(nèi)，迅速取出擴(kuò)張器，拔去管芯。用棉絮檢查是否從套管內(nèi)呼出氣體，在確定套管位于氣管內(nèi)后，將內(nèi)管放入套管。8.創(chuàng)口處理在縫合切口時(shí)應(yīng)固定好套管，防止脫出。切口過(guò)長(zhǎng)時(shí)可用絲線(xiàn)縫合上端1～2針；切口下端無(wú)須縫合，以減少皮下氣腫的發(fā)生以及引流的不暢。將套管系帶在頸部打死結(jié)，其松緊度以可放置1～2個(gè)手指為宜。 （四）注意事項(xiàng)1.對(duì)于非急危病人，應(yīng)擺好合適的體位，便于術(shù)中操作。2.對(duì)于病情特殊或危重，氣管切開(kāi)有一定難度時(shí)，最好在氣管插管后再行手術(shù)。3.分離組織要居中，防止偏斜，雙側(cè)的拉鉤用力應(yīng)均勻，氣管前筋膜不應(yīng)分離過(guò)度。4.在套管系帶未固定前，應(yīng)始終用受固定套管，防止脫出。 （五）質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒、局部麻醉操作正確、規(guī)范。4.切開(kāi)操作方法正確。5.術(shù)后處理正確。6.熟悉注意事項(xiàng)。8.正確答案: 叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。 1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，以聽(tīng)到聲音由清變濁來(lái)確定心濁音界。 2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。 3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音（絕對(duì)濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開(kāi)始，叩診心臟的左側(cè)心界時(shí)，則從心尖搏動(dòng)所在的肋間開(kāi)始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時(shí)，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟的邊界，反映心臟的實(shí)際大?。焕^續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音，此為心臟的絕對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。9.正確答案: 1.起病急緩。如起病前活動(dòng)狀況、程度，起病時(shí)的體位，有無(wú)外傷；是急性發(fā)病，還是漸發(fā)或慢性發(fā)??；有無(wú)規(guī)律；疼痛持續(xù)加重還是漸輕，有無(wú)間歇期等。外傷后急性疼痛，考慮腰椎骨折或急性腰扭傷；強(qiáng)直性脊柱炎起病隱漸，椎間盤(pán)突出所致的馬尾神經(jīng)損傷起病急，而椎管狹窄的馬尾神經(jīng)功能障礙病史長(zhǎng)，腰椎結(jié)核的疼痛持續(xù)性加重等。 2.有無(wú)誘因。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候冰冷、潮濕而發(fā)?。煌达L(fēng)常在飲酒或者高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，活動(dòng)過(guò)多后。 3.疼痛的部位、程度、性質(zhì)，持續(xù)性抑或間斷性，有無(wú)規(guī)律，白天重抑或夜間重，休息后可否緩解，活動(dòng)后是加重抑或緩解。例如：是急性發(fā)作痛還是慢性持續(xù)痛；是定位準(zhǔn)確的刺痛，還是范圍廣泛的灼痛、酸痛、鈍痛；是局限于一處，還是擴(kuò)散范圍廣；是沿神經(jīng)根的放射痛，還是區(qū)域模糊的感應(yīng)痛等；是涉及局部，還是涉及全身。 4.伴隨癥狀。 5.診療經(jīng)過(guò)。 6.一般情況。 7.相關(guān)病史： ①既往史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)過(guò)敏史； ②個(gè)人史：職業(yè)特點(diǎn)； ③月經(jīng)婚育史； ④家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似疾病患者，如強(qiáng)直性脊柱炎。10.正確答案: 一、一般檢查1.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問(wèn)候，告知查體注意事項(xiàng)。2.測(cè)量體溫：把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。4.觀(guān)察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。5.測(cè)量右上臂血壓：觀(guān)察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm；聽(tīng)診器膜式體件與腋中線(xiàn)同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。6.取出體溫表，觀(guān)察刻度后甩下水銀。7.觀(guān)察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。二、頭部8.觀(guān)察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。10.觀(guān)察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀(guān)察上下瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。11.觀(guān)察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向左→左上→左下，右→右上→右下，共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開(kāi)始。14.檢查調(diào)節(jié)反射。15.檢查輻輳反射。清醒病人不查角膜反射。16.檢查耳廓，觀(guān)察外耳道，檢查乳突，先左后右。17.觀(guān)察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。19.觀(guān)察口唇；用消毒壓舌板觀(guān)察口腔黏膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀(guān)察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。二、頸部20.觀(guān)察頸部皮膚、血管，先左后右，觀(guān)察甲狀腺。21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角（雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診）、頸前三角（翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)）、鎖骨上淋巴結(jié)（被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部）。22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者做吞咽動(dòng)作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。23.觸診氣管位置。24.聽(tīng)診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無(wú)腫大則無(wú)須聽(tīng)診。25.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部做被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀(guān)察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。四、前胸部和肺部26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀(guān)察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。27.觸診腋窩淋巴結(jié)：左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩內(nèi)側(cè)壁、前壁、后壁。觸診腋窩后壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按外上、尾部、外下、內(nèi)下、內(nèi)上順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。29.檢查胸廓擴(kuò)張度：兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱(chēng)位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者做深呼吸動(dòng)作。30.觸診語(yǔ)音震顫：將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱(chēng)位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)"yi"長(zhǎng)音，并雙手做一次交換。31.觸診胸膜摩擦感：雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣。32.檢查胸部叩診音分布：由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。33.肺下界叩診：按右鎖骨中線(xiàn)、左腋中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)順序叩三條線(xiàn)。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆做標(biāo)記。34.肺部聽(tīng)診：按鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)和腋中線(xiàn)三條線(xiàn)，上、中、下部左右對(duì)稱(chēng)部位聽(tīng)診。必要時(shí)囑被檢者做深吸氣動(dòng)作。35.檢查語(yǔ)音共振：囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)"yi"長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，做兩側(cè)對(duì)比。36.聽(tīng)診胸膜摩擦音：囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診。五、心臟37.觀(guān)察心前區(qū)是否隆起、心尖搏動(dòng)：檢查者下蹲，以切線(xiàn)方向進(jìn)行觀(guān)察；視診心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫：用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定具體位置和時(shí)相。39.觸診心包摩擦感：在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。40.叩診心濁音界：先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，由清變濁，做標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線(xiàn)，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線(xiàn)的垂直距離和左鎖骨中線(xiàn)與前正中線(xiàn)間的距離。41.心臟聽(tīng)診。先將聽(tīng)診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位，聽(tīng)診心率（1分鐘）、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音，然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽(tīng)診。42.聽(tīng)診心包摩擦音：在胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)診。六、背部43.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。44.觸診胸廓擴(kuò)張度：雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱(chēng)性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者做深呼吸動(dòng)作。45.觸診語(yǔ)音震顫：兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱(chēng)部位，請(qǐng)被檢者發(fā)"yi"長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)"yi"長(zhǎng)音。46.背部叩診：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線(xiàn)、肩胛線(xiàn)上下共4點(diǎn)，先左后右。47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍：沿左肩胛線(xiàn)自上而下，叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者做深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)做一標(biāo)記；再?lài)谄渖詈魵夂笃翚?，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再做標(biāo)記；囑被檢者恢復(fù)正常呼吸，用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。48.背部聽(tīng)診：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線(xiàn)、肩胛線(xiàn)上下共4點(diǎn)。49.聽(tīng)診語(yǔ)音共振：囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)"yi"長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。51.觀(guān)察脊柱的活動(dòng)度。52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。七、腹部53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波，54.腹部淺觸診：一般自左下腹開(kāi)始滑行觸診，然后沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)；檢查McBurney點(diǎn)壓痛、反跳痛。55.腹部深觸診：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。56.肝臟觸診：用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線(xiàn)，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線(xiàn)叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者做肝頸靜脈回流征檢查。57.在前正中線(xiàn)觸診肝臟：一般從臍部開(kāi)始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。58.脾臟觸診：左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開(kāi)始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿(mǎn)意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再做觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線(xiàn)、甲丙線(xiàn)和丁戊線(xiàn)。59.Murphy征檢查：以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑做深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛。60.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。61.檢查肝區(qū)叩擊痛。62.檢查液波震顫：左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線(xiàn)上，再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。63.檢查振水音：左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。64.檢查腹部叩診音分布：從左下腹開(kāi)始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\。65.叩診移動(dòng)性濁音：從臍部開(kāi)始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180°呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。66.右下腹聽(tīng)診腸鳴音（1分鐘）。67.聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。可根據(jù)專(zhuān)科情況，腹部檢查按視、聽(tīng)、觸、叩的順序進(jìn)行。68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。69.聽(tīng)診有無(wú)射槍音和有無(wú)Duroziez雙重雜音。聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上聽(tīng)診。70.檢查上、中、下腹壁反射。八、四肢及部分神經(jīng)反射71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車(chē)上淋巴結(jié)。73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過(guò)頭。74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。77.觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫，先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。78.檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征檢查。80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。11.正確答案:C12.正確答案: 參考值80～100mmHg。臨床意義判斷機(jī)體是否缺氧及程度。13.正確答案: 浮髕試驗(yàn)；拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn)；側(cè)方加壓試驗(yàn)；摩擦感。14.正確答案: 1.中心型肺癌：中心型肺癌是指腫瘤發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌，主要為鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類(lèi)癌，部分為腺癌。中心型肺癌早期在X線(xiàn)片上可無(wú)異常表現(xiàn)，進(jìn)展期肺癌X線(xiàn)表現(xiàn)有：①腫瘤瘤體征象：顯示為肺門(mén)腫塊陰影，突向肺野，邊緣清晰，可見(jiàn)分葉。②支氣管阻塞征象：支氣管管腔可見(jiàn)不規(guī)則狹窄或出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象，支氣管管腔不完全狹窄可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及阻塞性肺炎，阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺葉體積增大，透亮度增高，阻塞性肺炎表現(xiàn)為局限性斑片狀陰影或肺段、肺葉實(shí)變影，特點(diǎn)是不易吸收或吸收后短期復(fù)發(fā)。支氣管完全阻塞時(shí)發(fā)生肺不張，可發(fā)生于肺段、肺葉或一側(cè)肺，其體積變小，密度增高，周?chē)Y(jié)構(gòu)向病變移位，包括肺門(mén)、縱隔、膈及葉間裂移位，右肺上葉不張，下緣與肺門(mén)腫塊影形成反"S"狀，稱(chēng)為反"S"或橫"S"征 2.周?chē)头伟褐車(chē)头伟┦侵改[瘤發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，可見(jiàn)于各種組織學(xué)類(lèi)型，其中主要是細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。早期肺癌X線(xiàn)表現(xiàn)為直徑小于2.0cm的結(jié)節(jié)影，主要X線(xiàn)征為分葉征，邊緣毛糙、模糊，胸膜凹陷征，結(jié)節(jié)影內(nèi)可有小透光區(qū)，稱(chēng)為空泡征或小泡征。進(jìn)展期肺癌腫塊直徑多在3.0cm以上，一般密度均勻，較大腫瘤可因壞死液化形成空洞，腫瘤邊緣毛糙，可見(jiàn)分葉征象，腫瘤侵犯支氣管可引起阻塞性肺炎或肺不張，表現(xiàn)為腫瘤周?chē)咂瑺罨蚱瑺铌幱埃徑啬さ牟∽兛蔂坷K層胸膜引起胸膜凹陷征，發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影15.正確答案: （一）準(zhǔn)備工作1.操作者穿好手術(shù)室衣、褲、鞋，戴好手術(shù)帽、口罩。2.按手臂消毒法洗手。3.無(wú)菌手術(shù)包事先由巡回護(hù)士打開(kāi)。 （二）操作方法1.穿手術(shù)衣（1）雙手持手術(shù)衣兩肩部，抖開(kāi)手術(shù)衣，然后稍?huà)伷痦槃?shì)將兩手同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，分別先后穿入袖筒。（2）手向前伸，待巡回護(hù)士協(xié)助穿衣，在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手身前再交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過(guò)腰帶按要求打結(jié)。（3）穿好手術(shù)衣后，雙手呈拱手狀，雙手活動(dòng)范圍只能在腰以上、雙肩以下，雙手不能抬舉過(guò)肩。2.脫手術(shù)衣（1）由護(hù)士協(xié)助松解手術(shù)衣系帶。（2）先脫下手套，然后脫去手術(shù)衣。（3）如術(shù)者須繼續(xù)接臺(tái)做手術(shù)時(shí)，則應(yīng)先脫手術(shù)衣同手套一并脫出。 （三）注意事項(xiàng)1.取拿手術(shù)衣后，應(yīng)面對(duì)手術(shù)區(qū)，并與周?chē)藛T與物品保持一定距離，以免污染手術(shù)衣。2.手術(shù)衣污染應(yīng)立即更換。 （四）質(zhì)量要求1.取手術(shù)衣方法正確。2.操作熟練、敏捷，穿衣無(wú)污染，無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)。3.按要求打結(jié)。4.脫手術(shù)衣與脫手套順序與方法正確。16.正確答案: 評(píng)分要點(diǎn)（1）術(shù)前準(zhǔn)備（1分）術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位，如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。（2）選擇穿刺點(diǎn)（2分）①左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1／3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。②臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合。③側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交處，此處常用于診斷性穿刺。（3）消毒、局麻（8分）①常規(guī)消毒。（1分）②戴無(wú)菌手套打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）③鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。（2分）（4）穿刺操作（6分）①左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號(hào)或9號(hào)針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45°斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）②助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管，見(jiàn)腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中計(jì)量并送驗(yàn)。（2分）③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3min，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎。（2分）（5）提問(wèn)肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過(guò)多少？（2分）答：不超過(guò)3000ml。17.正確答案: 主要出現(xiàn)氣腹、腹腔內(nèi)積液、腹脂線(xiàn)異常和麻痹性腸脹氣等表現(xiàn)（圖4-2-19）。除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象顯示一般在發(fā)病后6小時(shí)以上。游離氣腹的X線(xiàn)表現(xiàn)為膈下游離氣體。沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除消化道穿孔。18.正確答案: 1.進(jìn)入嚴(yán)格隔離病區(qū)時(shí)，需穿隔離衣； 2.檢查、護(hù)理需特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時(shí)，需穿隔離衣； 3.進(jìn)入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病患者病室和需要特別隔離的患者（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護(hù)人員均需穿隔離衣19.正確答案: 急性心包炎、變異型心絞痛、高血鉀、Brugada綜合征、早期復(fù)極綜合征、低溫等。20.正確答案: 1.急性水腫型胰腺炎：平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性明顯增大；胰腺密度減低，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；腎前筋膜及腎周筋膜增厚。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)胰腺輕度強(qiáng)化，胰腺輕度強(qiáng)化，胰腺，胰腺周?chē)[顯示清. 2.急性密度增高，CT值一般大于60Hu。增強(qiáng)掃描見(jiàn)壞死的胰腺組織不強(qiáng)化，仍呈低密度影。另外，還可出現(xiàn)胰周積液和腹水。 3.急性胰腺炎常并發(fā)假性囊腫和膿腫。21.正確答案: 便血是指消化道出血，血液由肛門(mén)排出。少量的消化道出血，每日5ml以下，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變者稱(chēng)為隱血。22.正確答案: （一）適應(yīng)證 1.原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。 2.大手術(shù)或其他需要大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。 3.血壓正常但伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿原因?yàn)槟I前性因素抑或?yàn)槟I性因素。 （二）用品 清潔盤(pán)，靜脈切開(kāi)包1個(gè)，無(wú)菌深靜脈導(dǎo)管，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，中心靜脈壓裝置（包括帶刻度的測(cè)壓管、三通開(kāi)關(guān)等）以及輸液導(dǎo)管。 （三）方法 1.途徑：可經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。但在腹內(nèi)壓增高等情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈測(cè)壓。 2.備好中心靜脈測(cè)壓裝置，固定測(cè)壓管使零點(diǎn)與右心房中點(diǎn)在同一水平面上。 3.插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充滿(mǎn)液體，使液面高于預(yù)計(jì)的靜脈壓。 4.行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺（參見(jiàn)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)）。無(wú)論是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測(cè)壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通即可測(cè)壓。 不測(cè)壓時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)天使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，用于補(bǔ)充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。 （四）注意事項(xiàng) 1.操作時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌。 2.測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平面，體位變動(dòng)后應(yīng)重新調(diào)零點(diǎn)。 3.導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。 4.中心靜脈導(dǎo)管保留的時(shí)間長(zhǎng)短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時(shí)間為1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管。 5.低血壓時(shí)如中心靜脈壓低于5cmHO（1cmHO=0.098kPA.，提示有效血容量不足，可 快速補(bǔ)液，使中心靜脈壓升高；低血壓但中心靜脈壓高于12cmHO，應(yīng)考慮有心功能不全的可能。中心靜脈壓高于15cmHO，提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量、心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。 （五）質(zhì)量要求 1.熟悉適應(yīng)證。 2.熟悉4個(gè)穿刺部位。 3.插管前測(cè)壓裝置準(zhǔn)備正確。 4.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。 5.操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 6.熟悉注意事項(xiàng)。23.正確答案:主要出現(xiàn)氣腹、腹腔內(nèi)液體、腹脂線(xiàn)異常和麻痹性腸脹氣等X線(xiàn)腹部平片表現(xiàn)。除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象的顯示一般需6小時(shí)以上。游離氣腹的X線(xiàn)表現(xiàn)為膈下游離氣體。沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔（圖6-2-26）。 患者，男性，30歲，經(jīng)常上腹不適，突發(fā)劇烈腹痛2個(gè)小時(shí)。立位腹平片雙側(cè)膈下游離氣體。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石可發(fā)生于尿路的任何部位，以腎盂腎盞及膀胱多見(jiàn)，輸尿管結(jié)石多被認(rèn)為是上尿路結(jié)石下行的。尿路結(jié)石主要有草酸鈣結(jié)石，磷灰石結(jié)石，尿酸結(jié)石等，與膽系結(jié)石相比，80％以上的結(jié)石含有鈣的成分，X線(xiàn)檢查易于發(fā)現(xiàn)。 病因：機(jī)體代謝異常（甲狀旁腺功能亢進(jìn)，維生素D中毒等）；尿路梗阻、尿路感染等局部因素。24.正確答案: （1）顱內(nèi)病變①感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。②血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病等。③占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病等。④顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。⑤其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等。（2）鄰近器官病變：如鼻竇炎、中耳炎、青光眼等。（3）功能性或神經(jīng)性疾?。喝顼B內(nèi)外血管擴(kuò)張引起的偏頭痛，顱頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，以及失眠、抑郁、焦慮等神經(jīng)癥所致的頭痛。（4）全身疾?。喝绨l(fā)熱、低氧、低血糖、中毒、癲癇大發(fā)作，使用血管擴(kuò)張藥物之后也可引起頭痛。25.正確答案: 常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。26.正確答案:參考值亞鐵嗪顯色法：男性11～30μmol／L，女性9～27μmol／L。臨床意義 1.血清鐵增高（1）肝細(xì)胞損害；（2）溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸；（3）血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。 2.血清鐵降低主要為缺鐵性貧血。27.正確答案: 語(yǔ)音震顫減弱或消失主要見(jiàn)于肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。語(yǔ)音震顫增強(qiáng)常見(jiàn)于肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎、大片肺梗死等；接近胸膜的肺內(nèi)有巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。28.正確答案: 1.夾板固定法用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)（如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè)），用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂用小懸臂帶懸吊。 2.無(wú)夾板固定法將三角巾折疊成10～15cm寬的條帶，其中央正對(duì)骨折處，將上臂固定在軀干上，于對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。屈肘90°，再用小懸臂帶將前臂懸吊于胸前。29.正確答案:C30.正確答案: 陽(yáng)性反應(yīng)為叩擊肱二頭肌肌腱時(shí)引起肱二頭肌收縮，前臂屈曲動(dòng)作。31.正確答案:E32.正確答案: 參考值35～45mmHg。臨床意義臨床上用于：1.判斷呼吸衰竭的類(lèi)型和程度。2.判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。3.判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償。4.判斷肺泡通氣狀態(tài)。33.正確答案: 參考值RIA或ELISA法為低于25μg／L。臨床意義 1.原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者血清AFP增高，診斷閾值為超過(guò)300μg／L，增高率為75％～80％；約有10％的原發(fā)性肝癌患者其AFP為陰性。 2.生殖腺胚胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌時(shí)，血中AFP含量也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP也有不同程度的升高（20～200μg／L）。 4.妊娠3～4個(gè)月，孕婦AFP開(kāi)始升高，7～8個(gè)月達(dá)高峰，以后下降，但多低于300μg／L。34.正確答案: （一）準(zhǔn)備工作1.手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)備皮，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。2.準(zhǔn)備好皮膚消毒常用藥品：2.5％～3％碘酊、70％乙醇、0.5％碘爾康、1：1000苯扎溴銨、0.75％吡咯烷酮碘。 （二）操作方法1.碘酊、乙醇消毒法：用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％乙醇涂擦兩遍，將碘酊擦凈。2.另一種消毒方法是用0.5％碘爾康或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍。3.對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門(mén)、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。4.供皮區(qū)可用70%乙醇涂擦2～3次。 （三）注意事項(xiàng)1.涂擦藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部位向四周涂擦。感染傷口或肛門(mén)區(qū)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向手術(shù)區(qū)中心。2.已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。 3.手術(shù)區(qū)消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先擴(kuò)大消毒范圍。（四）手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍①顱腦手術(shù)：剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛；②頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線(xiàn)，兩側(cè)至斜方肌前緣；③胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下過(guò)臍，前自健側(cè)腋前或乳頭線(xiàn)，后過(guò)正中線(xiàn)，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下；④上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)；⑤下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1／3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)；⑥腹股溝部手術(shù)：自臍水平線(xiàn)至大腿上1／3包括外陰部；⑦腎手術(shù)：自乳頭平線(xiàn)至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線(xiàn)；⑧四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮；⑨會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1／3，包括會(huì)陰及臀部。 （五）質(zhì)量要求1.涂擦消毒藥液范圍選擇正確。2.涂擦消毒藥液時(shí)不能留有空白處。3.按要求由手術(shù)區(qū)中心向外周或由外周向手術(shù)區(qū)中心涂擦消毒藥液，順序不能顛倒。4.持消毒鑷方法正確。35.正確答案:D36.正確答案:臨床表現(xiàn)為反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的上腹部疼痛，可繼發(fā)大出血和幽門(mén)梗阻，胃潰瘍可惡變。 1.胃潰瘍多見(jiàn)于小彎。造影表現(xiàn)：①腔外龕影，切線(xiàn)位呈邊緣光滑整齊的乳頭狀、 錐狀，底部平整或稍不平，龕影口部常有黏膜線(xiàn)（寬1～2mm的光滑整齊的透明線(xiàn)）、項(xiàng)圈征（寬0.5～1cm的透明帶）或狹頸征（龕影口部明顯狹?。?；②黏膜皺襞均勻性糾集呈車(chē)輪狀向龕影口部集中；③功能性改變：指壓跡（痙攣性改變）、鋇劑不易附著于胃壁（分泌增加）、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱（圖6-2-30）。 患者，男性，32歲，進(jìn)食后上腹痛1月。上消化道造影顯示胃小彎腔外龕影，邊緣光滑整齊，切線(xiàn)位呈乳頭狀，黏膜皺襞呈車(chē)輪狀向龕影口部集中，無(wú)破壞。 2.十二指腸潰瘍90％以上十二指腸潰瘍發(fā)生在球部的后壁或前壁，球部潰瘍小，易造成球部變形。造影表現(xiàn)：①軸位像為邊緣光滑整齊的類(lèi)圓形密度增高影，周?chē)Ｓ型该鲙Щ蛴蟹派錉铕つぐ欞偶m集；②球部變形呈山字形、三葉形、葫蘆形等；③激惹征、幽門(mén)痙攣、胃分泌增多、胃張力及蠕動(dòng)方面的改變等（圖6-2-31）。 患者，女性，23歲，夜間上腹痛2周。上消化道造影顯示十二指腸球部邊緣光滑整齊的類(lèi)圓形密度增高影，周?chē)型该鲙?，黏膜皺襞放射狀糾集。37.正確答案: 觸診是腹部檢查的主要方法，為了達(dá)到滿(mǎn)意的腹部觸診，被檢查者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，以使腹肌松弛，作張口平靜腹式呼吸，使膈下臟器隨呼吸上下移動(dòng)。檢查者應(yīng)位于其右側(cè)，檢查時(shí)手掌應(yīng)保持溫暖。觸診一般先從健康部位或從左下腹部開(kāi)始，循逆時(shí)針?lè)较颍上露?，先左后右，逐步移向病變區(qū)域。并注意病變區(qū)與健康區(qū)進(jìn)行比較，邊檢查邊觀(guān)察被檢查者的反應(yīng)與表情。對(duì)精神緊張或有痛苦者，應(yīng)給以安慰和解釋?zhuān)嗫蛇呌|診邊與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張以完成檢查。1.觸診方法（1）淺部觸診檢查者將右手輕輕放在被檢查者的腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。（2）深部觸診可用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)到深部。深部觸診應(yīng)使腹壁壓陷至少達(dá)2cm。當(dāng)被檢查者腹壁較厚或檢查者力氣較小時(shí)，可用左手置于右手背部，兩手重疊同時(shí)用力加壓觸診。1）深部滑行觸診：檢查者以并攏的右手食、中、無(wú)名指末端逐漸觸向腹腔內(nèi)臟器或包塊，在被觸及臟器或包塊上作上下、左右的滑動(dòng)觸摸，以探知臟器或包塊形態(tài)和大小。2）雙手觸診：檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后腰部，并將檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又使被檢查臟器或包塊更接近體表，以利于右手觸診。3）深壓觸診：用右手的示、中指逐漸深壓，以探測(cè)腹腔深在病變的部位，或確定腹腔壓痛點(diǎn)。4）沖擊觸診：又稱(chēng)浮沉觸診法。檢查時(shí)右手第2—4指并攏，指間關(guān)節(jié)彎曲成70～90角度，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力沖擊動(dòng)作，使腹腔積液在臟器表面暫時(shí)移去，臟器隨之浮起，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)，這種方法一般只用于大量腹腔積液時(shí)肝、脾、腹腔包塊的觸診。2.觸診內(nèi)容（1）腹壁緊張度正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，較易壓陷，稱(chēng)為腹壁柔軟。腹部病變者，全腹腹壁緊張度增加或局部腹壁緊張度增加，甚至出現(xiàn)板樣強(qiáng)直。（2）壓痛和反跳痛正常人腹部觸壓時(shí)不引起疼痛，重壓時(shí)僅有一種壓迫感。真正的壓痛多來(lái)自腹壁和腹腔內(nèi)病變。檢查者用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指仍壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，稱(chēng)為反跳痛。反跳痛是腹腔內(nèi)臟器的炎癥已累及腹膜壁層的征象，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被牽拉而引起劇烈疼痛。（3）肝脾觸診及測(cè)量方法1）肝臟觸診可采用單手觸診法、雙手觸診法和鉤指觸診法。單手觸診法：檢查者將右手掌平放于被檢查者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然伸直，使示指的橈側(cè)緣面向肋緣，或示指與中指的指端指向肋緣，自臍水平線(xiàn)或估計(jì)肝下緣的下方開(kāi)始觸診，自下而上與被檢查者的腹式呼吸動(dòng)作密切配合，呼吸時(shí)腹壁松弛下陷，右手手指及時(shí)向腹深部加壓，吸氣時(shí)被檢查者腹壁隆起，手指向肋緣方向探觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到肝下緣或肋緣為止。雙手觸診法：檢查者的右手位置同單手法。而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸氣時(shí)擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。鉤指觸診法適用于兒童和腹壁薄軟者，觸診時(shí)，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈鉤狀，囑被檢查者作深而慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，檢查者手指隨吸氣而更進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，這樣手指指腹容易觸到下移的肝下緣。肝臟觸診的內(nèi)容有肝臟的大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀況、壓痛、搏動(dòng)、摩擦感、震顫。正常成人的肝臟質(zhì)地柔軟、觸之如噘起之口唇，表面光滑，邊緣整齊且厚薄一致，無(wú)壓痛、搏動(dòng)、摩擦感和震顫。1）脾臟觸診被檢查者取仰臥位，或右側(cè)臥位。仰臥位時(shí)被檢查者雙腿屈曲的取右側(cè)臥位時(shí)，右下肢伸直，左下肢屈曲。檢查者觸診手法與肝臟觸診手法大致相同，常用單手觸診法、雙手觸診法或鉤指觸診法，所不同的是雙手觸診法時(shí)，檢查者的左手繞過(guò)被檢查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并攏，觸診的右手平放于髂嵴連線(xiàn)的左側(cè)前腹壁上，手指與左季肋緣垂直，先沿左鎖骨中線(xiàn)逐漸向左季肋緣觸摸，如未觸到，可再沿左腋前線(xiàn)或左胸骨旁線(xiàn)進(jìn)行檢查。鉤指觸診法：檢查者位于其左肩附近，面向其足部，檢查者右手的第2至第5指屈曲成鉤狀，對(duì)著左季肋緣迎觸下移的脾下緣。正常情況下脾不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)膈下降，可使脾向下移位。除此以外能觸到脾臟則提示脾腫大。觸及脾臟時(shí)要注意其大小、質(zhì)地、表面、壓痛和摩擦感等。脾腫大的描述：臨床實(shí)際中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍水平線(xiàn)以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。（4）腹部包塊觸診除以上主要臟器觸診外，腹部還可能觸及一些包塊。包括腫大或移位的臟器，炎癥包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)以及腫瘤腫塊，腸內(nèi)糞塊等。應(yīng)注意鑒別，鑒別時(shí)應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、移動(dòng)度和有無(wú)搏動(dòng)。（5）液波震顫腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫，或稱(chēng)波動(dòng)感。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。（6）振水音在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音，亦可將聽(tīng)診器膜型體件置于上腹部進(jìn)行聽(tīng)診。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。38.正確答案:C39.正確答案: 1.現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)1）發(fā)病誘因有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史。 2）是否有腰痛、腹痛、上腹脹感，體重減輕了多少，皮膚黃染有無(wú)瘙癢感。 3）皮膚黃染有無(wú)減退現(xiàn)象，有無(wú)黑便史。 4）伴隨癥狀，有無(wú)全身中毒癥狀。 5）飲食、睡眠、尿色黃。 （2）診療經(jīng)過(guò)1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。 2）治療用藥情況。 2.相關(guān)病史 （1）是否有藥物過(guò)敏史。 （2）與該病有關(guān)的其他病史胃十二指病史，肝膽病史。40.正確答案: 在觀(guān)察分析CT圖像時(shí)，應(yīng)先了解掃描的技術(shù)與方法，是平掃還是增強(qiáng)掃描。正常時(shí)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期掃描范圍內(nèi)動(dòng)脈顯影清晰，靜脈期靜脈顯影清晰，部分檢查需要延遲期，此時(shí)動(dòng)脈與靜脈均顯影較淡。根據(jù)病變密度高于、等于、低于所在器官的密度分為高密度、等密度和低密度病變。發(fā)現(xiàn)病變要分析病變密度、位置、大小、形狀、數(shù)目和邊緣，如行增強(qiáng)掃描則應(yīng)分析病變有無(wú)密度上的變化，即有無(wú)強(qiáng)化。此外還要觀(guān)察鄰近器官和組織的受壓、移位、浸潤(rùn)和破壞等。41.正確答案: 腸梗阻分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類(lèi)，以機(jī)械性腸梗阻最為常見(jiàn)。影像學(xué)檢查的主要目的有：明確腸梗阻的類(lèi)型、是完全性梗阻還是不完全性梗阻、梗阻的位置和原因。 1.急性機(jī)械性小腸梗阻：是小腸梗阻最常見(jiàn)的一種。原因很多，如腸粘連、粘連系帶壓迫和牽拉、炎性狹窄、腫瘤和寄生蟲(chóng)等，其中以腸粘連最常見(jiàn)。典型X線(xiàn)表現(xiàn)有：小腸積氣擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積液出現(xiàn)多個(gè)氣液平面，相互間呈階梯狀排列，胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失 2.絞窄性腸梗阻：由于腸系膜血管發(fā)生狹窄，引起小腸缺血壞死。常見(jiàn)原因有：小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等。臨床癥狀較重，除存在急性機(jī)械性小腸梗阻的X線(xiàn)表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)以下特殊征象：①假腫瘤征；②多個(gè)小跨度卷曲腸袢；③長(zhǎng)液面征；④空、回腸換位征（或空、回腸排列紊亂）；⑤結(jié)腸內(nèi)一般無(wú)氣，但絞窄時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可有少量氣體出現(xiàn)。 3.結(jié)腸梗阻：常見(jiàn)原因有腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞團(tuán)阻塞等。X線(xiàn)表現(xiàn)有：梗阻近側(cè)結(jié)腸積氣擴(kuò)張伴有積液，位于腹部周?chē)?。擴(kuò)張的結(jié)腸可根據(jù)有結(jié)腸袋而沒(méi)有黏膜皺襞與小腸鑒別。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)除存在梗阻近側(cè)結(jié)腸積氣擴(kuò)張伴有積液外，還有乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑可超過(guò)10cm以上，甚至達(dá)20cm，立位可見(jiàn)兩個(gè)寬大氣液平面，擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形，其圓頂部可達(dá)中、上腹部42.正確答案:D43.正確答案:（一）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（圖6-1-11） PR間期大于0.20s，即房室傳導(dǎo)延緩，但每次竇性激動(dòng)都能傳到心室，每個(gè)P波后都有一個(gè)下傳的QRS波群，QRS正?；蛞虬橛惺ё铚鰧?。 臨床資料：男性，64歲，臨床診斷：冠心病。 心電圖分析：P波在I、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，為竇性心律；心率67次／分，P-R間期延長(zhǎng)，0.224s。 心電圖診斷：①竇性心律；②Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。 （二）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 MobizⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（圖6-1-12）：①I(mǎi)PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫漏一次；脫漏前的PP間期最長(zhǎng)，脫落后的PR間期最長(zhǎng)；②心室脫漏造成的長(zhǎng)RR間距小于兩個(gè)PP間距，恰等于PR增量之和；③心室脫漏后的第一個(gè)PR間期正?；蚪咏?。 MobizⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯：①PR間期固定，可正?；蛘哐娱L(zhǎng)；②QRS波群呈周期性脫漏，房室傳導(dǎo)比例可3：1～5：4不等。 2：1房室傳導(dǎo)阻滯。（圖6-1-13）可為MobitzⅠ型，也可為MobitzⅡ型，目前傾向?qū)⑵鋯为?dú)列出。 臨床病例：女，60歲，急性心梗心律失常。 心電圖分析：①I(mǎi)、Ⅱ、aVFP波直立，aVRP波倒置，為竇性心律；②P-R間期依次逐漸延長(zhǎng)，2次心動(dòng)周期后發(fā)生心室脫漏，之后的第一個(gè)P-R間期恢復(fù)至初始的時(shí)限；R-R間期逐漸縮短，脫漏時(shí)出現(xiàn)明顯變長(zhǎng)的R-R間 期，長(zhǎng)R-R間期短于任何兩個(gè)短R-R間期之和；③Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0.2mv，I、avLST段壓低0.1～0.2mv。 心電圖診斷：①竇性心律；②Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯（3：2下傳）；③急性下壁心肌梗死。 圖6-1-132：1房室傳導(dǎo)阻滯+完全右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯。 臨床資料：女性，46歲。臨床診斷：心律失常：2：1房室傳導(dǎo)阻滯、完全右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯。 心電圖分析：①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，心房率為94次／分，每2個(gè)P波中，有一個(gè)下傳，有一個(gè)脫漏，心室率為47次／分。②QRS波群時(shí)限1>0.12s；QRS波前半部分接近正常，后半部分在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為寬而有切跡的s波；V，導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型的M形波。③電軸左偏，電軸-700；QRS波在I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rs型。③該患者同時(shí)存在房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯，符合三分支傳導(dǎo)阻滯的診斷。 心電圖診斷：①竇性心律；②2：1房室傳導(dǎo)阻滯；③完全右束支傳導(dǎo)阻滯；④左前分支傳導(dǎo)阻滯。 （三）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（圖6-1-14） 1.P波與QRS波有各自的規(guī)律，互不相關(guān)，心房率快于心室率。 2.如阻滯發(fā)生于房室結(jié)，心室起搏點(diǎn)來(lái)自希氏束分支以上，則QRS正常，頻率40～60次／分。 3.如阻滯發(fā)生于希氏束分支以下，心室起搏點(diǎn)來(lái)自心室內(nèi)，.則QRS寬大畸形，頻率20～40次／分。 臨床資料：男性，71歲。臨床診斷：冠心病、完全性房室阻滯。 心電圖分析：竇性P波順序出現(xiàn)，P-P周期勻齊，心房率60次／分。每個(gè)起搏脈沖信號(hào)之后均隨之以心室起搏的QRS波群，起搏頻率64次／分。QRS=140ms。心房與心室波群完全無(wú)關(guān)系。（這種右室起搏的波形除了I、aVR、aVL呈R型以外，其余均呈Qs型。此種波形在右室起搏中并不少見(jiàn)，可能與心臟順鐘向轉(zhuǎn)位等因素 有關(guān)。） 心電圖診斷：①竇性心律；②Ⅲ度房室阻滯；③心室起搏心律。44.正確答案: 便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、便次太少、糞便干結(jié)且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均糞便量35-200g，糞便含水量在60%～80%。便秘患者可表現(xiàn)為每周排便少于3次，有的雖然每日排便多次，但排便相當(dāng)費(fèi)力，每次排便所費(fèi)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，排出糞便干結(jié)如羊糞且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺(jué)。45.正確答案: 雙側(cè)提