重視實(shí)驗(yàn)室三大常規(guī)長沙市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科李寧沙2011-08-01血球儀計(jì)數(shù)三分群五分群全自動(dòng)涂片染色加圖形比對(duì)技術(shù)檢測原理與基本結(jié)構(gòu)檢測原理與基本結(jié)構(gòu)

紅細(xì)胞和血小板共用一個(gè)小孔管，正常人紅細(xì)胞體積和血小板體積間有一個(gè)明顯界限，血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確容易

CPU對(duì)血小板和紅細(xì)胞分布圖進(jìn)行判斷紅細(xì)胞和血小板的檢測紅細(xì)胞和血小板的檢測浮動(dòng)界標(biāo)檢測原理與基本結(jié)構(gòu)

檢測原理與基本結(jié)構(gòu)

白細(xì)胞的檢測

OY對(duì)儀器的性能與要求

包括精度、互染、可比性、線性、漂移、異常樣品的抗干擾影響即抗干擾能力等要按省衛(wèi)生廳湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】41號(hào)文件規(guī)定定期檢查，達(dá)到規(guī)定要求才能使用。同時(shí)室內(nèi)質(zhì)控措施要堅(jiān)持并有規(guī)范的記錄。無室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控不達(dá)標(biāo)絕不可輕易簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單。什么是【2005】4l號(hào)文件？要點(diǎn)標(biāo)本送檢與接收制度異常結(jié)果登記報(bào)告制度（強(qiáng)調(diào)：危急值、微生物預(yù)報(bào)告、失控記錄等）異常結(jié)果復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)生物安全，廢液處理交接班制度校準(zhǔn)、比對(duì)制度質(zhì)控圖打印成冊五分類。三分類計(jì)數(shù)原理要點(diǎn)推片分類的原則各類細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增高或降低時(shí)，需要推片分類發(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞時(shí)，需要推片分類嗜酸性粒細(xì)胞增高時(shí)，需要推片分類血小板增高或降低時(shí)，需要推片分類，并對(duì)血小板形態(tài)進(jìn)行描述紅細(xì)胞分布大小、寬度異常時(shí)，需要推片分類小紅細(xì)胞異常時(shí)，需要推片分類OY基本參數(shù)和衍生參數(shù)互相影響

儀器檢測四項(xiàng)基本參數(shù)：血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)及血小板(PLT)，其它的均為衍生參數(shù)。任一種基本參數(shù)的失真則由其衍生的參數(shù)必錯(cuò)，只有采取綜合分析的觀點(diǎn)才會(huì)得到全面、正確的概念。

類別MCVRDW正?！辫F性貧學(xué)↓↑巨幼細(xì)胞性貧血↑↑溶血性貧血↑↑鐵粒幼細(xì)胞貧血→→再生障礙性貧血→↑單純小細(xì)胞性貧血↓→注：→無變化，↑增大，↓減少OY用于貧血分類(Bessman分類)

OY操作人員上崗要仔細(xì)閱讀儀器說明書了解儀器保養(yǎng)的要求及使用過程中注意事項(xiàng)及小故障排除方法等。要按湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】4l號(hào)文件規(guī)定，定期檢測儀器的各項(xiàng)性能，嚴(yán)守操作規(guī)程。參加室間質(zhì)評(píng)調(diào)查，搞好室內(nèi)質(zhì)控，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證檢測數(shù)據(jù)的可信性。體積(volume，V)電阻抗原理測定細(xì)胞體積和數(shù)量電導(dǎo)性(conductivity，C)高頻電磁探針，測量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)核漿比例光散射(scatter，S)細(xì)胞內(nèi)粗顆粒的光散射強(qiáng)度要比細(xì)顆粒更強(qiáng)檢測原理與基本結(jié)構(gòu)五分類技術(shù)：

容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）檢測技術(shù)

容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）檢測技術(shù)光散射電導(dǎo)性電阻抗每個(gè)細(xì)胞接受三維分析定義到三維散點(diǎn)圖的相應(yīng)位置

檢測原理與基本結(jié)構(gòu)

光散射與細(xì)胞化學(xué)聯(lián)合檢測技術(shù)

這類儀器是應(yīng)用激光散射與細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。

檢測原理與基本結(jié)構(gòu)聯(lián)合檢測型原理主要體現(xiàn)在白細(xì)胞分類，實(shí)質(zhì)是選用較特異的方法將血中含量較少的嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞檢出，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。共有特點(diǎn)是：均使用了鞘流技術(shù)。

前鞘流后鞘流檢測窗檢測原理與基本結(jié)構(gòu)電阻抗、射頻與細(xì)胞化學(xué)聯(lián)合

這類儀器是利用電阻抗、射頻這一成熟細(xì)胞計(jì)數(shù)技術(shù)結(jié)合細(xì)胞化學(xué)技術(shù)，通過4個(gè)不同的檢測系統(tǒng)對(duì)白細(xì)胞、幼稚細(xì)胞進(jìn)行分類和計(jì)數(shù)。嗜酸性粒細(xì)胞檢測系統(tǒng)嗜堿性粒細(xì)胞檢測系統(tǒng)淋巴、單核和粒細(xì)胞檢測系統(tǒng)幼稚細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測原理與基本結(jié)構(gòu)血紅蛋白測定原理

除干式、無創(chuàng)型外，各型對(duì)血紅蛋白測定都采用光電比色原理血細(xì)胞懸液中加入溶血?jiǎng)┖螅t細(xì)胞溶解釋放出血紅蛋白，后者與溶血?jiǎng)┲杏嘘P(guān)成分結(jié)合形成血紅蛋白衍生物，進(jìn)入血紅蛋白測試系統(tǒng)HiCN特定波長(530～550nm)下進(jìn)行光電比色檢測原理與基本結(jié)構(gòu)結(jié)果分析結(jié)果分析結(jié)果分析結(jié)果分析結(jié)果分析影響因素和注意事項(xiàng)分析前（病人、輸液、扎血、抽血、抗凝……）分析中（微小凝塊、冷凝集、有核紅細(xì)胞、高Tg影向細(xì)胞溶解、pt聚集、大pt、wbc碎片、脆性wbc，混勻、校準(zhǔn)、質(zhì)控……）分析后（信息復(fù)核與標(biāo)本復(fù)查）復(fù)查規(guī)則（原始樣、重抽樣、替代法）關(guān)于復(fù)查關(guān)于復(fù)查讓我們復(fù)習(xí)形態(tài)，加深記憶重點(diǎn)：瘧原蟲、異常淋巴、幼稚細(xì)胞、示教片

大家來閱片

異淋

惡性瘧滋養(yǎng)體

異淋

惡性瘧配子體

異淋

晚幼紅

裂殖體

鞭蟲卵

中性粒細(xì)胞分葉核

血小板

異淋

中性粒分葉核

霉菌

晚幼紅

OY關(guān)于白細(xì)胞分類首先必須明確，迄今為止世界上無論多先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀用于白細(xì)胞分類只能當(dāng)作一種過篩手段，不能完全取代手工顯微鏡下分類。堅(jiān)決反對(duì)有些單位使用白細(xì)胞分析儀后就一律不再作鏡下復(fù)查和分類的錯(cuò)誤傾向。當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板任何一項(xiàng)有明顯升高或降低：白細(xì)胞分類出現(xiàn)異常結(jié)果；紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的任何一個(gè)直方圖出現(xiàn)異常圖形以及儀器上顯示警示信號(hào)(如flag等)時(shí)，更須用顯微鏡檢查及分類。OY關(guān)于常用英語詞匯光電比色分析Photoelectriccolorimetricanalysis吸光度Absorbance白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)Differentialleukocytecount血型Bloodtype輸血科Departmentofbloodtransfusion交叉配血試驗(yàn)Bloodcrossmatchtest臨床檢驗(yàn)科Departmentofclinicallaboratory艾滋病AcquiredImmunodeficiencySyndromeOY關(guān)于常用英語詞匯結(jié)核病Tuberculosis肝炎Hepatitis長沙市公共衛(wèi)生救治中心ChangShapublichealthSalvationcenter顯微鏡Microscope狂犬病Rabies電子血球計(jì)數(shù)儀Electronicbloodcellcounter生物安全Biologicalsafety電解質(zhì)分析儀Electrolyteanalyzer聚合酶連反應(yīng)PolymerasechainreactionOY關(guān)于常用英語詞匯質(zhì)量控制Qualitycontrol失控Beoutofcontrol在控Incontrol骨髓Bonemarrow血漿Plasma（ELISA）Enzymelinkedimmunosorbentassay酶促反應(yīng)Enzymaticreaction溯源性Traceability校準(zhǔn)Calibration實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)Laboratoryinformationsystem醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalinformationsystemVCS技術(shù)VolumeConductivityScatterOY關(guān)于常用英語詞匯長沙傳染病醫(yī)院ChangShaContagioushospital性傳播疾病Sexuallytransmitteddisease蒸餾水Distilledwater離心機(jī)Centrifuge參考值Referencevalue危急值Criticalvalue床邊診斷(POCT)Point-Of-careTesting離子選擇電極

Iron

Selective

Electrode(ISE)標(biāo)準(zhǔn)操作程序

Standard

Operating

Procedure

OY關(guān)于常用英語詞匯

人類缺損病毒human

immunodeficiency

virus表面抗HbsAg

hepatitis

B

Virus

Surface

AntigenPDW

platelet

volume

distributionwidth

MPV

mean

platetets

VolumeMCHC

mean

Corpuseular

hemoglobin

ConcentrationMCV

mean

Corpuseular

VolumeMCH

mean

Corpuseular

hemoglobin腦脊液

cerebrospinal

fluid肝腎功能

hepatic

and

renal

function尿液常規(guī)回顧純手工時(shí)代自動(dòng)尿液分析儀貴重儀器等于質(zhì)量嗎？在現(xiàn)代化精密儀器時(shí)代下的手工尿液常規(guī)尿液自動(dòng)分析儀的發(fā)展史尿液分析儀測試原理尿液分析儀結(jié)果干化學(xué)檢查與顯微鏡檢查干化學(xué)分析儀的局限性和影響因素尿液分析儀測試原理試劑帶原理多聯(lián)試劑帶是將多種項(xiàng)目的試劑塊集成在一個(gè)試劑帶，使用多聯(lián)試劑帶，浸入一次尿液可同時(shí)測定多個(gè)項(xiàng)目。圖為德國寶靈曼公司的COMBURTEST試劑帶。它采用了多層模結(jié)構(gòu);各個(gè)廠家的產(chǎn)品，基本結(jié)構(gòu)差不多返回知識(shí)點(diǎn)尿液分析儀測試原理

多聯(lián)試劑帶結(jié)構(gòu)圖返回知識(shí)點(diǎn)尼龍膜：防止大分子物質(zhì)對(duì)反應(yīng)的污染絨制層：包括碘酸鹽層和試劑層碘酸鹽層：可以破壞維生素C等干擾物質(zhì)試劑層：含有試劑成分，主要與尿液中測定物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化吸水層：可使尿液均勻快速的浸入，并能抑制尿液流到相鄰的反應(yīng)區(qū)塑料底層：作支持體。尿液分析儀測試原理返回知識(shí)點(diǎn)另外，試劑帶中還有另一個(gè)墊---“補(bǔ)償區(qū)”，作為尿液本底顏色，以對(duì)有色尿及儀器變化等產(chǎn)生的誤差進(jìn)行補(bǔ)償。試劑帶按一定的順序排列，各個(gè)廠家不一樣，尿液中的各種成分被各測定塊吸收，引起化學(xué)反應(yīng)及酶反應(yīng)，使試劑塊顏色根據(jù)尿液中各成分的比例而變化。尿液分析儀測試原理返回知識(shí)點(diǎn)尿液分析儀測試原理項(xiàng)目縮寫符號(hào)反應(yīng)原理膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法尿膽原URO醛反應(yīng)法，重氮反應(yīng)法酮體KET硝基鐵氫化鈉法亞硝酸鹽NIT亞硝酸鹽還原法白細(xì)胞LEU脂酶法比密D(SG)多聚電解質(zhì)離子解離法各項(xiàng)目測定原理表返回知識(shí)點(diǎn)白細(xì)胞特異性脂酶測定原理：尿WBC干化學(xué)法是檢查尿WBC內(nèi)中性粒細(xì)胞內(nèi)含有的特異性脂酶。這種酶可作用于試紙膜塊中的吲哚酚脂，并發(fā)生重氮鹽反應(yīng)形成紫色縮合物，其顏色深淺與細(xì)胞的多少呈正比例關(guān)系。對(duì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞不起反應(yīng)。尿液分析儀測試原理返回知識(shí)點(diǎn)

隱血實(shí)驗(yàn)原理：利用Hb中亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，在供氫體（如無色的鄰聯(lián)甲苯胺）的存在下，使過氧化物還原成為水，而無色的鄰聯(lián)甲苯胺被氧化成為有色的產(chǎn)物。AH2-H2O2過氧化物酶

A2-H2O2（無色）（有色）尿液分析儀測試原理返回知識(shí)點(diǎn)

測量原理：此類儀器一般用微電腦控制，將浸有尿液的試劑帶放在儀器比色槽內(nèi)，試帶上已產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)的各種試劑墊被光源照射，其反射光被球面積分儀接收，球面積分儀的光電管被反射的雙波長光（包括通過濾光片的測定光和一束參考光）照射。測定每種試劑帶塊反射光的光量值與空白塊的反射光量值進(jìn)行比較，通過計(jì)算機(jī)求出反射率，換算成濃度值，便可由分析儀打印出半定量的數(shù)值。尿液分析儀測試