骨科護(hù)理查房

尺骨鷹嘴骨折93區(qū)顧小娟

概述尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構(gòu)成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動(dòng)，尺骨鷹嘴骨折，是波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17％。發(fā)病機(jī)理間接外力。摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，外力傳達(dá)至肘，肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折。骨折線可能為橫斷或斜行。兩骨折端有分離。直接外力。摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直位著地，或直接打擊到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多無分離。臨床分型（一）無移位的骨折骨折無移位，可包括粉碎、橫斷或斜行骨折。X線片上顯示骨折分離2mm以下，肘關(guān)節(jié)有對(duì)抗重力活動(dòng)，也即伸肘功能的完整。（二）有移位的骨折骨折端分離在3mm以上，且無對(duì)抗重力的伸肘活動(dòng)。又分為以下幾種。1.撕脫骨折多在接受肱三頭肌腱止點(diǎn)處發(fā)生。骨折塊較小。骨折線多為橫形。2.橫骨折或斜行骨折斜骨折的骨折線多從前上走向后下。有利于用螺絲釘固定。3.粉碎骨折多為直接外力所致，有時(shí)合并軟組織開放傷。4.合并肘關(guān)節(jié)脫位的骨折肘關(guān)節(jié)前脫位時(shí)多見。骨折線呈橫行或短斜行。且多發(fā)生在尺骨冠狀突水平而伴有明顯移位。臨床表現(xiàn)無移位骨折后，腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)功能喪失。多數(shù)診斷容易，可疑者應(yīng)采取以下措施。1.X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像因無移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。2.雙側(cè)X線攝片對(duì)比肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應(yīng)攝健側(cè)對(duì)比。

治療措施

任何治療方法的治療結(jié)果，應(yīng)達(dá)到伸肘有力而穩(wěn)定。屈伸范圍良好，及對(duì)合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法如下。1.功能位制動(dòng)對(duì)無移位的各種類型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制動(dòng)后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.切開復(fù)位內(nèi)固定有移位的橫斷或斜行骨折，應(yīng)盡量采用切開復(fù)位。內(nèi)固定方法有多種，視骨折類型而選用。松質(zhì)骨螺絲釘或雙皮質(zhì)骨螺絲釘固定較常用。因復(fù)位滿意，固定牢靠，在術(shù)后1～2周，即可練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。鉤形鋼板或張力帶鋼絲“8”字縫合固定，則適用于粉碎骨折，可免除外固定早期活動(dòng)。治療措施3.骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術(shù)骨折粉碎嚴(yán)重，冠狀突與半月切跡遠(yuǎn)端完整，可行骨折塊切除，但肱三頭肌腱止點(diǎn)處應(yīng)保留一層骨皮質(zhì)，以利其和遠(yuǎn)端斷面縫合。如不能保留一層骨皮質(zhì)，則可將肱三頭肌腱向下翻轉(zhuǎn)固定到遠(yuǎn)端鉆孔內(nèi)。切開復(fù)位或骨折塊切除者，一般固定于伸肘位，時(shí)間宜短，約3～4周即去除外固定，主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。病歷

45床趙明臣

右尺骨鷹嘴骨折右額部皮下血腫病人一般情況床號(hào)93區(qū)45床姓名趙明臣性別男年齡46民族漢職業(yè)工人入院時(shí)間2008年11月6日入院方式急診輪椅文化程度初中經(jīng)濟(jì)狀況一般自費(fèi)婚姻狀況已婚育一子三女家庭支持系統(tǒng)困難

現(xiàn)病史:患者兩小時(shí)前被人用木棍打傷，傷后即感右肘、右膝、頭部疼痛，右肘部疼痛明顯伴腫脹、活動(dòng)受限，否認(rèn)昏迷史，無惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適，120送至我院，由急診擬“右尺骨鷹嘴骨折、右額部皮下血腫”收住入院.既往史：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史家族史:家族遺傳高血壓病史病情介紹身體評(píng)估T：37.0℃P:84次/分R:23次/分BP:140/90mmHgW:臥床

患者神志清楚,精神差,痛苦貌,雙瞳等大等圓對(duì)光敏，右眉弓處腫脹壓痛，右手腫脹，右膝部可見一長約３－４cm皮膚擦傷.?？茩z查右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚淤青，觸壓痛明顯，可及凹陷感及骨擦感，肘后三角位置破壞，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢血運(yùn)良好，右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。輔助檢查血常規(guī)中性粒細(xì)胞7.6x109/L↑淋巴細(xì)胞0.6x109/L↓血生化

葡萄糖6.72mmol/L↑肌酸激酶690u/L↑

輔助檢查B超肝臟未見明顯異常膽囊未見明顯異常胰腺未見明顯異常脾臟未見明顯異常輔助檢查X線胸部未見明顯異常右膝關(guān)節(jié)退行性變右側(cè)尺骨上端粉碎性骨折X線輔助檢查CT顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常右額部皮下血腫左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)欠規(guī)整治療過程11月06日予石膏托外固定并抬高制動(dòng)補(bǔ)液血凝酶止血、左氧抗炎、甘油果糖消腫治療11月10日09：00在臂叢麻醉下行尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，11：55術(shù)畢回室，術(shù)中置鎮(zhèn)痛泵一根，切口予敷料包扎，右肘關(guān)節(jié)予石膏托外固定于半屈曲位，置患肢功能位并抬高制動(dòng)術(shù)后繼續(xù)予補(bǔ)液抗炎、止血、消腫并加用甘露醇脫水利尿治療術(shù)日17：10訴患肢疼痛難忍，遵醫(yī)囑予度冷丁50mg肌注11月11日復(fù)查右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:右尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)后狀態(tài)11月12日鎮(zhèn)痛泵拔除，停甘露醇250mLivgtt11月13日行超導(dǎo)行理療患肢腫脹逐漸消退11月18日停超聲理療患者目前病情平穩(wěn)情緒穩(wěn)定,患肢持續(xù)予石膏托外固定腫脹已消退,生命體征平穩(wěn)測得今晨06：00T:36.8P76次/分:R:20次/分BP:130/75mmHg復(fù)查X線護(hù)理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險(xiǎn)3、焦慮4、知識(shí)缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)6、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險(xiǎn)3、焦慮4、知識(shí)缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)6、軀體活動(dòng)障礙術(shù)前2008年11月06日1．急性疼痛（acutepain）與骨折周圍軟組織損傷、腫脹、血腫壓迫、固定不當(dāng)、感染等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛減輕或緩解術(shù)前護(hù)理措施（1）根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY處理：骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕并隨著腫脹消退而日趨緩解；由腫脹引起的疼痛可通過抬高患肢及消腫處理來緩解；疼痛劇烈，并伴有傷肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白、麻木、溫度降低，多見于嚴(yán)重腫脹或外固定包扎過緊壓迫局部血管神經(jīng)所致，可通過調(diào)節(jié)包扎松緊度，解除壓迫、緩解疼痛。（2）通過利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力，提高病人對(duì)疼痛的耐受能力。（3）在進(jìn)行評(píng)估或護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，以免引起或加重病人的疼痛。（4）對(duì)疼痛劇烈著，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

術(shù)前2008年11月09日護(hù)理評(píng)價(jià)患者自述疼痛減輕護(hù)理診斷

1、急性疼痛3、有感染的危險(xiǎn)3、焦慮4、知識(shí)缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)6、軀體活動(dòng)障礙術(shù)前2008年11月06日2.有感染的危險(xiǎn)（riskforinfection）與皮膚受損、外固定有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生術(shù)前護(hù)理措施：（1）妥善處理傷口，注意保護(hù)，避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。并爭取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。（2）傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。注意觀察傷口有無紅腫、波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理（3）對(duì)傷口污染或感染嚴(yán)重者，應(yīng)拆除縫線敞開傷口，并實(shí)施引流。（4）遵醫(yī)囑，使用有效抗生素積極控制感染。對(duì)開放性傷口，未進(jìn)行過破傷風(fēng)自動(dòng)免疫者，注射TAT1500U，傷口污染嚴(yán)重者劑量加倍。術(shù)前2008年11月24日護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生感染護(hù)理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險(xiǎn)3、焦慮4、知識(shí)缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)6、軀體活動(dòng)障礙術(shù)前2008年11月06日3.焦慮（anxiety）與害怕肢體殘廢、喪失勞動(dòng)及生活不能自理等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：焦慮程度減輕術(shù)前1、及時(shí)了解病人的心理狀況2、生活上多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉及康復(fù)治療，使他們樹立生活的信心和勇氣。術(shù)前2008年11月08日護(hù)理評(píng)價(jià)患者能解除思想顧慮積極配合治療護(hù)理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險(xiǎn)3、焦慮4、知識(shí)缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)6、軀體活動(dòng)障礙術(shù)前2008年11月06日4．知識(shí)缺乏（deficientknowledge）缺乏骨折治療、手術(shù)前后護(hù)理等知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：了解骨折相關(guān)知識(shí)術(shù)前1、向其講解疾病相關(guān)知識(shí)2、介紹病區(qū)環(huán)境住院規(guī)章制度，介紹同室病友、管床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長及科主任3、講解石膏托外固定的目的及意義，相關(guān)藥物治療的作用及副作用4、講解術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的重要性術(shù)前2008年11月07日護(hù)理評(píng)價(jià)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解，消除陌生感護(hù)理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險(xiǎn)3、焦慮4、知識(shí)缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)6、軀體活動(dòng)障礙術(shù)后2008年11月10日1．有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)（riskforperipheralneurovasculardysfunction）與骨折或骨折未及時(shí)處理損傷周圍神經(jīng)血管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)情況良好術(shù)后護(hù)理措施：（1）骨折固定包扎后，肢體遠(yuǎn)端末梢循環(huán)應(yīng)視為觀察重點(diǎn)。（2）嚴(yán)密觀察肢端的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)，判斷肢體血液循環(huán)狀況。如皮色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管回流緩慢或消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示動(dòng)脈血供障礙；如皮色青紫、腫脹、毛細(xì)血管回流加快、動(dòng)脈搏動(dòng)良好，提示靜脈回流障礙。（3）對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，須立即查明原因，對(duì)癥治療，并將肢體抬高略高于心臟水平。嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。術(shù)后2008年11月13日護(hù)理評(píng)價(jià)患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)情況良好護(hù)理診斷

1、急性疼痛2、有感染的危險(xiǎn)3、焦慮4、知識(shí)缺乏5、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)6、軀體活動(dòng)障礙術(shù)后2008年11月10日2、軀體活動(dòng)障礙（impairedphysicalmobility）與肢體骨折、制動(dòng)或石膏固定等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常術(shù)后護(hù)理措施1加強(qiáng)觀察：觀察病人受傷肢體的感覺及活動(dòng)情況，有無感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙的現(xiàn)象。2加強(qiáng)功能鍛煉：每日進(jìn)行健側(cè)四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。傷后第1周，患側(cè)肢體避免活動(dòng)，1周后逐漸開始進(jìn)行握拳、伸指、肩關(guān)節(jié)活動(dòng).3做好病人的心理護(hù)理，調(diào)適病人因緊張害怕而拒絕鍛煉的心態(tài)術(shù)后2008年11月13日護(hù)理評(píng)價(jià)患者自述患側(cè)手指感覺漸恢復(fù)，能獨(dú)立變換體