倫理與法律在護(hù)理中的應(yīng)用Ethicsandthelawappliedinnursing項(xiàng)目五知識(shí)目標(biāo)能解釋倫理的基本原則，理解護(hù)理工作中常見的倫理難題能陳述法律的特征和功能能陳述醫(yī)療事故和護(hù)理差錯(cuò)的定義，列舉醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的分級(jí)能辨別有意侵權(quán)和無意侵權(quán)行為、疏忽大意和瀆職能解釋護(hù)理實(shí)踐中的法律問題的處理程序技能目標(biāo)：能將護(hù)理相關(guān)倫理知識(shí)應(yīng)用與護(hù)理工作中能將護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理工作中素質(zhì)目標(biāo)應(yīng)用護(hù)理相關(guān)倫理及法律知識(shí)，在護(hù)理工作中學(xué)會(huì)保護(hù)自己；應(yīng)用護(hù)理相關(guān)倫理及法律知識(shí)，在護(hù)理工作中學(xué)會(huì)尊重患者、維護(hù)患者的合法權(quán)益；模塊一護(hù)理倫理Ethicsinnursing護(hù)理倫理（NursingEthics）

護(hù)理專業(yè)人員在護(hù)理工作中的行為規(guī)范和道德原則。

倫理道德人們處理相互關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則

社會(huì)個(gè)人案例分析：某未婚女青年，田某，因“宮外孕”入院行手術(shù)治療。該患者請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員不要將其病情告訴他人。某日其責(zé)任護(hù)士在中午用餐時(shí)，無意之中將此事談起，造成病房的許多護(hù)士和工作人員知道此事，并傳到了其他患者耳中，給患者的心理產(chǎn)生很重的心理負(fù)擔(dān)，整天覺得抬不起頭。違背了護(hù)理倫理的基本原則——自主原則有利原則不傷害原則公正原則一、護(hù)理倫理的基本原則自主原則自主權(quán)自己決定有關(guān)他們自己的健康和疾病的權(quán)利實(shí)質(zhì)——尊重Question當(dāng)患者沒有自主決定的能力時(shí)，誰可以代替其行使自主權(quán)？自主權(quán)知情同意權(quán)通過相應(yīng)的告知義務(wù)，使患者了解自己將面臨的風(fēng)險(xiǎn)、付出的代價(jià)和可能取得的收益的基礎(chǔ)上自由作出選擇自主原則尊重自主權(quán)知情同意權(quán)隱私權(quán)為病人的信息保密，包括個(gè)人事件和他的身體尊重自主原則實(shí)施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。有利原則案例分析：p771、操作前征得病人同意——自主權(quán)2、實(shí)習(xí)生抽了2次未成功，護(hù)士長阻止了她抽第三次——有利原則案例分析：某男性患者45歲，入院時(shí)已是肝癌晚期，病情較重。患病以來其情緒一直很低落，心理負(fù)擔(dān)很重，有時(shí)甚至?xí)憩F(xiàn)出悲觀厭世的想法。家人懇求醫(yī)護(hù)人員不要將病情如實(shí)告訴給患者。但患者入院后，一直詢問醫(yī)生和護(hù)士。究竟應(yīng)該說還是不說？不傷害原則避免傷害。將不可避免的傷害減低到最低限度。公平原則公正(justice)即公平或正義的意思。在診療護(hù)理中，同樣診斷和具有同樣健康保健需求的護(hù)理對(duì)象應(yīng)該得到同樣的護(hù)理。衛(wèi)生資源分配的公正。國際護(hù)士協(xié)會(huì)倫理守則

美國護(hù)理協(xié)會(huì)倫理守則我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法二、護(hù)理倫理守則（了解）國際護(hù)士倫理守則TheInternationalCouncilofNursesCode1953年國際護(hù)士協(xié)會(huì)制定。1965年和1973年做了兩次修改。包括4個(gè)方面的內(nèi)容：①護(hù)士的權(quán)利和責(zé)任；②護(hù)理的本質(zhì)是尊重人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利③護(hù)士的基本任務(wù)有增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦四個(gè)方面；④護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，個(gè)人行為必須符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。美國護(hù)士倫理守則AmericanNursesAssociationCodeforNursing

1950年制定。1976年與1986年加以修改和擴(kuò)充。內(nèi)容：①強(qiáng)調(diào)護(hù)士在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中的廣泛作用；②鼓勵(lì)護(hù)士參與終身教育；③強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系；④原患者(patient)一詞由(client)一詞取代；⑤強(qiáng)調(diào)違反守則所帶來的后果；⑥更強(qiáng)調(diào)尊重患者的權(quán)利。我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法1988年12月15日，我國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐過程中的倫理道德行為。護(hù)理專業(yè)的倫理守則和規(guī)范是護(hù)理專業(yè)人員行為的指南和對(duì)公眾的承諾。艾滋病生殖技術(shù)與生育控制器官移植安樂死三、護(hù)理工作中的倫理問題行為控制艾滋病不歧視保密上報(bào)生殖技術(shù)1、知情同意的原則2、維護(hù)供受雙方和后代利益的原則3、嚴(yán)格控制實(shí)施范圍的原則4、互盲和保密原則5、確保質(zhì)量的原則6、嚴(yán)防商品化的原則器官移植器官移植(Organtransplantation)是將健康的器官移植到通常是另一個(gè)人體內(nèi)使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)，目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。1、倫理問題（1）供者的倫理學(xué)問題（2）受體的倫理學(xué)問題2、倫理原則（1）安全、有效的原則（2）知情同意的原則（3）保密原則（4）公正原則（5）互助原則（6）非商業(yè)化原則安樂死

安樂死患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。日本、瑞士等國和美國的一些州通過了安樂死法案。由于安樂死的問題比較復(fù)雜，涉及道德、倫理、法律、醫(yī)學(xué)等諸多方面，我國至今尚未為之立法。

倫理困惑

ethicaldilemma

某患兒，男，1歲，因腦炎住院治療。入院后雖極力診治，但患兒病情不斷惡化，深昏迷，人工呼吸機(jī)維持呼吸。醫(yī)生向患兒家屬交代病情，說明治愈希望渺茫，即使存活，估計(jì)會(huì)因腦缺氧時(shí)間很長而智力低下或癡呆。患兒家屬表示理解，反復(fù)考慮后要求放棄治療。協(xié)議簽字后護(hù)士將呼吸機(jī)撤下。但患兒一直呈抽氣樣呼吸，患兒家屬不忍心看到孩子這么痛苦地活著，對(duì)醫(yī)護(hù)人員說：“給我們的孩子打一針，讓他少受點(diǎn)痛苦?！卑咐治觯海ㄎ澹┬袨榭刂颇K二護(hù)理與法律Thelawandnursing法的概念法的作用護(hù)理法的概念護(hù)理法的功能一、概述護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀(一)法的概念法是由國家制定和認(rèn)可的，以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，調(diào)整社會(huì)個(gè)體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。衛(wèi)生法是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們?cè)谂c衛(wèi)生有關(guān)的活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范。（二）法律的作用1、保障社會(huì)成員的基本權(quán)利2、建立并維持社會(huì)共有的生活和秩序3、鞏固和完善政權(quán)對(duì)全社會(huì)的統(tǒng)治（五）護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀國際：1919年英國率先頒布了《英國護(hù)理法》1968年國際護(hù)士委員會(huì)：系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱

1984年WHO調(diào)查指出：歐洲18國、西太區(qū)12國、中東20國、東南亞10國及亞洲16國均已制定了相應(yīng)的護(hù)理法。國內(nèi)：1956年《國家衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)職稱和職務(wù)晉升暫行條例（草案）》衛(wèi)生部第1次擬訂1981年《關(guān)于在“衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例（試行）”中增設(shè)主管護(hù)師職稱等問題的通知》1982年《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》《醫(yī)院工作人員職責(zé)》1993年3月26日頒布了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1987年、2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（一）護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)（二）護(hù)理實(shí)踐中的法律責(zé)任二、護(hù)理工作中的法律問題執(zhí)業(yè)注冊(cè)與執(zhí)業(yè)考試制度（三）護(hù)理工作中潛在的法律問題護(hù)理質(zhì)量執(zhí)業(yè)注冊(cè)與執(zhí)業(yè)考試制度教育背景——護(hù)理專業(yè)具備護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能通過護(hù)理人員執(zhí)業(yè)考試，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度執(zhí)業(yè)考試我國從1995年開始實(shí)行全國護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試，每年一次。全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試采用國際上通行的測(cè)量方法，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？荚囍饕獌?nèi)容為：基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦護(hù)、兒護(hù)測(cè)試方法采用多選題書面考試形式。（一）護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)（二）護(hù)理實(shí)踐中的法律責(zé)任二、護(hù)理工作中的法律問題處理及執(zhí)行醫(yī)囑

執(zhí)行獨(dú)立性及合作性護(hù)理任務(wù)護(hù)理記錄入院與出院藥品器材管理手術(shù)室護(hù)理工作（三）護(hù)理工作中潛在的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑的合法性醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施診斷和治療措施的依據(jù)，具有法律效應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意篡改或無故不執(zhí)行，否則則是違法行為。但若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。若提出申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求執(zhí)行，則護(hù)士不承擔(dān)法律責(zé)任。（？）案例分析：p82一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。提示：慎對(duì)口頭醫(yī)囑及“必要時(shí)”，盡量避免必須重復(fù)一遍醫(yī)囑護(hù)理知識(shí)不扎實(shí)案例分析：患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。護(hù)理記錄病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名?！恫v書寫基本規(guī)范》入院與出院入院——公平、人道主義出院——手續(xù)，簽字轉(zhuǎn)院——確保病人安全麻醉藥品管理及其他物品管理麻醉藥品以及其他藥品、器材、醫(yī)療用品、辦公用品等的保管應(yīng)有嚴(yán)格管理制度，防止個(gè)別人員利用職務(wù)之便盜竊、挪用而構(gòu)成吸毒、販毒或盜竊公共財(cái)物罪。護(hù)生的法律責(zé)任在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下，才能實(shí)施護(hù)理操作。護(hù)生如發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，護(hù)生、帶教護(hù)士及其所在的醫(yī)院也要負(fù)法律責(zé)任。護(hù)理行為的法律限定侵權(quán)行為收禮與受賄有意侵權(quán)行為無意侵權(quán)行為威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權(quán)誹謗疏忽大意瀆