推拿治療概述推拿學(xué)推拿治療學(xué)遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系康復(fù)教研室

張潤(rùn)洪一、推拿治療的基本原理

推拿是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的生活和醫(yī)療實(shí)踐積累所產(chǎn)生的一門臨床科學(xué)，始終遵循著以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的辨證施治原則。其治療的作用原理可以概括為以下幾個(gè)方面：

1．糾正解剖位置的異常

推拿所治之病，多為跌仆閃挫之癥，“皆為有形之疾，最急切之圖，沒(méi)如即時(shí)恢復(fù)其傷損，而后徐圖可也?！狈碴P(guān)節(jié)錯(cuò)位，肌腱滑脫等有關(guān)組織解剖位置異常而致的病癥，均應(yīng)首先通過(guò)外力直接作用加以糾正。使關(guān)節(jié)歸正，筋脈順暢，以收立竿見(jiàn)影之效。

2．改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能

氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀而氣亦滯。因此損傷后的機(jī)體必然出現(xiàn)相應(yīng)的功能紊亂。某一系統(tǒng)內(nèi)能的失調(diào)亦可導(dǎo)致該系統(tǒng)出現(xiàn)病變；而某一系統(tǒng)的病變也必然引起該系統(tǒng)內(nèi)能的異常。推拿通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)，活血通脈，可對(duì)失調(diào)的系統(tǒng)內(nèi)能進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，起到積極的治療作用。

3．信息調(diào)整

經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通人體內(nèi)外表里之間，以行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)。近代生理學(xué)的研究表明，人體的各個(gè)臟器都有特定的生物信息（各臟器固有頻率及生物電等），當(dāng)某一臟器發(fā)生病變時(shí)有關(guān)的生物信息就會(huì)發(fā)生變化，而該臟器生物信息的改變可影響整個(gè)系統(tǒng)乃至全身的機(jī)能平衡。推拿通過(guò)各種刺激或能量傳遞的形式將一定的生物信息作用于體表的特定部位，通過(guò)對(duì)該部位或穴位的推拿作用，將信息傳遞系統(tǒng)輸入到有關(guān)臟器，對(duì)失常的生物信息加以調(diào)整，從而起到對(duì)病變臟器的調(diào)整作用。

4．糾正解剖位置與改變系統(tǒng)內(nèi)能、調(diào)整信息的結(jié)合

形傷腫，氣傷痛，腫則氣機(jī)不暢，氣機(jī)不暢則瘀腫更甚，二者互為因果。凡因各種跌仆閃挫導(dǎo)致解剖位置失常者，有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能必然發(fā)生改變，系統(tǒng)內(nèi)能的改變，又會(huì)造成疾病的進(jìn)一步發(fā)展。而生物信息的異常傳遞與導(dǎo)致這一不良循環(huán)有著很大關(guān)系，治療時(shí)必須根據(jù)具體情況用糾正解剖位置的失常和調(diào)整信息以及改變系統(tǒng)內(nèi)能相結(jié)合的方法多方兼顧。

推拿的鎮(zhèn)痛作用機(jī)理有鎮(zhèn)靜止痛、解痙止痛、消腫止痛、活血止痛四種。1．治病求本

“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對(duì)其最根本的病因病理進(jìn)行治療。

“標(biāo)本”是相對(duì)而言的，用以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。任何疾病的發(fā)生，發(fā)展，總是通過(guò)若干癥狀顯示出來(lái)，但有些癥狀只是疾病的現(xiàn)象，并不都反應(yīng)疾病的本質(zhì)，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各個(gè)方面，包括癥狀在內(nèi)的全部情況，才能取得滿意的療效，這就是“治病必求于本”的意義所在。

⑴正治與反治

正治，就是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則。通過(guò)分析臨床證候，先辨明寒熱虛實(shí)，然后分別采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”等不同治療方法。正治法是臨床上最常用的治療方法。反治，是順從疾病假象而治的一種方法，又稱從治。從，是指采用方藥、手法的性質(zhì)順從疾病的假象而言，其實(shí)質(zhì)仍是針對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行治療的方法。常有“塞因塞用”、“通因通用”等方法。

⑵治標(biāo)與治本

一般情況下，治本是原則，但在某些情況下，標(biāo)癥甚急，不及時(shí)解決可危及患者生命，因此我們應(yīng)當(dāng)貫徹“急則治標(biāo)”的原則。治標(biāo)只是在應(yīng)急情況下或是為治本創(chuàng)造必要條件時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，而治本或標(biāo)本兼治才是治病的根本目的。

二、推拿的治療原則治療原則即治療疾病的法則，是在整體觀念和辨證論治的基本理論指導(dǎo)下，對(duì)臨床病癥制訂的具有普遍指導(dǎo)意義的治療法則，和具體的治療方法不同。

任何具體的治療方法，總是由治療原則所規(guī)定，并從屬于一定的治療原則。由于疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復(fù)雜，且病情又有輕重緩急的差別，不同的時(shí)間、地點(diǎn)，不同的個(gè)體，其病理變化和病情轉(zhuǎn)化不盡相同。

因此，只有善于從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住病變本質(zhì)，治病求本；根據(jù)邪正斗爭(zhēng)的虛實(shí)變化，采取相應(yīng)的措施扶正祛邪；按照失調(diào)的臟腑功能，調(diào)整陰陽(yáng)；并針對(duì)病變輕重緩急以及病變個(gè)體和時(shí)間、地點(diǎn)的不同，因人、因時(shí)、因地、因病、因位制宜。

2．扶正與袪邪

疾病的過(guò)程，在一定意義上，可以說(shuō)是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退。因而治療疾病，就是要扶正氣，祛除邪氣，改變雙方的力量對(duì)比，使之向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化，所以扶正祛邪也是指導(dǎo)臨床的一條基本原則。

疾病的發(fā)生，從根本上說(shuō)是陰陽(yáng)的相對(duì)平衡遭到破壞，即陰陽(yáng)的偏盛偏衰代替了正常的陰陽(yáng)消長(zhǎng)。所以調(diào)整陰陽(yáng)，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，也是臨床治療的基本原則之一。

3．調(diào)整陰陽(yáng)4．因時(shí)、因地、因人制宜

因時(shí)、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、年齡等不同而制定相應(yīng)的治療方法。在推拿臨床中，更須注意因人制宜。如患者體質(zhì)強(qiáng)，操作部位在腰臀四肢，病變部位在深層等，手法刺激量大；患者體質(zhì)弱，小兒患者，操作部位在頭面胸腹，病變部位在淺層等，手法刺激量宜小。病情不同，病位不同，治療方法就不一樣。

因時(shí)、因地、因人、因病、因位制宜，又稱“五因制宜”。

三、推拿基本治法

推拿是祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治法之一，其基本治法亦以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，不外乎補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)，使氣血復(fù)歸于平衡，達(dá)到治療疾病的目的。《內(nèi)經(jīng)》云：“寒者熱之，熱者寒之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，散者收之，損者益之。”

推拿是用手法作用于患者體表的特定部位或穴位來(lái)治病的一種療法。手法的治療作用取決于：一是手法作用的性質(zhì)；二是手法的刺激量；三是施術(shù)部位或穴位的特異性。因此，不能單純地用手法的性質(zhì)和刺激量來(lái)概括推拿的治療作用；同樣，也不能單純地用被刺激部位或穴位的特異性來(lái)說(shuō)明推拿的治療作用。對(duì)推拿治療作用的研究必須把手法的性質(zhì)和刺激量以及施術(shù)部位（或穴位）三者結(jié)合起來(lái)。

根據(jù)手法的性質(zhì)和作用量，結(jié)合治療的部位，推拿治療有溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清八法。四、推拿常用診斷法

推拿療法的適應(yīng)范圍廣泛，傷、外、內(nèi)、婦、兒各科疾病無(wú)不涵蓋其中，因此臨床上要求必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過(guò)四診合參，運(yùn)用八綱辨證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，六經(jīng)辨證，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論及必要的物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，全面了解患者的全身情況和局部癥狀，并結(jié)合解剖、組胚、生化等方面的知識(shí)，并與推拿臨床診斷所特有的望、觸、叩、聽相結(jié)合，對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析，得出正確的診斷。在此基礎(chǔ)上，以辨證施治和辨病施治相結(jié)合的原則為指導(dǎo)，選擇相應(yīng)的部位和手法進(jìn)行治療。

望、聞、問(wèn)、切四診以及八綱辨證等內(nèi)容，可參閱《中醫(yī)診斷學(xué)》。本章僅以敘述推拿臨床診斷的常用手段為主。（一）望診

望診在診斷上占有重要的地位，所謂“望而知之謂之神”。望診的主要內(nèi)容是觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期實(shí)踐證明：人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系，特別是面部、舌部和臟腑的關(guān)系更為密切。因此通過(guò)對(duì)外部的觀察，可以了解整體的病變，誠(chéng)如《靈樞·本臟篇》所說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣1．全身望診

首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質(zhì)，然后望全身與局部損傷后所出現(xiàn)的各種形態(tài)。

⑴望神色精神鎮(zhèn)靜自然，面色滋潤(rùn)者傷勢(shì)較輕；精神萎頓，面容憔悴，表情痛苦，面色不華，傷勢(shì)較重。五色對(duì)損傷主病為：白色主失血、虛證；青色主瘀血?dú)忾]，氣血運(yùn)行受阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滯；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。

⑵望形態(tài)

《靈樞·寒熱病》云：“身有所傷血出多，及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。”指出肢體損傷及受風(fēng)寒均可導(dǎo)致肢體活動(dòng)不利，稱之為體惰。注意觀察體態(tài)，可為診斷提供重要依據(jù)。骨骼及筋脈損傷，或因感受風(fēng)寒致痹、致痿，可出現(xiàn)肢體活動(dòng)喪失及各種保護(hù)性形態(tài)。如小兒橈骨小頭半脫位呈前臂旋前，肘半屈曲狀態(tài)；腰椎間盤突出癥可使脊柱代償性側(cè)彎。望形態(tài)是骨傷科診斷疾病不可缺少的一部分內(nèi)容，應(yīng)予重視。2．局部望診

⑴望膚色

主要是視皮膚的色澤與外型變化。新傷出血者，膚色青紫，腫脹范圍比較集中；陳舊損傷出血時(shí)間較長(zhǎng)，膚色變黃，腫脹范圍比較廣泛；損傷后膚色青紫不斷加深加大，為內(nèi)部滲血不止的現(xiàn)象，應(yīng)注意進(jìn)一步檢查或采取措施。青紫而紅應(yīng)防止繼發(fā)感染，膚色失去紅潤(rùn)而變白者，為血虛或血循受阻；損傷部位膚色紫黑，應(yīng)防組織壞死。

⑵望畸形

嚴(yán)重的骨折、脫位及其他損傷，肢體或軀干可呈現(xiàn)出各種畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位的方肩畸形；髖關(guān)節(jié)脫位的下肢外展或內(nèi)收畸形；類風(fēng)濕脊柱炎的后突強(qiáng)直畸形；腰椎間盤突出的脊柱側(cè)彎畸形等。

⑶望腫脹

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癰疽總論歌》云：“人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣?！睋p傷后經(jīng)脈壅滯即出現(xiàn)腫脹。腫脹嚴(yán)重，明顯可見(jiàn)青紫者，可能有骨折或筋斷存在；腫脹較輕，稍有青紫或無(wú)青紫者多屬輕傷。

⑶望肢體功能

主要是看肢體功能的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度是否正常，患者的日常生活是否因?yàn)閭〔课皇艿接绊憽?/p>

（二）觸診

觸診又稱摸診，在骨傷科臨床上屬于重要的檢查方法，清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》云：“以手捫之，自悉其情?！睖\表病變?cè)诿闀r(shí)不要過(guò)于用力，肌肉深層必須用中等以上的力量才能找到痛點(diǎn)，骨骼損傷往往用力較重才能發(fā)現(xiàn)。

1．觸痛點(diǎn)

觸疼痛點(diǎn)和壓痛部位?；颊咧髟V某一部位疼痛，很難反映出其病變部位的具體情況，必須依靠觸診，并要反復(fù)觸摸，才能了解清楚。在觸診時(shí)應(yīng)分清主要痛點(diǎn)和次要痛點(diǎn)，在治療過(guò)程中主要痛點(diǎn)和次要痛點(diǎn)會(huì)相互轉(zhuǎn)化，應(yīng)反復(fù)觸摸，及時(shí)把握關(guān)鍵所在，才能正確地指導(dǎo)臨床的治療。

壓痛的范圍、部位、程度如何，可用來(lái)鑒別是傷筋還是傷骨。壓痛明顯而尖銳者，多為骨折；壓痛較輕，范圍廣泛者，多為傷筋。

2．摸腫脹

腫脹較硬，膚色青紫者，為新鮮損傷；損傷日久，瘀血凝滯不化，亦可腫脹而硬。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢于脈外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。需根據(jù)病史結(jié)合損傷的深淺、演化，進(jìn)行診斷。3．摸畸形

觸摸患部出現(xiàn)的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、位置、移位情況，以及骨折復(fù)位是否平整。4．摸異常活動(dòng)

四肢長(zhǎng)管狀骨損傷，不能活動(dòng)的部位而有異?；顒?dòng)，表示有骨折存在。已經(jīng)確定的骨折患者，斷端仍有異?；顒?dòng)，表示骨折尚未連接。各關(guān)節(jié)出現(xiàn)的異常活動(dòng)，多表示相應(yīng)韌帶的完全斷裂。

5．摸彈性固定感

陳舊性脫位突出的骨頭，在牽拉時(shí)有彈性移動(dòng)，一般能夠得到復(fù)位，關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生粘連，牽拉時(shí)有彈性活動(dòng)感者，可用手法使粘連得到松懈。6．叩遠(yuǎn)端

以拳叩體表來(lái)測(cè)知患者疼痛部位的深淺和疼痛程度。或者于肢體遠(yuǎn)端縱向叩擊以測(cè)知是否骨折及愈合的程度。推拿的特殊檢查方法椎間孔擠壓試驗(yàn)操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)以保護(hù)，不使頭頸歪斜，以手掌面向下按壓患者頭頂（注意檢查時(shí)患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。）陽(yáng)性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病叩頂試驗(yàn)操作：正位時(shí)，用拳隔手掌叩擊患者頭部注意：在叩擊時(shí)患者必須牙關(guān)緊閉，胸腰挺直陽(yáng)性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部對(duì)抗?fàn)恳?yáng)性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)又稱艾得松（Adson）試驗(yàn)，血管試驗(yàn)操作：患者坐位，醫(yī)者手指摸到患者橈動(dòng)脈，并令其上肢外展、后伸并外旋，囑患者深吸氣，頭部轉(zhuǎn)向被檢側(cè)陽(yáng)性表現(xiàn)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失機(jī)理：鎖骨下動(dòng)脈穿過(guò)前、中斜角肌進(jìn)入上肢，本試驗(yàn)增加前、中斜角肌緊張度，增加鎖骨下動(dòng)脈受壓臨床意義：前斜角肌綜合征頸肋加強(qiáng)試驗(yàn):在上述陽(yáng)性基礎(chǔ)上將足背屈，串痛加劇。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)操作患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對(duì)比，正常時(shí)腿和檢查床面之間的角度約80°陽(yáng)性體征抬高過(guò)程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）臨床意義

腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥加強(qiáng)試驗(yàn)：串痛加劇示有腰間盤脫出癥。仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)操作患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時(shí)腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)陽(yáng)性體征腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義

腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變拾物試驗(yàn)操作置一物于地，囑患兒拾起，觀察其姿勢(shì)。直立彎腰拾物為正常陽(yáng)性體征屈髖屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物臨床意義

小兒脊柱病變俯臥背伸試驗(yàn)操作患兒俯臥，檢查者將其小腿提起，正常者后伸自如且無(wú)痛陽(yáng)性體征脊柱僵直且隨臀部抬離床面臨床意義

小兒脊柱病變骨盆擠壓試驗(yàn)操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆陽(yáng)性體征疼痛臨床意義

骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變床邊試驗(yàn)又稱蓋斯蘭（Gaenslen）試驗(yàn)操作患者仰臥位，醫(yī)者將患者移至床邊，一側(cè)臀部放在床外，該側(cè)腿下垂，醫(yī)者按壓此腿使髖后伸，同時(shí)按壓令另一側(cè)下肢盡量屈髖屈膝陽(yáng)性體征骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義

骶髂關(guān)節(jié)病變“4”字試驗(yàn)操作患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓陽(yáng)性體征骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義

骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆分離試驗(yàn)操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別置于兩側(cè)髂翼前面，兩手同時(shí)向外下方推壓陽(yáng)性體征疼痛機(jī)理牽拉刺激病變部位臨床意義

骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變斜扳試驗(yàn)操作患者仰臥，上腿屈髖屈膝，下腿伸直，肩位推向背，髖位推向腹陽(yáng)性體征骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛機(jī)理骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)力臨床意義骶髂關(guān)節(jié)病變單髖后伸試驗(yàn)操作患者俯臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者一手按住患者骶骨背面，另一手手握住該側(cè)小腿，向上提起下肢，使髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸陽(yáng)性體征骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛機(jī)理骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)力臨床意義骶髂關(guān)節(jié)病變跟臀試驗(yàn)操作患者俯臥，兩下肢伸直，肌肉放松，醫(yī)者握其足部，使足跟觸到臀部陽(yáng)性體征

腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨著抬起臨床意義

腰骶關(guān)節(jié)病變

挺腹試驗(yàn)操作患者仰臥，以枕部雙足跟為支點(diǎn)，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時(shí)咳嗽一聲陽(yáng)性體征：腰腿痛及下肢竄痛

臨床意義：腰部神經(jīng)根受壓

屈頸試驗(yàn)操作：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸陽(yáng)性表現(xiàn)：引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽(yáng)性。臨床意義：椎管狹窄腰椎間盤突出癥搭肩試驗(yàn)又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)操作囑患者屈肘，手搭對(duì)側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常陽(yáng)性體征手搭對(duì)肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對(duì)肩臨床意義

肩關(guān)節(jié)脫位肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)又稱葉加森（Yergason）試驗(yàn)操作囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力陽(yáng)性體征肱二頭肌滑出或結(jié)節(jié)間溝疼痛臨床意義

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫或肌腱炎直尺試驗(yàn)操作正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)，檢查時(shí)醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁陽(yáng)性體征直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義

肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)試驗(yàn)－－疼痛弧試驗(yàn)操作囑患者肩外展陽(yáng)性體征

外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義

岡上肌腱炎－－岡上肌腱斷裂試驗(yàn)陽(yáng)性體征當(dāng)外展30～60°時(shí)可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢越過(guò)60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢。臨床意義岡上肌腱的斷裂或撕裂。肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時(shí)－－肩關(guān)節(jié)脫位或骨折外展到上舉過(guò)程皆有疼痛－－肩關(guān)節(jié)炎開始時(shí)不痛，外展角度越大時(shí)肩越痛－－肩關(guān)節(jié)粘連外展過(guò)程中疼痛，上舉時(shí)反而不痛－－三三角肌下滑囊炎

外展動(dòng)作小心翼翼，并有疼痛－－鎖骨骨折腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕陽(yáng)性體征肱骨外上髁疼痛臨床意義

肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)網(wǎng)球肘試驗(yàn)

－－密耳氏試驗(yàn)

操作前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽(yáng)性體征

肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛臨床意義

肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)肘三角試驗(yàn)操作將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)在一條直線上。陽(yáng)性體征肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。臨床意義肱骨髁部骨折尺骨鷹嘴骨折握拳試驗(yàn)又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗(yàn)操作患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，一手握患者手掌，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏陽(yáng)性體征橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)操作患者俯臥位，屈膝90°，醫(yī)者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。陽(yáng)性體征

若骨盆亦隨之抬起，即為陽(yáng)性。臨床意義

腰大肌攣縮髂坐連線試驗(yàn)又稱奈拉通（Nelaton）線試驗(yàn)患者仰臥，髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)陽(yáng)性體