上節(jié)回顧特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因1臨床表現(xiàn)2診斷及鑒別診斷3治療及預(yù)后4上節(jié)回顧特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因11中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別

神經(jīng)內(nèi)科張璐中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別2病例患者，女性，40歲，“發(fā)現(xiàn)口角歪斜4小時(shí)”入院；有高血壓、糖尿病病史;體檢：BP160/95mmHg，神清語利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，額紋對稱，眼裂等大，右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，病理征未引出。病例患者，女性，40歲，“發(fā)現(xiàn)口角歪斜4小時(shí)”入院；3診斷中樞性面癱？OR周圍性面癱？診斷4中樞性周圍性中樞性周圍性5鑒別一（臨床表現(xiàn)）中樞性面癱顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，故閉眼、蹙額、皺眉均正常。靜止位時(shí)患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。（多伴有舌肌癱瘓，同側(cè)肢體癱瘓等。）

周圍性面癱上、下面部表情肌癱瘓?；紓?cè)額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺、口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。（腦干內(nèi)？腦干外？1.)顱內(nèi)？2.)顱外？）鑒別一（臨床表現(xiàn)）中樞性面癱周圍性面癱6鑒別二（定位）核上癱—面神經(jīng)核以上至大腦皮層核下癱—面神經(jīng)核及以下面神經(jīng)核鑒別二（定位）面神經(jīng)核7鑒別三（病因）

中樞性面癱頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。周圍性面癱面神經(jīng)缺血水腫，格林-巴利綜合征，后顱窩腫瘤，腦橋內(nèi)的血管病等，急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或腫瘤可侵犯面神經(jīng)。鑒別三（病因）中樞性面癱頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中8小結(jié)周圍性中樞性相同點(diǎn)都有面部表情肌癱瘓不同點(diǎn)發(fā)病部位核下（局部）核上（伴肢體變化）額紋患側(cè)變淺或消失無變化全身癥狀多數(shù)僅局部病變伴有病灶舌肌癱瘓、肢體癱瘓小結(jié)周圍性中樞性相同點(diǎn)都有面部表情肌癱瘓發(fā)病部位核下（局9思考題一1、周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的依據(jù)為：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇溝變淺C.能否皺額、閉目D.能否鼓腮E.能否吹口哨思考題一1、周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的依據(jù)為：10思考題二2、患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角偏向左側(cè)，可能是：A.左側(cè)中樞性面癱B.右側(cè)中樞性面癱C.左側(cè)周圍性面癱D.右側(cè)周圍性面癱E