臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師初級(jí)（師）臨床血液學(xué)（急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷、慢性白血?。┠M試卷1(題后含答案及解析)題型有：1.A2型題2.A3型題3.A3型題4.A1型題5.B1型題6.B1型題1．男，WBC42×109／L，PLT23×109／L，外周血占50％，占21％，POX染色強(qiáng)陽(yáng)性，NAP染色陰性，NSE染色部分呈陽(yáng)性且不被NaF抑制。確診為急性非淋巴細(xì)胞白血病，F(xiàn)AB分型22歲，頭昏乏力，鼻黏膜及牙周出血1周。檢驗(yàn)：Hb85g／L，片中有幼稚細(xì)胞；骨髓檢查示增生極度活躍，原始細(xì)胞早幼粒細(xì)胞為A．M1型白血病B．M2型白血病C．M3型白血病D．M4型白血病E．M5型白血病正確答案：B解析：M2a型骨髓原始粒細(xì)胞30％～90％(非紅系細(xì)胞)，單核細(xì)胞＜20％，早幼粒以下階段＞10％；血核質(zhì)發(fā)育不平衡。POX、AS—D—NCE染色均呈陽(yáng)性AS—D—NAE可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但強(qiáng)度較弱，且不被氟化鈉抑制。本病例原始細(xì)胞占50％，與M1的＞90％不符。知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病象以原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞為主。此型白血病細(xì)胞的特征是形態(tài)變異及反應(yīng)，及其實(shí)驗(yàn)診斷男，19歲，×109／L，細(xì)胞分類示：23×109／L，骨髓檢查顯示增生明顯活躍，發(fā)熱、牙齦出血10天，實(shí)驗(yàn)淋巴細(xì)胞25％，占35％，早幼粒細(xì)胞室檢查：Hb75g／L，WBC2．05％，PLT占16％。中性粒細(xì)胞70％，單核細(xì)胞原始細(xì)胞2．本病最可能的診斷是A．MDSB．AAC．急性白血病D．類白血病反應(yīng)E．CML正確答案：C解析：按白血病分化程度分類，急性白血病是骨髓中某一系列原始細(xì)胞(或原始加幼稚細(xì)胞)高于30％。驗(yàn)診斷知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)3．骨髓、血象增生極度活躍，原始細(xì)胞40％，原始細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果：

POX(+)、NAP積分5分，NBE(一)。最可能的診斷是A．急性粒細(xì)胞白血病B．慢性粒細(xì)胞白血病C．急性單核細(xì)胞白血病D．急性淋巴細(xì)胞白血病E．急性巨核細(xì)胞白血病正確答案：A解析：粒細(xì)胞化學(xué)染色POX至少有3％原始粒細(xì)胞陽(yáng)性，NAP活性明顯降低，甚至消失，NBE(一)。診斷知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)患者，男性，27歲，因反復(fù)鼻出血，發(fā)熱5天前來(lái)就診。血常規(guī)：WBC3．0×109／L，RBC2．5×1012／L，PLT68×109／L。骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞＞80％，多數(shù)細(xì)胞胞漿中含有Auer小體。4．該患者的診斷是A．急性髓細(xì)胞白血病B．慢性粒細(xì)胞白血病C．急性淋巴細(xì)胞白血病D．巨E．再生障礙性貧血幼細(xì)胞性貧血正確答案：A解析：該病例外周血三系減少，骨髓中原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞＞80％，多數(shù)細(xì)胞中含有Auer小體，考慮為急性髓細(xì)胞白血病。知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷5．下列各項(xiàng)檢查中對(duì)該病的診斷最有幫助的是A．POX染色B．PAS染色C．Ph染色體檢測(cè)D．細(xì)菌培養(yǎng)E．抗血小板抗體正確答案：A解析：POX染色是臨床上輔助診斷急性白血病細(xì)胞類型的首選、最重要的細(xì)胞化學(xué)染色。急性白血病POX染色呈陽(yáng)性反應(yīng)。知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷6．所謂白血病A．原始細(xì)胞的胞質(zhì)中有空泡B．幼稚細(xì)胞胞質(zhì)中有空泡C．幼稚細(xì)胞胞核中有裂孔D．核分裂象細(xì)胞與成熟細(xì)胞之間缺乏中間階段細(xì)胞“裂孔”現(xiàn)象是指E．原始幼稚細(xì)胞和成

熟粒細(xì)胞之間缺乏中間階段細(xì)胞正確答案：E解析：白血病患者骨髓增生明顯或極度活躍，原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞占30％～80％，而較成熟的中間階段細(xì)胞缺如，僅殘留少量成熟粒細(xì)胞，形成所謂白血病“裂孔”現(xiàn)象。知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷7．FAB分型中，AML-M1骨髓中原始細(xì)胞應(yīng)占非紅系細(xì)胞的A．≥30％B．≥40％C．≥50％D．≥70％E．≥90％正確答案：E解析：FAB分型中，AML-M1骨髓中I型加Ⅱ型原始粒細(xì)胞≥90％。知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷8．下列敘述不正確的是A．急性白血病外周血白細(xì)胞比正常人增高B．急性白血病骨髓增生明顯活躍，原始和早期幼稚細(xì)胞顯著增多C．急性粒細(xì)胞白血病可出現(xiàn)白血病“裂孔”現(xiàn)象D．急性白血病骨髓可見(jiàn)紅細(xì)胞系和血紅蛋白減少E．急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象退化細(xì)胞明顯增多，籃細(xì)胞(涂抹細(xì)胞)多見(jiàn)正確答案：A解析：急性白血病外周血白細(xì)胞數(shù)量的高低依白血病類型不同而不同。知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷9．Auer小體易見(jiàn)于A．ALLB．CMLC．AML-M3D．AML-M0E．AML-M7正確答案：C解析：AML-M3白血病血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)呈輕度到中度減少，部分病例為重度減少。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多病例在15×109／L以下。分類以異常早幼粒細(xì)胞為主，可高達(dá)90％，可見(jiàn)少數(shù)原粒及其他階段的粒細(xì)胞，Auer小體易見(jiàn)。血小板中度到度重減少，多數(shù)為(10～30)×109／L。細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷知識(shí)模塊：急性髓10．AML-M2a的細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)是A．POX染色陰性

B．PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性C．NAP染色活性增加D．α-NBE弱陽(yáng)性，可被NaF抑制E．原始粒細(xì)胞出現(xiàn)Phi(φ)小體正確答案：E解析：AML-M2a的細(xì)胞化學(xué)染色反應(yīng)。②PAS染色反應(yīng)，早幼粒細(xì)胞，多數(shù)為弱陽(yáng)性反應(yīng)，呈粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)：活性明顯降低，甚至消失。當(dāng)合并感染時(shí)，NAP積分可一時(shí)性增高。④特異性和非酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-NCE)呈陽(yáng)性反應(yīng)；α-NAE反應(yīng)，且不被氟化鈉抑制。⑤Phi(φ)小體染色出現(xiàn)Phi(φ)小體，此對(duì)急粒有診斷意義，并借以與急淋鑒別，并對(duì)指導(dǎo)治療也髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷特點(diǎn)是：①POX與SBB染色：均呈陽(yáng)性：多數(shù)原粒呈陰性彌漫性粉紅色，也有呈細(xì)顆粒狀陽(yáng)性者。③中性特異性可呈弱陽(yáng)性：原始和幼稚粒細(xì)胞內(nèi)有一定價(jià)值。知識(shí)模塊：急性11．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分(NAP)在下列疾病的鑒別中，哪項(xiàng)是不正確的A．慢粒時(shí)NAP積分明顯降低，而類病時(shí)則明顯升高B．急淋時(shí)NAP積分明顯降低，而急粒時(shí)則明顯升高C．PNH病時(shí)NAP積分明顯降低，而再障時(shí)則明顯升高D．真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP積分明顯升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥時(shí)NAP無(wú)明顯變化E．細(xì)菌感染時(shí)NAP積分明顯升高正確答案：B解析：堿性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞中，急淋時(shí)NAP積分多升知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷高，而急粒時(shí)則減低。12．骨髓檢查原始單核細(xì)胞35％，原始粒細(xì)胞24％，幼稚單核細(xì)胞15％，早幼粒細(xì)胞8％，診斷A．急非淋白血病MSaB．急非淋白血病MSbC．急非淋白血病M4D．急非淋白血病M3E．以上都不正確正確答案：C解析：急非淋白血病M4(急性粒一單核細(xì)胞白血病)是一種由于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞兩系同時(shí)發(fā)生惡性增生的急性白血病。粒、單兩系同時(shí)增生，病細(xì)胞同時(shí)具有粒系和單核系特征。驗(yàn)診斷知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)13．骨髓檢查原始粒細(xì)胞＞80％，早幼粒細(xì)胞12％，中幼粒細(xì)胞3％，診斷A．急非淋白血病M1型B．急非淋白血病M2aC．急非淋白血病M2b

D．急非淋白血病M3型E．以上都不正確正確答案：B解析：急非淋白血病M2a骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細(xì)胞占30％～89％，并可見(jiàn)到早幼粒、中幼粒和成熟粒細(xì)胞＞10％。知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷14．某患者的骨髓檢查結(jié)果：骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占30％，POX(+)，NAP積分5分，PAS部分細(xì)胞呈顆粒狀陽(yáng)性，α-NBE(一)，其最可能的診斷為A．急性粒細(xì)胞性白血病B．慢性粒細(xì)胞性白血病C．急性單核細(xì)胞性白血病D．急性淋巴細(xì)胞性白血病E．急性紅白血病正確答案：A解析：該患者POX(+)，可排除非髓系白血病；α—NBE(一)，可排除急性單核細(xì)胞性白血病；原始細(xì)胞占30％，可排除慢性粒細(xì)胞性白血病。知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷15．急性粒細(xì)胞白血病的骨髓象不具有下列哪些改變A．原始粒細(xì)胞胞有Auer小體漿中B．有白血病裂孔現(xiàn)象C．過(guò)氧化酶染色呈陽(yáng)性反應(yīng)D．常有Ph染色體E．非特異性酯酶染色陽(yáng)性不可被氟化鈉所抑制正確答案：D解析：Ph染色體是慢性粒細(xì)胞白血病的特異性酯酶特征性異常染色體；非被氟化鈉抑制。染色粒細(xì)胞系統(tǒng)各期均為陰性，少數(shù)可呈弱陽(yáng)性，不知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷16．胞質(zhì)中含密集的嗜苯胺藍(lán)顆粒，并有短而粗的Auet小體，數(shù)條或數(shù)十條呈束狀交叉排列，符合此特點(diǎn)的白血病是A．M1B．M2aC．M3D．M4E．M5正確答案：C解析：M3型白血病的骨髓示增生極度活躍，分類以顆粒增多的早幼粒為主，胞質(zhì)豐富，含有多量的大小不等的嗜苯胺藍(lán)顆粒，紫紅色而密集。有質(zhì)中有短而粗的Auer小體，數(shù)條或數(shù)十條呈束狀交叉排列，亦稱為“柴捆”。象顯細(xì)胞的胞細(xì)胞知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷17．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見(jiàn)于

A．兒童急性粒細(xì)胞白血病B．急性淋巴細(xì)胞白血病治療緩解后C．慢性粒細(xì)胞白血病急變期D．慢性淋巴細(xì)胞白血病E．以上都不正確正確答案：B解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是急性白血病的并發(fā)癥，在急淋較急粒發(fā)病率高。多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病治療緩解后。血病及其實(shí)驗(yàn)診斷知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白18．CLL外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值應(yīng)A．＞B．＞4×109／LC．＞5×109／LD．＞6×109／LE．＞3×109／L7×109／L正確答案：C解析：血象以持續(xù)性淋巴細(xì)胞增多為特征，白細(xì)胞總數(shù)＞10×109／L，少數(shù)＞100×109／L，淋巴細(xì)胞5×109／L，其≥60％，晚期可達(dá)90％～98％。淋巴細(xì)胞絕對(duì)值＞形態(tài)與正常小淋巴細(xì)胞難以區(qū)別。有時(shí)可見(jiàn)少量幼淋和原始淋巴細(xì)胞。血片中籃細(xì)胞明顯增多，這也是慢淋特點(diǎn)之一。知識(shí)模塊：慢性白血病19．下列選項(xiàng)中，能確定慢性粒細(xì)胞白血病的依據(jù)不包括A．白細(xì)胞B．中性粒細(xì)胞C．骨髓增生極度活躍D．Ph染色體陽(yáng)性E．粒明顯增高堿性磷酸酶活性降低紅比例減至1：1正確答案：E解析：慢性粒細(xì)胞白血病的診斷依據(jù)有：白細(xì)胞明顯增高、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低、骨髓增生極度活躍、Ph染色體陽(yáng)性。慢性白血病知識(shí)模塊：20．下列哪項(xiàng)不是慢性淋巴細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)A．常并發(fā)自身免疫性溶血性B．多見(jiàn)于老年人C．白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D．骨髓中見(jiàn)到大量幼稚淋巴細(xì)胞E．骨髓中見(jiàn)到大量成熟淋巴細(xì)胞貧血正確答案：D解析：慢性淋巴細(xì)胞白血病在疾病早期，骨髓中各類造血細(xì)胞都可見(jiàn)到，但至后期，幾乎全為淋巴細(xì)胞。原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見(jiàn)(5％～10％)。知識(shí)模塊：慢性白血病

21．鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)的要點(diǎn)是A．周圍血涂片找到幼稚粒細(xì)胞B．周圍血涂片找到幼稚紅細(xì)胞C．是否有貧血及血小板減少D．Ph染色體陽(yáng)性E．骨髓增生明顯活躍正確答案：D解析：Ph染色體是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性異常染色體，檢出率為90％一95％。知識(shí)模塊：慢性白血病22．下列哪項(xiàng)不屬于慢淋的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)A．形態(tài)無(wú)明顯異常B．易見(jiàn)籃細(xì)胞C．有Auer小體D．核染色質(zhì)疏松、核仁明顯E．有時(shí)可見(jiàn)少量幼淋和原始淋巴細(xì)胞正確答案：C解析：慢淋的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：其形態(tài)與正常小淋巴細(xì)胞難以區(qū)別。偶見(jiàn)大淋巴細(xì)胞，其形態(tài)無(wú)明顯異常。有時(shí)可見(jiàn)少量幼淋和原始淋巴細(xì)胞。幼稚淋巴細(xì)胞核染色質(zhì)疏松，核仁較明顯。血片中籃細(xì)胞明顯增多，這也是慢淋特點(diǎn)之一。知識(shí)模塊：慢性白血病23．關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病，下列說(shuō)法不正確的是A．白細(xì)胞B．90％以上可查到C．NAP積分最低D．急變期仍然慢按性期治療E．嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞易見(jiàn)高、脾大為突出特征Ph染色體正確答案：D解析：慢性粒細(xì)胞白血病的自然臨床過(guò)程是慢性期進(jìn)展為加速期，最后發(fā)展成急變期，急變期應(yīng)急按性白血病治療。知識(shí)模塊：慢性白血病24．慢性粒細(xì)胞白血病Ph染色體陰性病例占CML的A．90％～95％B．10％～15％C．5％～15％D．5％～10％E．＜5％正確答案：D解析：Ph染色體是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性異常染色體，檢出率為90％一95％。知識(shí)模塊：慢性白血病25．慢性粒細(xì)胞性白血病血象呈下列哪種類型的貧血

A．小細(xì)胞低色素性貧血B．單純小細(xì)胞性貧血C．大細(xì)胞性貧血D．正細(xì)胞正色素性貧血E．雙型性貧血正確答案：D解析：慢性粒細(xì)胞性白血病紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常，少數(shù)甚至稍增高，隨病情發(fā)展?jié)u呈輕、中度降低，急變期呈重度降低。貧血呈正細(xì)胞正色素性，分型中見(jiàn)有核紅細(xì)胞、多染性紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞。白血病知識(shí)模塊：慢性26．BCR一ABL融合基因，對(duì)下列哪種白血病有診斷價(jià)值A(chǔ)．M2B．M3C．ALLD．CMLE．CLL正確答案：D解析：BCR—ABL融合基因是CML的分子標(biāo)志。知識(shí)模塊：慢性白血病27．慢性淋巴細(xì)胞性白血病的發(fā)病是由于A．原始或幼稚淋巴細(xì)胞B．主要是B淋巴細(xì)胞增C．多D．髓細(xì)胞異常增殖生能干細(xì)胞的克隆性增生惡性增生E．以上都不是正確答案：B解析：慢淋是單克隆性小淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病，這類細(xì)胞形態(tài)上類似成熟淋巴細(xì)胞，然而是一種免疫學(xué)不成熟、功能不全的細(xì)胞。絕大多數(shù)為B細(xì)胞性(占95％)，T細(xì)胞性者較少。知識(shí)模塊：慢性白血病28．慢性粒細(xì)胞白血病患者NAP積分突然升高至200分，可能發(fā)生的變化是A．急變B．急變C．急變D．合并嚴(yán)重化膿性感染E．急變?yōu)榧t白血病為急性粒細(xì)胞白血病為急性單核細(xì)胞白血病為急性巨核細(xì)胞白血病正確答案：D解析：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞，均呈陰性反應(yīng)。慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯降低，積常為0。急性化膿性感染時(shí)NAP活性明顯升高，病毒性感染時(shí)其活性在正常范圍或略低。急性NAP降低。其他細(xì)胞知識(shí)模塊：慢性白血病

29．慢性粒細(xì)胞白血病急性變和急性粒細(xì)胞白血病的主要區(qū)別是A．嗜堿性粒細(xì)胞增高B．NAP染色積分減低C．骨髓原始細(xì)胞＞20％D．外周血原始細(xì)胞＞20％E．白血病裂孔現(xiàn)象正確答案：A解析：急性粒細(xì)胞白血病的主要特點(diǎn)是外周血和骨髓的原始細(xì)胞都增多，NAP染色減低。慢性粒細(xì)胞性白血病急變時(shí)會(huì)獲得以上急粒的特征，但其獨(dú)特知識(shí)模塊：慢性白血病之處還有嗜堿性粒細(xì)胞增高。A．骨髓中出現(xiàn)大量異常中性中幼粒細(xì)胞B．幼紅細(xì)胞PAS染色C．原始細(xì)胞電鏡PPO陽(yáng)性D．骨髓象呈粗顆粒或塊狀陽(yáng)性中出現(xiàn)大量顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞E．臨床上浸潤(rùn)癥狀較為明顯30．AML-M2b正確答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷31．AML-M7正確答案：C涉及知識(shí)點(diǎn)：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷32．AML-M6正確答案：B解析：AML-M2b骨髓多為增生明顯活躍或增生活躍，紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系增生均減低。粒細(xì)胞系增生明顯活躍，原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常中性中幼粒細(xì)胞為主。AML-M7的原始(超微結(jié)構(gòu)檢查)，加以識(shí)別。MKB和Pro-MKB均示血物酶(PPO)陽(yáng)性反應(yīng)。AML-M6細(xì)胞化學(xué)染色，幼紅細(xì)胞PAS常呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積明顯增高，且多呈粗大顆粒知識(shí)模塊：急性髓細(xì)胞白血病及其巨核細(xì)胞根據(jù)其體積大小及特異性細(xì)胞器的出現(xiàn)小板過(guò)氧化。實(shí)驗(yàn)診斷A．急性淋巴細(xì)胞白血病B．急性粒細(xì)胞白血病

C．急性單核細(xì)胞白血病D．急性巨核細(xì)胞白血病E．紅白血病33．綠色瘤最常見(jiàn)于正確答案：B涉及知識(shí)點(diǎn)：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷34．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見(jiàn)于正確答案：A涉及知識(shí)點(diǎn)：急性髓細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷35．皮膚損害和口腔黏膜病變最常見(jiàn)于正確答案：C解析：綠色瘤最常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白